維生素D與膿毒癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討維生素D與膿毒癥的關(guān)系。通過檢測(cè)血清中維生素D水平研究維生素D與膿毒癥的相關(guān)性，及觀察補(bǔ)充維生素D是否能改善膿毒癥患者預(yù)后。為膿毒癥的診治提供新的思路和方法。
　　方法：
　　對(duì)2015年3月至2015年11月入住中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院ICU的57例膿毒癥和20例SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）患者及20例健康志愿者進(jìn)行前瞻性研究。檢測(cè)膿毒癥組及SIRS組的25(OH)D3、PCT（降鈣素原）、CRP（

2、C反應(yīng)蛋白）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?，并?jì)算APACHEⅡ（急性生理與慢性健康Ⅱ）評(píng)分、SOFA（序貫器官衰竭）評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間，并檢測(cè)健康志愿者的25(OH)D3。分析膿毒癥組的臨床資料;比較膿毒癥組與SIRS組的臨床資料;比較膿毒癥組、SIRS組、健康組的25(OH)D3水平;比較膿毒癥組不同性別、年齡間25(OH)D3水平的差異;根據(jù)美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):維生素D充足[25(OH)D3≥30μ

3、 g/L]、維生素D不足[20μg/L≤25(OH)D3＜30μ g/L]、維生素D缺乏[25(OH)D3＜20μ g/L]，將維生素D不足或缺乏的膿毒癥組患者，按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的研究方法，分為治療組和對(duì)照組，治療組予以單劑量的維生素D3（30萬單位）肌注，對(duì)照組予以1ml生理鹽水作安慰劑，比較治療組與對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及28天病死率;采用多因素回歸分析影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素;根據(jù)膿毒癥組患者的轉(zhuǎn)歸，分為生存

4、組和死亡組，比較生存組與死亡組的臨床資料及25(OH)D3水平。以第28天為研究終點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　膿毒癥組患者的年齡、APACHEⅡ評(píng)分、血小板、PCT及CRP較SIRS組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;而鈣離子、白蛋白較SIRS組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。膿毒癥組25(OH)D3平均水平顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);膿毒癥組25(OH)D3平均水平低于SIRS組，但差異

5、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.201)。膿毒癥組男性患者(n=33)25(OH)D3水平顯著高于女性患者(n=24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。中青年組(n=30)與老年組(n=27)的膿毒癥患者間25(OH)D3水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.872)。治療組(n=29)與對(duì)照組間(n=28)的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及28天病死率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。APACHEⅡ評(píng)分(RR8.487,95％CI1.506,47

6、.835，P=0.015)、25(OH)D3＜20ng/ml(RR0.088，95％CI0.013，0.592，P=0.012)是影響膿毒癥組患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。膿毒癥患者中生存組(n=49)與死亡組(n=8)間的25(OH)D3水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.723)。
　　結(jié)論：
　　ICU膿毒癥患者血清中25(OH)D3水平低于健康人群，而與入住ICU的SIRS患者間無明顯差異。ICU膿毒癥患者血清中25(OH)D3水平