淺談“危急值”報告值的持續(xù)改進及其應用

1、· 5 8·Me d i c a lL a b o r a t o r yS c i e n c ea n dC l i n i c s ， 2 0 1 5 ， V o 1 ． 2 6 ， N o ． 1醫(yī)學檢驗與臨床 2 0 15 年第 2 6 卷第 1 期 【 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 3 — 5 0 1 3 ． 2 0 1 5 ． 0 1 ． 0 2

2、 2淺談 “ 危 急值 ’ ’ 報告值 的持續(xù)改進及 其應 用 1 問題 與現(xiàn)狀 徐 曉文 潘名志 ( 蘇州 大學 附屬廣 濟 醫(yī)院檢 驗科 ，江 蘇蘇 州 2 1 5 0 0 8 )“ 危急值 ”是指 當患者 出現(xiàn) 這種檢驗結(jié) 果時 ，表 示患者可能正處 于有生命危 險的邊緣狀態(tài) ，臨床 醫(yī)生 需 要及 時得 到檢驗信 息 ，迅速采取 有效 的治 療措施 ，就 可 以挽救 患者生命 ，否 則就有 可能 出現(xiàn)嚴 重后果 ，失 去 最佳

3、搶救 機會 。 自衛(wèi) 生部 《 醫(yī) 院管理 評價 指南 2 0 0 8 年版 》下 發(fā) 以來 ，“ 危急值 ”報 告制度作 為各醫(yī) 學實驗室的核心制度， 許多醫(yī)院建立了臨床實驗室危 急值 報告制度 ¨J 。我科 于 2 0 0 8年 1 1 月 制定危 急值 項 目及范 圍，但在實際工作 中，筆者發(fā) 現(xiàn)某 些項 目的 危急值 出現(xiàn)時 ，患者整體狀況及臨床觀察 、評 估并未 達到 已處生命危險狀況邊緣 ，眾所周知過多的危急值 報

4、告 勢必會影 響到實驗 室和臨床 的工 作效率 和成本 ，太少又會影 響患者 的安全 。因此 ，為 了更好地確?；?者的安全 ，提高工作效率 。對危 急值定期進行分析評 估 ，不斷總結(jié) 、持續(xù)改進顯得很有必要的。2解決與執(zhí)行 “ 危急值 ”的項 目多少 及范 圍的確定 ，應根據(jù) 不 同檢測 系統(tǒng) 、個體差異及服務人群不 同等 因素。各醫(yī) 療機構(gòu)應結(jié)合 自身實際情況制定本醫(yī)院檢測項 目的危 急值并定期進行評估 、調(diào) 整 。我 院是一所三級

5、精神 病?？?醫(yī)院，收治患者主要是精神類疾病和一些流浪 救助人 員。結(jié) 合上述我科于 2 0 0 8 年 1 O月制訂 的檢驗 項 目危急值 ( 表一 ) 。表 1 檢驗項 目危急值表 ( 2 0 0 8年 )在施 行 過 程 中發(fā) 現(xiàn) ： 危急 值 主要 集 中在 上 午 ，這些 和 醫(yī)院 的工作 習慣 、臨床 醫(yī)療 特 色等有 關(guān) 。危 急值 高頻 出現(xiàn)在 周一 、周 四上午 ，可能 與 醫(yī)院周 末 門診 出診 醫(yī) 生少 ，較 多病

6、 人集 中在周一 做 檢驗 ，部 分 病房 醫(yī)生 習慣在 周一 周 四兩天 對住 院患者 的檢 查 有 關(guān) 。筆者 對 2 0 0 9 — 2 0 1 0數(shù)據(jù) 統(tǒng)計 顯示 ，危 急值 占危 急值項 目的 1 ． 8 ％，危 急值數(shù)量 尚可接 受 ，其 中血 清 鉀 、 白細胞 、血 小 板 的 危 急值 數(shù) 所 占比例 較 高 ，這可 能與危 急值 的范 圍 和專科 特 色有關(guān) 。筆者 隨 即 會 同醫(yī)務科 、臨床專 家對 血清 鉀 、

7、 白細 胞 、血 小板 的危 急值 范 圍進行 評估 、調(diào)整 。血鉀 的危 急值 主要 集 中在 2 ． 9 ～3 ． 0 mm o l ／ L，白細胞 的危 急值主要集 中 在 2 ． 3～2 ． 5 × 1 0／ L ，血 小板 的危 急 值 主要集 中在 5 0～6 0X1 0／ L ． 筆者再咨詢各相關(guān)科室 專家后 ，認 為此 時患 者可 能會 有一 些 臨床癥 狀 ，但 極少 引起 生 命危 險 ． 經(jīng) 查證 多篇

