危急值管理及其觀察要點

1、危急值管理及觀察要點心內科：潘紅,主要內容,危急值報告制度及流程,危急值報告制度的現(xiàn)狀,國內學者對危急值的概念、危急值項目設置、作用和意義等有所認識 中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》第4點明確要求建立危急值報告制度,（三甲評審要求）管理體系要求ISO 15189、美國病理家學會（CAP），JCAHO等管理體系的有明確要求,如何制定危急值報告制度,標準指南CAP關于危急值項目及危急值范圍標準指南和調查報告 可作為

2、臨床實驗室設置和調整危急值項目的參考依據醫(yī)院實際情況根據醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結果也可作為危急值報告,危急值的定義,危急值(critical value ,panic value)：極度異常的檢驗結果，如果不給予及時有效治療，病人將處于危險的狀態(tài)。危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經被世界各地所采用。 Lundb

3、erg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,,,,,,影響：其概念被廣泛認可并使用,lundberg,鉀：低值（2.8），高值（6.2）,Kost,39個兒科醫(yī)院,Lum G,Your Text,Emancipator,,危急值概念首次提出,,危急值臨界表,危急值需根據臨床需要調整,危急值的比較研究,危急值的實踐參數(shù),政策和程序,近

4、幾年,“危急值”報告制度,檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。  臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復讀一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)

5、師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。  醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。,“危急值”報告 登記本,“危急值”報告流程,臨床常見危急值（檢驗）,最常見

6、抽血危急值項目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌鈣蛋白等其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結果其它部門的危急值報告如心電圖、B超、放射,臨床常見危急值（放射科）,1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔,臨床常見危急

7、值（超聲科）,1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液,臨床常見危急值（心電圖）,1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實行心動過速4.扭轉型實行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常,目前提供的危急值項目和范圍,,目前提供的危急值項目和范圍,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,一

8、、鉀（K）：     正常值：3.5～5.5mmol/L 危急值區(qū)間6.8mmol/L   低于 2.8 mmol/L，觀察有無四肢軟弱無力、呼吸困難、腱反減退或消失、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動消失及心律失常。高于 6.8 mmol/L時，觀察心率、心律，注意有無心動過緩或心律不齊，嚴重高血鉀可致心跳驟停。（首先應排除試管內溶血造成的

9、高鉀）,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,二、鈉(Na)：     正常值：135-145mmol/L 危急值區(qū)間   150mmol/L 低于115mmol/L，觀察有無疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯亂；在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。 高于150mmol/L，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩躁、神志

10、淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,三、鈣（Ca）：     正常值： 2.25～2.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.5mmol/L      低于 1.5mmol/L，觀察有無神經肌肉興奮性增強的癥狀、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進    

11、;    高于3.5mmol/L，觀察有無頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,四、葡萄糖（Glu） ：    正常值：3.9～6.1mmol/L 危急值區(qū)間30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。 低于，可造

12、成低血糖休克，甚至危及生命。 30mmol/L測得此值或高于此值，則可出現(xiàn)高滲性昏迷，注意患者意識情況。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,五、PH 正常值：7.35-7.45 危急值區(qū)間7.6PH 7.6 代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。呼吸性堿中毒： （PCO2小于20mmhg、低碳酸血癥）觀察生命體征變化，有無眩暈、手足口周麻木針刺感，肌震顫及手足抽搐。,常用危急值區(qū)間

13、及其觀察要點,六、氧分壓（pO2） 正常值：動脈血80~100mmHg 危急值區(qū)間<50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：觀察精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，注意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：觀察有無失眠、煩躁、晝夜顛倒、神志淡漠、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量持續(xù)吸氧。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點

14、,二氧化碳分壓（ PaCO2 ） 正常值：動脈血35-45mmhg 危急值區(qū)間70mmhgPaCO2增高提示存在肺通氣不足，體內CO2蓄積。 PaCO2降低提示肺泡通氣過度。當達70mmHg時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,十、白細胞計數(shù)：   正常值：（4～10）×109/L 危急值區(qū)間 60×109 /L  

15、    低于1.0×109/L，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施。      高于 60×109/L，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,血小板（PLT）：   正常值：（100～300）×109

16、/L 危急值區(qū)間 1000×109 /L    低于20×109 /L ，可能有嚴重出血傾向，如腦出血。高于1000×109/L，懷疑原發(fā)性增多，觀察有無皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚際為甚。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,D-二聚體：   正常值：0-0.5mg/L 危急值區(qū)

17、間 >5.0mg/L 高于>5.0mg/L ，觀察出血部位，范圍及嚴重度，觀察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（腰痛、血尿、少尿、無尿）、消化道出血等癥狀。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,肌鈣蛋白：   正常值： 0-0.11ug/mL 危急值區(qū)間 >0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,觀察胸痛部位、性質，有

18、無放射痛、面色蒼白、大汗、暈厥等。注意心率心律心音變化。,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,淀粉酶正常值：80～200 U/DL 危急值區(qū)間 ＞600U/L   ＞ 600 U急性胰腺炎，觀察有無腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀,常用危急值區(qū)間及其觀察要點,血紅蛋白（HGB）    正常值：成年男性120～160g/L     

19、 成年女性110～150g/L 危急值區(qū)間≤ 50 g/L或≥ 230 g/L     觀察重點：全身各部位出血情況和、頭暈、無力、面色蒼白、意識改變等。如消化道出血,歸納,危急值可以根據各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應該有自己的危急值報告制度。危急值可根據臨床具體情況進行定期維護。危急值制度的合理運用可降低臨床風險。,,