休克患者的觀察與護理

1、休克患者的觀察與護理,——羅評,學習目標,1.掌握休克的定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、護理措施。2.熟悉休克患者的主要護理診斷、治療原則。3.了解休克的病理生理過程。,目 錄,01,休克的定義,02,休克的分類,04,休克的病情觀察,05,休克的護理,03,休克的分期及臨床表現(xiàn),C,ONTENTS,休克是什么,是暈過去嗎？,休克是什么,是血壓下降？,休克的定義,休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過

2、程，它是一個由多種病因引起的綜合癥征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征，因此恢復(fù)對組織細胞的供氧、促進其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代的觀點將休克視為一個序貫性事件，是一個從亞臨床階段的組織灌注不足向多功能器官功能障礙綜合征（MODS）或多器官衰竭（MOF）發(fā)展的連續(xù)過程。,是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細血管

3、中的血量。,其依賴于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周圍血管張力,嚴重創(chuàng)傷發(fā)生休克危及生命情況嚴重,休克的病理生理,各種休克共同的病生基礎(chǔ):,有效循環(huán)血容量銳減,組織灌注量不足,,微循環(huán)、代謝改變、內(nèi)臟臟器官繼發(fā)性損害,休克的病理生理,休克的病因與分類,發(fā)病機制：以微循環(huán)變化為主 1.微循環(huán)收縮期 2.微循環(huán)擴張期 3.微循環(huán)衰竭期分期： 1.休克代償期（休克早期） 2.休克抑

4、制期（休克期） 3.DIC期,休克的病因與分類,按發(fā)病原因分為：低血容量性休克：創(chuàng)傷性休克和失血性休克。感染性休克：由病毒、細菌感染引起。心源性休克：主要由心功能不全引起神經(jīng)性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等引起過敏性休克：接觸、進食或注射致敏物質(zhì),休克的病因與分類,按始動環(huán)節(jié)分類：低血容量性休克：血容量減少。心源性休克：心功能不全引起的心排出量減少。心外阻塞性休克：心外阻塞性疾病引起的心臟后負荷增加分

5、布性休克：外周血管擴張所致的血容量擴大。,休克的病因與分類,感染性休克按血流動力學特點分為：,低排高阻型休克：高排低阻型休克：,低動力型休克，冷休克血流動力學特點：心排量↓，總外周血管阻力↑包括：低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和感染性休克,高動力型休克，暖休克血流動力學特點：總外周血管阻力↓，心排量↑包括：部分感染性休克,G－感染,G＋感染,血管活性藥物+血管舒張藥物（eg:硝酸甘油）,血管活性藥物,微循環(huán)收縮期(缺血缺氧

6、期、休克早期),休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降。機體進行代償機制調(diào)節(jié)和矯正的病理變化。由于內(nèi)臟小動、靜脈血管平滑肌及毛細血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強烈收縮，動靜脈間短路開放，使得外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細血管前括約肌前括約肌收縮和后括約肌相對開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補償。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收縮而致“只出不進”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。,微循環(huán)的收

7、縮期：缺血缺氧期，休克代償期,缺血→血壓↓→組織缺血缺氧→毛細血管持續(xù)收縮→動靜脈短路開放→微循環(huán)血量↓→回心血量↑,微循環(huán)擴張期(淤血性缺氧期、休克進展期),若休克狀態(tài)繼續(xù)加重，動靜脈短路、直接通道進一步開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細胞因嚴重缺氧處于無氧代謝狀態(tài)，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。這些物質(zhì)可直接引起毛細血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘吞幱谑湛s狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“

8、只進不出”，血流滯留、毛細血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，于是進一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進入抑制期。此時微循環(huán)的特點是廣泛擴張，臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)血壓進行性下降、意識模糊、發(fā)紺和酸中毒。,微循環(huán)擴張期：淤血缺氧期,微循環(huán)缺血→無氧酵解↑→乳酸↑→酸中毒→ 微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌松弛， 而微靜脈仍收縮→灌多于流→毛細血管靜水壓 ↑，血管通透性↑→

