兒科危急值處理

1、「危急值」是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期值偏離較大，這種檢查結(jié)果表明患者可能正處于危險(xiǎn)狀態(tài)，需迅速給予干預(yù)措施或治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。兒科常見的危急值包括電解質(zhì)四項(xiàng)、血常規(guī)三項(xiàng)、凝血兩項(xiàng)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、影像科、超聲科、心電圖等危急值。1.白細(xì)胞（1）白細(xì)胞降低考慮病毒感染時(shí)可以暫時(shí)不用特殊治療，考慮嚴(yán)重感染如敗血癥時(shí)應(yīng)給予敏感抗菌藥物抗感染治療；（2）白細(xì)胞增高考慮應(yīng)激反應(yīng)如嘔吐時(shí)，可以給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療；考慮細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予細(xì)菌培

2、養(yǎng)及抗菌藥物治療；考慮為白血病時(shí)應(yīng)完善骨穿、血涂片等檢查，給予相應(yīng)治療，并給予別嘌呤醇及水化堿化尿液治療，防治高尿酸血癥。2.血小板（1）血小板計(jì)數(shù)低于低值時(shí)可致自發(fā)性出血。星恒教育此時(shí)積極查找病因，如懷疑為免疫性血小板減少性紫癜則給予靜脈丙球或激素提升血小板治療；如考慮為再生障礙性貧血或白血病則應(yīng)給予聯(lián)系輸注血小板治療；同時(shí)血小板減少要考慮到真菌感染的可能。（2）當(dāng)血小板大于1000109L伴出血或血栓時(shí)等，可做血小板單采術(shù)，緩解癥狀

3、。高于700109L可短時(shí)應(yīng)用雙嘧達(dá)莫、阿司匹林抗血小板聚集藥，預(yù)防血栓并發(fā)癥，多飲水、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：4144687103.血紅蛋白（1）血紅蛋白在30～60gL者，輸注濃縮紅細(xì)胞5～10mL(kg.次)；血紅蛋白小于30gL者，輸注濃縮紅細(xì)胞2～3mL(kg.次)或采用等量換血治療。葡萄糖加正規(guī)胰島素（4g葡萄糖加1U胰島素）；排鉀利尿劑如氫氯噻嗪1～2mgd；上述治療無(wú)效，可行腹膜透析或血液透析。6.血鈣（1

4、）低鈣血癥見于甲狀旁腺功能減低、嘔吐或應(yīng)用堿性藥物引起的堿中毒、鎂缺乏、急性胰腺炎、維生素D缺乏等。伴有驚厥和喉痙攣者立即給予止驚，首選安定；10%葡萄糖酸鈣1～2mL用等量葡萄糖液后緩慢靜推，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服氯化鈣。伴有低血鎂者可給予25%硫酸鎂治療。（2）高鈣血癥血鈣大于3.5mmolL首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，對(duì)于維生素D攝入過(guò)多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。可擴(kuò)充血容量，應(yīng)用呋塞米、降鈣素等藥物降低血

5、鈣，嚴(yán)重者可血液透析。7.血鈉（1）低鈉血癥臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：414468710見于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、腹瀉、嘔吐、抗利尿激素分泌異常綜合征、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等。血鈉低于120mmolL時(shí)，按照3%氯化鈉每公斤體重12mL提高血鈉10mmolL計(jì)算，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。或者按照以下公式計(jì)算：所需鈉的mmol數(shù)=（130測(cè)得鈉濃度）體重（kg）0.3，先給予半量。低血容量性低鈉可按照等滲性脫水處理，高血容量性低鈉一般不通過(guò)補(bǔ)鈉處理，