外科各項危急值

1、外科常見危急值處理,危急值,定義及報告的目的常見檢驗 報告項目及意義護理人員接獲“危急值”如何處置,什么是危急值？,是指該輔助試驗檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標。 此時給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果。,“危急值”報告的目的,供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴重后果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室

2、之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù),危急值影響因素,患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護室、病房等處應用的危急值試驗項目也可能有所側(cè)重檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限,,不同部門和病人群體應制定合適的危急項目和界限值,出現(xiàn)危急值，病區(qū)護士該怎么辦？,病區(qū)護

3、士 1. 接到電話通知后立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生 2. 在病區(qū)危急值登記本記錄 3. 內(nèi)容包括：日期、時間 患者姓名、床號 危急值結(jié) 果 檢驗科報告人員姓名接電話者姓名 除上述記錄內(nèi)容外，還要記錄 通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時間 直接收到報告，記錄接到檢查報告時間及 送報告人員姓名等（時間均

4、應記錄到時、 分），記錄護士應簽署全名備查,常見危急值項目及報告范圍,白細胞計數(shù) WBC ： 參考值（4～10）×109/L,,,低限0.5 X109/L,高限30 X109/L,有高度易感染性,可能為白血病應進行白細胞分類觀察外周血 涂片進行骨髓檢查白血病復查例外,,,,血紅蛋白HGB參考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L

5、 新生兒 2W 80_100 g/L,低限30 g/L,,高限200 g/L,低于45 g/L應輸血充血性心力衰竭者除外低于95 g/L應查明貧血原因,無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥均必須立即施行放血治療,,,低限25 ×109/L,高限600 ×109/L,增加血小板治療,屬病理狀態(tài)無失血史及脾切除史應仔細檢查是否有惡性疾病的存在,血小板（PLT）： 參考值：（

6、100～300）×109/L血液科、ICU等1000×109/L,鉀K+ 參考值：3.5～5.5mmol/L,,,低限2.7 mmol/L,高限6.0 mmol/L,,出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常予以合適治療,先應排除試管內(nèi)溶血借助其他試驗查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病,鈉(Na)：    參考值135-145mmol/L,,,低限115 mmol/L,高限160 m

7、mol/L,精神錯亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時治療,考慮多種可能引起高鈉的原因,,,鈣（Ca）： 參考值：2.25～2.65mmol/L,低限: 1.5 mmol/L,手足抽搐肌強直等,高限：3.5 mmol/L,甲狀旁腺機能亢進高血鈣性昏迷,,,.離子鈣（nCa）： 參考值：1.10～1.35mmol/L,低限： 0.37mmol/L,腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停止跳動等,高限：3.3mmol/

8、L,嚴重的和持續(xù)的心律功能不良血液動力的不穩(wěn)定,,,氯(Cl)： 參考值：96～110mmol/L,低限：80 mmol/L,低氯血癥的多種原因,高限：115 mmol/L,多種高氯血癥的原因,葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.61～6.11mmol/L,,,低限：2.6 mmol/L,焦慮、出汗、顫抖虛弱 易怒、嗜睡、頭痛,高限：27.8 mmol/L,7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病的診斷加作糖耐量試驗 10mmol

9、/L飯后1小時 高度懷疑為糖尿病,,,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：5～40U/L（37℃）,高于 60U/L,引起ALT增高的各種疾病,高于：300U/L,急性肝細胞損傷 ：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 酒精性肝炎 ALT往往低于此值,,,血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L,低限： 3.0mmol/L,血液釋放過多肝功能不全,高限： 36.0 mmol/L,嚴重腎功能不全透析病人除

10、外,淀粉酶（amy）： 參考值：60～80 somogyi unites,,,低限：50 Som U,廣泛胰腺損害明顯胰腺功能不全預后差,高限：200Som U,急性胰腺炎 低于120Som U排除急性胰腺炎高于：120Som U消化道 穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴重腎病膽結(jié)石,,,心肌酶譜CK：參考值：男 10～200U/L   女 10～170U/L,高限：>800U/L,高于240