9、血漿外滲，瘀血缺氧加重,微循環(huán)衰竭期(休克難治期),若病情繼續(xù)加重，便進入不可逆性休克。瘀滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。,微循環(huán)衰竭期：DIC期,血流↓，血液濃縮，紅細胞、血小板聚積 缺氧、酸中毒→內(nèi)皮細胞破壞→促凝血物質(zhì)釋放→血液凝固性↑微血栓，DIC→繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，嚴重的出血傾向 溶酶體的破裂，器官

10、組織壞死，血管內(nèi)溶血。,休克代償期,由于機體對有效循環(huán)血容量減少的早期有相應(yīng)的代償能力，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白 、四肢發(fā)涼、心率加快、尿量開始減少等。此時，如處理及時，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進入休克抑制期。,休克抑制期,患者神清淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢

11、厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至微循環(huán)衰竭階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。,休克的臨床表現(xiàn),休克早期表現(xiàn)：在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下，出現(xiàn)輕度興奮征象：意識尚清，但焦慮煩躁，精神緊張，訴口渴，皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，伴惡心嘔吐，心率加快，呼吸頻率增加，脈細速，血壓尚正常，甚至稍高或稍低，脈壓縮小，尿

12、量減少。（一旦血壓降低往往已非早期）處理得當，休克容易恢復(fù)。休克中期表現(xiàn)：患者煩躁， 意識不清，呼吸表淺，口渴明顯，四肢溫度降低，心音低鈍，脈細數(shù)而弱，血壓低于80mmHg，或測不出，脈壓差小于 20mmHg,皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿；如原有高熱病人體溫驟降，大汗，血壓驟降，意識由清晰轉(zhuǎn)為模糊，亦提示休克進入中期休克晚期的表現(xiàn)：病人出現(xiàn)意識模糊、或昏迷，皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑、四肢厥冷，心音弱、呼吸不規(guī)則、尿少或無尿、體溫不升、血壓

13、測不出，并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)出血傾向，此期患者常發(fā)MODS導致死亡。,請欣賞視頻,休克指數(shù)的計算,休克指數(shù)=脈搏/收縮壓，表示血容量 0.5為正常 =1為輕度休克，失血20%-30% >1為休克 >1.5為嚴重休克，失血30%-50% >2為重度休克，失血>50%,

14、,重點開始了大家要專心?。。。。?休克的病情觀察,意識狀態(tài)生命體征精神狀態(tài)皮膚、粘膜、甲床中心靜脈壓（CVP）出入量,休克的病情觀察--意識,意識狀態(tài)：意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，可反映腦組織灌流情況，若病人由表情淡漠轉(zhuǎn)為對答自如，則提示病情好轉(zhuǎn)。意識狀態(tài)一般可分為清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷和深昏迷）。,休克的病情觀察--生命體征,生命體征的觀察在病情觀察中占重要地位，當機體患病時，生命體征的變化

15、最為敏感。體溫：腋溫的正常值36℃--37℃。每四小時測一次，低于正常時要保溫，高溫時應(yīng)給予物理降溫，避免體溫驟降，以免虛脫加重休克。體溫過高的護理：降溫（物理降溫、藥物降溫、降溫儀）、臥床休息、飲食（多飲水）、皮膚護理、安全護理（對高熱驚厥、瞻妄）、心理護理、加強病情觀察（體溫監(jiān)測）體溫過低的護理：保暖措施：加溫毯的使用、環(huán)境溫度（維持室溫22-24℃）、液體加溫器、棉被，去除病因，病情觀察（體溫監(jiān)測）,液體加溫器,冰毯、冰帽,