8、文獻 報道 血鉀 的危 急值 低 限是 2 ． 8 mm o l ／ L ，白細胞 的危 急值 低 限是 2 ． 2×1 0／ L ，血 小板危 急值 低限是 5 0X1 0／ L 。鋰鹽 濃度上限為大于 1 ． 4 mm o l ／ L_ 3。根據(jù) 醫(yī)院 的實 際情況 ，嘗試 將 血鉀 的危 急值低 限從 3 ． 0 mm o l ／ L調(diào)整 為 2 ． 8 mm o l ／ L ，白細 胞 2 ． 5X1 0／ L調(diào)整為

9、2 ． 2X1 0／ L ，血小板 6 0 × 1 0 。 ／L調(diào)整 為 5 0 × 1 0 。 ／ L ， 鋰鹽濃 度調(diào)整 為大 于 1 ． 4 mm o l ／L 。在正式 調(diào)整 之前二個 月血鉀 在 2 ． 8～ 3 ． 0 mm o l ／ L 、白細胞 2 ． 2 ～2 ． 5 × 1 0／ L 、血 ／ J 、 板 5 0～ 6 0X1 0／ L ，鋰鹽濃度 1 ． 31 ． 4 m mo l

10、／ L之 間 ，報告給 臨床 時 ，詢 問患 者情況 ，觀察 患者 的臨床癥狀 ，探討其安全 性 ，重 點 回顧 了近 6 l 份各 項 目危 急值 的患 者病 歷資 料 ，結(jié) 果顯 示患 者是 安全 的 ?，F(xiàn)行檢 驗項 目危 急值 ，見 表 2 ．表 2檢驗項 目危急值表 ( 2 0 1 3 年 )醫(yī)學檢驗與臨床 2 0 15年第 2 6卷第 1 期 M e d i c a lL a b o r a t o r yS c i e n

11、c ea n dC l i n i c s ， 2 0 1 5 ， V o 1 ． 2 6 ， N o ． 1· 5 9·3經(jīng)驗與體會 臨床實驗室危 急值 報告制度 的建立 ，其核心 內(nèi)容 就是 制定 科學 、有效 的危急值項 目和界值表 ，根據(jù)醫(yī) 療機構(gòu) 的具體工作性質(zhì)設定和應用相應 的危急值項 目、界值， 應是其執(zhí)行危急值原則。針對危急值項 目、界 值工作的管理 ，必須堅持 以下兩點 ’：( 1 )醫(yī)療管理部 門

12、對相關(guān)人員進 行廣泛的培訓和 告知 ，熟悉 本醫(yī)療單位 的生命危 急值 項 目、界值和臨 床意 義 ，并定期監(jiān)督 、檢查 、考核危 急值報 告制度 的 執(zhí)行情況 ；( 2 ) 檢驗科 應定 期評估 危急值 記 錄的規(guī)范性 與信 息完整性 、 危急值與臨床指征的符合率 、 危急值 “ 回讀 ”率等 ． 并和 臨床溝通 、探討 、共 同修正 危急值 的項 目和界值。實踐 證 明 ： 建 立完 善 、規(guī) 范 的危急 值 報告 制度 ，能夠加強

13、 對醫(yī)療過程 中的細節(jié)化 管理 ，提升醫(yī)院的管 理水平 。危急值 報告制度 的實施大大增強 了檢驗人員 的責任心 ，提高了檢驗人員的專業(yè)技術(shù)水平和主動參 與臨床診治的意識 ，同時也起 了良好的帶頭示范作用 ，其他 醫(yī)技 科室如影像 、心 電圖、超聲等部 門都相繼借 鑒應用 ，在最早 、最佳 時間使患者得到妥善治療 ，在 更大范圍 內(nèi)保 障患者醫(yī)療安全 ，造?；颊?。參考文獻 ：【 1 】 張真路 ，劉澤金 ， 趙耿 生 ，等．臨床 實驗

14、 室危急值的建 立與應用．中華檢驗 醫(yī)學雜志，2 0 0 6 ，2 8 ( 4 ) ： 4 5 2 — 4 5 3 ．[ 2 ] 檢 驗危 急值 在急危 重病 臨床應 用的專 家共識 ． 檢驗 危急 值在 急危 重病 臨床應 用 的專 家共識 ( 成 人 )卟 中華急 診 醫(yī)學雜志 ， 2 0 1 32 2 ( 1 0 ) ： 1 0 8 4 — 1 0 8 9 ．[ 3 】 姚 崗武 ．精神病人檢驗危急值標準的制定及 臨床應 用，中國

