危急值處理

1、危急值處理1.血小板：血小板：血小板低于30109L：血小板計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時(shí)要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。1000109L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療，并針對(duì)導(dǎo)致血小板增高的原發(fā)病進(jìn)行治療。2.PT2.PT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)：常見原因：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，

2、因子Ⅶ，因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏，b)獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等；c)使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。3.APTT3.APTT時(shí)間延長(zhǎng)：時(shí)間延長(zhǎng)：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏癥；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、使用阿司匹林、肝素等藥物；繼發(fā)性、原

3、發(fā)性纖溶亢進(jìn)、DIC；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)等。PT及APTT延長(zhǎng)處理：根據(jù)病因行對(duì)癥處理，積極處理原發(fā)病，必要時(shí)可輸相應(yīng)的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。4.4.血糖：血糖：（1）血糖小于2.2mmolL:1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖4060ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴

4、注。3、胰高血糖素的應(yīng)用有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。（2）血糖大于22.2mmolL：補(bǔ)液——先鹽后糖、先快后慢。1.總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。2.補(bǔ)液及胰島素——兩條靜脈通道：A補(bǔ)液：前4h：輸入總失水量的13～12；前12h：輸入總量的23；其余部分于24～28h內(nèi)補(bǔ)足。B胰島素：NS500ml胰島素2

5、0u以46uh即3050滴min的速度靜滴。近端腎小管重吸收增加。3.糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松10~30mgd口服，對(duì)肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。4.細(xì)胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細(xì)胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mgkg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時(shí)，注射后12小時(shí)內(nèi)血鈣可以下降，以后每3~7天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。5.降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4ukg或50

6、U皮下或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，對(duì)腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮試。6.血液透析：使用低鈣透析液進(jìn)行透析，血鈣水平在透后2~3小時(shí)可以降低，但隨后可能會(huì)逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對(duì)于腎功能不全者尤為適用。7.鈣敏感受體激動(dòng)劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排泄，降低血鈣水平。8.甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。7.7.血鈉：血鈉：（1）

7、血鈉小于110mmolL：重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應(yīng)該用。晶體液的用量要比膠體液用量大23倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200300ml，盡快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過100150ml。（2）血鈉大于160mmolL：首先針對(duì)導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對(duì)于無法口