16、加溫毯,使用注意事項,休克的病情觀察--生命體征,心電監(jiān)測： 血容量不足及缺氧均會導致心動過速.,休克的病情觀察--生命體征,脈搏 ：休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前呼吸﹥30次／分或﹤8次／分，表示病情危重血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標之一。休克早期,劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常,以后血壓逐漸下降.收縮壓<90mmHg,脈壓20mmHg,是休克存在的依據(jù)。血壓回升,脈壓增大,表示休克轉(zhuǎn)好。,結(jié)合休克指數(shù),休克

17、的病情觀察--精神狀態(tài),精神狀態(tài)能夠反映腦組織灌注情況。患者神志淡漠或煩頭暈, 眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥, 常表示循環(huán)血量不足,休克依然存在,休克的病情觀察--皮膚、粘膜、甲床,肢體溫度和色澤能反映體表灌流的情況。四肢溫暖,皮膚干燥,輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤,表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白,濕冷,輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤緩慢,表示末梢循環(huán)不良,休克依然存在。,休克的病情觀察--中心靜脈

18、壓（CVP）,CVP可反映相對血容量和右心功能，正常值為5—10㎝H2O，低于5㎝H2O表示血容量不足；高于15㎝H2O表示有心功能不全；高于20 ㎝H2O則提示充血性心力衰竭附CVP和補液的關(guān)系補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足，繼續(xù)補液。若血壓不變而CVP升高 3-5cmH2O，測提示心功能不全，停液，用強心劑。,CVP檢測用物準備,T5心電監(jiān)護儀,患者有中心靜

19、脈導管,相應(yīng)模塊已開孔,CVP檢測用物準備,一次性有創(chuàng)壓力傳感器,連接線,生理鹽水,CVP檢測用物準備,CVP,CVP監(jiān)測注意事項,校正零點：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動校零零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 第四肋間腋中線半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位 ：右側(cè)第二肋間 體位 不要求平臥位 改變體位后，測壓前要重新校零,CVP監(jiān)測管道的護理,管道護理：

20、 防止空氣栓塞 保持測壓管道通暢預(yù)防感染：在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔除中心靜脈導管，并剪下導管近心端2－3cm行細菌培養(yǎng),CVP監(jiān)測管道的護理,滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴 /min 以上 ， 如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導管固定是否恰當 ， 有無打折或移動 ，如經(jīng)導管不能順利抽得回血 ， 可能系導管自靜脈內(nèi)脫出 ， 或?qū)Ч苡醒龎K ， 此時應(yīng)考慮在對

21、側(cè)重新置管。 如應(yīng)用輸液泵輸液 ， 則每天至少1 次將輸液管道脫離輸液泵 ， 檢查重力滴速是否正常 ， 以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。,CVP監(jiān)測管道的護理,敷料及輸液管的更換：穿刺部位的敷料紗布2天更換一次，無菌敷貼可7日更換一次，有卷邊時及時更換，更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則，操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)毒必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導線的縫線是否

22、松動 、脫落 ， 進針點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導管的縫線松動，應(yīng)及時拔除，并重新固定，如進皮點有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應(yīng)拔除導管，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間。,CVP監(jiān)測管道的護理,保持通暢：為防止導管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml。防止導管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。將肝素

23、稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－ －300mmHg，并懸掛與輸液架上。 保持測壓管道通暢 → 應(yīng)用監(jiān)護儀持續(xù)測定cvp時，采用持續(xù)沖洗裝置，不測壓時可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。,休克的病情觀察--出入量,應(yīng)有專人準確記錄24小時輸液的種類、數(shù)量、記錄病人的尿量，反映腎血流情況，為休克病人的后續(xù)治療提供依據(jù)。 休克時,應(yīng)動態(tài)監(jiān)測尿量,尿量是反映腎灌注情況的時也反映其他器官灌注情況,也是反映臨床補液及應(yīng)用利尿,脫水藥