15、臨床 醫(yī)學雜志 ，2 0 0 7 ， 8 ( 1 ) ： 2 4 — 2 5 ．【 4 j 劉 月皎， 魏 源華．危 急值 的建立和 臨床應 用 U 】 ，實驗與檢 驗 醫(yī)學 ，2 0 1 0 ， 2 8 ( 3 ) ： 2 7 7 — 2 7 8 ．【 5 】 荊 慶會 、吳云 霞、李 慧敏 等．正確認識與合理 應用檢 驗 結(jié)果危 急值 Ⅱ ] ，檢驗 醫(yī)學與I 臨床 ，2 0 0 8 ，5 ( 6 ) ： 3 8 0 — 3 8 1

16、 ．( 上接第 6 6頁 )甲狀腺 素對患者 的造血系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定程度 的抑制 ，尤其是對 白細胞 的抑制作用最 明顯 ?；颊?由于粒 細胞 的缺乏 ，機體免疫 功能也會隨之降低 ，嚴重 的患者 甚 至會危及 生命 。所以 ，對于患有 甲亢 的患者 ，應格 外 重視用藥 后患者發(fā)生 白細胞減少 的癥狀 ] 。生血 寧片 的主要成分是鐵 綠酸鈉與鐵葉綠酸 ，鐵 葉綠 素的衍 生 物可 以促進患者 機體 的造血功能 。鐵 葉綠酸可 以促

17、 進 嗜 中性粒 細胞 自骨髓 向外 的釋放 ] 。鐵 葉綠酸有廣泛 的抗氧化功 能 ，主要包 括單線氧 、純態(tài) 氧、過 氧亞 硝 酸鹽 、二銨鹽基 團以及 過氧化羥基 。鐵 葉綠 酸的作用 最顯著 的是對 過氧化 氫細胞毒 性 以及 T 一淋 巴細胞 的 凋亡作用 的明顯 的抑制 ，同時對氧化應激細胞 的毒性 作用 也產(chǎn)生 了一 定 的拮抗作用 ] 。相關(guān)研究 結(jié)果表 明 [ 7 1 ： 生血寧 片對缺 鐵性貧血 小 鼠和 失血性貧

18、 血大 鼠模 型均具有促紅細胞生成 的作 用 ，同時還具有促 白細胞 和血小板生成 的作用 。本研 究結(jié)果顯示 ： 治療 2 周后 與 4 周后 觀察 組的 白細胞值顯著 高于對照組 ，其差異 均 有統(tǒng) 計 學 意義 ( P o ． o 5 ) 。本研 究結(jié)果與其他 相關(guān)研究所得結(jié)論一致 】 。綜 上所述 ，對于 甲亢患者使用他 巴唑治療后出現(xiàn) 白細胞減 少采用生 血寧片進行治療 后 ， 可 以顯著 提升 白細胞數(shù)量 ，提高造血功能 ，

19、值得 臨床推廣與應用。參考文獻 ：[ 1 ] 郭延 云 ， 潘天榮 ， 杜 益君 ， 等 ． 他 巴唑致急性造血功 能停 滯 1 例 Ⅲ． 中國臨床 醫(yī)生 ， 2 0 1 0( 7 ) ： 7 9 - 8 0 ．[ 2 ] 劉峰 ． 生血 寧片 治療 腎性 貧血 的療效 觀察 卟 中 國實用醫(yī)藥 ， 2 0 1 3( 1 6 ) ：1 9 5 — 1 9 6 ．[ 3 】 張 晶 ． 他 巴唑 ( MMI ) 與丙基硫 氧嘧啶 ( p

20、T u) 治療 甲亢的 比較和 選擇 Ⅲ． 中國實用 醫(yī)藥 ， 2 0 1 2 ， 7 ( 1 5 ) ： 5 6 - 5 7 ．[ 4 ] 郭 新枝 ， 王 志 剛 ， 陳裕 ． 生血 寧 片聯(lián) 合 鯊肝 醇治 療抗 結(jié) 核 藥所致 白細胞 減 少的 臨床療 效觀 察 Ⅱ 1 ． 中國 醫(yī)藥科學 ，2 0 1 2 ， 2 ( 1 9 ) ： 6 1 — 6 2 ．[ 5 ] 劉峰 ， 劉新杰 ， 王 秀麗 ， 等 ． 生血 寧聯(lián)合促

21、紅細胞生成素 治 療腎眭貧 血臨床觀 察 Ⅱ 】 ． 中國當代 醫(yī)藥 ， 2 0 1 3 ， 2 0 ( 1 2 ) ：9 9 -1 0 0 ．[ 6 ] 謝海鷹 ， 鄭承紅 ， 徐潔 ， 等 ． 生血寧片治療甲亢患者使用他 巴唑后 白細胞 減少 叨． 中國醫(yī)藥科學 ， 2 0 1 1 ， 1 ( 14 ) ： 3 1 — 3 2 ．[ 7 ] 王紅霞 ． 探 究分 次小劑量他 巴唑 治療甲亢 6 6例的臨床療 效 Ⅱ 】 ． 醫(yī)學信息