24、物是否有效的重要指標。休克時應(yīng)留置導尿管,動態(tài)觀察每小時尿量,抗休克時尿量應(yīng)大于20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時,表示休克已糾正。（量杯測量）,一次性精確引流裝置,休克并發(fā)腎功能衰竭時可進行CRRT治療，但注意循環(huán)的穩(wěn)定（透析+升壓藥維持）,休克的護理,一、護理評估,1.健康史：,了解有無引起休克的各種原因,1.1低血容量性：大量失血、失液、腹瀉、嘔吐、出汗、 嚴重燒傷、創(chuàng)傷1.2感染性：各種嚴重感染、中毒1.3心源性：心

25、肌梗死、縮窄性心包炎、風濕性心臟病、 心包填塞1.4過敏性和神經(jīng)源性,休克的護理,2.身體狀況：,2.1休克前期2.2休克期2.3休克晚期,休克的護理,3.輔助檢查,PaCO2>45-50mmHg→肺泡通氣功能障礙；如過度換氣可致PaCO2↓;PaO2<60mmHg，吸人純氧后仍無改善，→急性呼吸窘迫綜合征。,休克的護理,1、DIC監(jiān)測2、中心靜脈壓（CVP）3、肺毛細血管契壓（PCWP）4、心排出量（

26、CO）和心臟指數(shù)（CI）,特殊檢查,,血小板<80×109/L、血漿纖維蛋白原< 1.5g/L ，凝血酶原時間比對照組延長3秒以上應(yīng)考慮DIC,正常值為5～12cmH20; 15cmH20→心功能不全； > 20cmH20→充血性心力衰竭,正常值為6～15mmHg;正常值→肺循環(huán)阻力↑;> 30mmHg →肺水腫,CO:4～6L/minCI:2.5～3.5 L/(min·m2

27、),休克的護理,4.心理－社會狀況,4.1病人及家屬對疾病的情緒反應(yīng)4.2病人及家屬的心理承受能力4.3病人及家屬對治療和預(yù)后的了解程度,休克的護理,二、護理診斷,1、體液不足 與大量失血、失液有關(guān) 2、心排出量減少 與回心血量減少、心功能不全有關(guān) 3、組織灌注量改變 與微循環(huán)障礙致心、肺、腦、腎及外周組織血流 減少有關(guān) 4、氣體交換受損 與微循環(huán)障礙

28、、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān) 5、體溫異常 與細菌感染、組織灌注不足有關(guān) 6、有感染的危險 與免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治療有關(guān) 7、有受傷的危險 與煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān) 8、焦慮 與突然發(fā)病、病情危重、擔心疾病預(yù)后及死亡有關(guān),休克的護理--CASE,王某，男，35歲，5小時前因車禍傷急診人院。測T 36.9℃，P128次/分，R32次/

29、分，Bp80/50mmHg，CVP4cmH2OmmHg。患者意識清，極度煩躁，面色蒼白，肢體濕冷，受傷后小便量為50ml。初步診斷為“創(chuàng)傷性休克”。請問：1．此時的首要處理措施是什么? 2．患者存在哪些主要護理診斷／問題? 3．你將對患者采取哪些護理措施?,休克的護理,三、計劃與實施處理原則：,1、去除病因；2、恢復(fù)有效循環(huán)量；3、糾正微循環(huán)障礙；4、增強心臟功能；5、恢復(fù)人體正常代謝。,休克的

30、護理,治療和護理目標：,病人能夠：①維持充足的體液；②維持正常的心排出量； ③維持正常的組織灌注；④維持正常的呼吸狀態(tài)； ⑤維持正常體溫；⑥免于感染或及時發(fā)現(xiàn)和處理； ⑦免于意外損傷；⑧自述焦慮程度減輕或緩解。,休克的護理,護理措施：1.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量1.1立即建立靜脈通路：2條以上靜脈通路or中心靜脈插管1.2專人護理1.3合理補液1.4嚴密觀察病情變化

31、1.5準確記錄出入量 1.6動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比,最基本、首要的措施,尿量>30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn),休克的護理,原 則：補液種類：補液方式：,需什么，給什么；需多少, 給多少,晶體液和膠體液,一般先輸入擴容作用迅速的晶體液，再輸人擴容作用持久的膠體液,補液原則,休克的護理,2.積極處理原發(fā)病,2.1過敏性休克→抗過敏；2.2心源性休克→強心、利尿；2.3創(chuàng)傷出血休克→立即控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上血

32、管鉗等； 2.4外科休克→恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù),休克的護理,3.改善組織灌注3.1休克體位：中凹臥位3.2使用抗休克褲3.3應(yīng)用血管活性藥物,,休克的護理,中凹位：安靜、體位頭高20°～30°，下肢高15°— 20°，保暖但不加溫,抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀，抬高下肢，可促進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀,休克的護理,使用抗休克褲：,作用原理：

33、對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血， 同時通過局部壓迫減少出血注意事項：休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測1次 血壓。血壓下降>5mmHg，停止放氣，并重新注氣。,休克的護理,應(yīng)用血管活性藥物,血管收縮劑→收縮小動脈，暫時升血壓，但可加重組織缺氧血管擴張劑→解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)， 但擴大血管容量

34、 強心劑→心功能不全的病人,休克的護理--血管活性藥物外滲處理,血管活性藥物走中心靜脈置管,1、立即使用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常2、654-2熱敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度擴張會反射性的收縮，每天敷3-4次3、0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉注：不能使用50%硫酸鎂濕

35、敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死,圖片展示,圖片展示,休克的護理,4.維持呼吸功能4.1改善缺氧狀況：吸氧、呼吸機輔助呼吸。4.2呼吸功能監(jiān)測：呼吸頻率>30次/min或<8次/min→病情危重進行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓<60mmHg，吸氧無改善→ARDS4.3維持呼吸道通暢:有效咳嗽、吸痰、肺擴張、人工吸痰等4.4避免誤吸、窒息,休克的護理,5.糾正酸堿平衡失調(diào)5.1休克早期輕度酸中毒者無需應(yīng)

36、用堿性藥物。5.2嚴重休克、酸中毒明顯，經(jīng)擴容無效者，需應(yīng)用堿性5.3藥物（5％碳酸氫鈉溶液）糾正5.4據(jù)血氣分析/檢驗報告遵醫(yī)囑合理處理,休克的護理,6.預(yù)防感染6.1嚴格無菌操作 6.2按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素6.3三管感染預(yù)防措施（尿管、呼吸機管、血流導管）,休克的護理,7.體溫調(diào)節(jié)7.1每4小時測測體溫（高熱者增加監(jiān)測頻率） 7.2體溫低下者：保暖（棉被、空調(diào)、加溫器、加溫毯）7.3高熱者：物理降溫、藥物降溫

37、7.4庫血復(fù)溫,休克的護理,8.預(yù)防意外損傷8.1防跌倒8.2防墜床8.3防壓力性損傷8.4防管道滑脫8.5防DVT及PTE,我們?nèi)绾巫?休克的護理,9.營養(yǎng)支持,休克早期不建議予以營養(yǎng)支持，休克早期，由于代償作用，腸道的血管普遍強烈收縮，本身就容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，在進食不是火上澆油。,有研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持越早越好，不耐受者可采取腸外營養(yǎng)支持,您認為？,休克的護理,10.并發(fā)癥的觀察與護理：DIC征象、下肢靜脈血栓形成；

38、 多器官功能障礙綜合征11.清醒患者心理護理,休克患者的護理,四、護理評價病人是否達到：①意識清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量>30ml/h; ②呼吸平穩(wěn)，血氣分析值維持在正常范圍； ③無感染征象發(fā)生，或被及時發(fā)現(xiàn)和處理； ④無意外損傷； ⑤焦慮程度減輕或焦慮情緒緩解。,CA