病情觀察與危重患者的搶救和護理

1、第三節(jié) 常用的搶救技術(shù),一名老人在寧波街頭被撞昏迷不醒，生命垂危。正在車上的十堰大學生周麗和另外3名素不相識的姑娘，不約而同聯(lián)手對老人展開施救。而當救護車到來后，她們卻悄然離去。正是這“黃金五分鐘”救援，為后來的搶救贏得寶貴的時間，老人得救了,,十堰最美姑娘—周麗,據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60 ~ 70%發(fā)生在院前 因此，美國成年人中約有85%的人有

2、興趣參加CPR初步訓練，結(jié)果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命,公眾心肺復蘇培訓意義,心肺腦復蘇(CPCR)： “救命技術(shù)” 最重要、基本的急救措施 全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù),“所需的一切只是一雙手”,一切“救”在您身邊……！,（一）概述 心肺復蘇 cardiopulmonary resuscitatio

3、n - CPR 是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等原因，導致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心跳、呼吸有效功能恢復的一系列措施。,一、 心肺復蘇技術(shù),基礎生命支持技術(shù)Basic life support- BLS 又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救的措施。,LOGO,basic life support – BLS 包括判斷技能和支持技術(shù)兩個

4、方面（分為三個步驟）C： Circulation 人工循環(huán) （胸外心臟按壓）A： Airway 開放氣道B ：Breathing 人工呼吸,1.意外事件2.疾病3.手術(shù)及麻醉意外4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5.藥物中毒或過敏,（二）呼吸、心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn),原 因,呼吸、心跳驟停臨床表現(xiàn),1 突然面色死灰，意識喪失2 大動脈搏動

5、消失3 呼吸停止4 瞳孔散大5 皮膚蒼白或發(fā)紺6 心尖搏動及心音消失7 傷口不出血,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算: 10秒鐘 ----- 意識喪失、突然倒地 30秒鐘 ----- 全身抽搐 60秒鐘 ----- 自主呼吸驟漸停止 3分鐘 ----- 開始出現(xiàn)腦水腫亡 6分鐘 ----- 開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘 ----- 腦死亡、植物狀態(tài),,不要等待靜聽心音有

6、無才開始搶救不要等待各項臨床診斷依據(jù)均具備才開始搶救不要等待心電圖證實才開始搶救創(chuàng)傷所致者更不要等待靜脈或動脈輸血,診斷切忌四點,復蘇成功率與開始BLS的時間密切相關(guān),心搏驟停后BLS的時間 CPR成功率 1分鐘 ﹥90% 4分鐘 ﹥60% 6分

7、鐘 ﹥40% 8分鐘 ﹥20% 10分鐘 0%,（三）基礎生命支持技術(shù)--CPR步驟,視頻：2010版CPR教學片A),,,生存鏈,,,,第一目擊者,評估現(xiàn)場,檢查病人，判斷意識,無反應即呼救置CPR體位,開放

8、氣道檢查呼吸,無呼吸口對口吹氣球囊輔助呼吸，兩次,檢查頸動脈,無脈搏實施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒5：1）,若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPR,高級生命維護,,,,,,,,盡快除顫，有條件用AED,,,,反復進行完成5個周期后重新評估呼吸循環(huán),,輕拍重喊,拍打雙肩，靠近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”；看呼吸，胸廓起伏,,請撥打“120” ，帶除顫儀,1、判斷意識,2、擺放體位,仰臥位救護人跪于病人右側(cè)翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放

9、于地面或硬板床,3、觸摸頸動脈搏動,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm<10秒，數(shù)數(shù) 1001 1002 1003 1004 1005 ……僅專業(yè)人員做,,胸外心臟擠壓的原理： 心臟泵機制按壓施壓時：心臟向后壓于堅硬的脊柱上，使心內(nèi)血液被排出，流向動脈按壓松弛時：心臟恢復原狀，靜脈血被返流回心臟,4、C（胸外按壓）,4、C（胸外按壓）,部位：乳頭連線中點手法：雙手掌重疊，十指交叉相扣，

10、指尖上翹,,按壓姿勢,垂 直 壓 下,雙 臂 伸 直,以 髖 關(guān) 節(jié)作 支 點,,,,Circulation 循 環(huán),技術(shù)與標準,胸外按壓（C）要點,按壓頻率：100-120 次 / 分鐘按壓幅度：≥5-6cm按 壓 后：胸廓回彈按壓/放松：1：1交換間隔：<5s按壓/通氣：30:2,★,氣道梗阻的識別是搶救成功的關(guān)鍵,5、A（開放氣道）,,,,仰頭抬頦法,5、A（開放氣道）,,,托頜法,仰頭抬頸法,人工呼吸,捏鼻、包

11、口、上抬、氣勻、松手,,心肺復蘇有效指標,1、能捫及大動脈搏動（頸、股脈）， 血壓維持在60㎜Hg以上 2、面色（口唇）、甲床：紫紺→紅潤3、室顫波由細小變?yōu)榇执?，甚至恢復竇性心率4、呼吸逐漸恢復5、瞳孔：大→小，有時可有對光反應6、昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎,注意事項,患者置于空氣流通的平地上，衣服應松開，清除口腔分泌物，取下義齒以見到胸部起伏為適（吹氣量700~1000ml/次），避免過度通氣，導致過度通氣或進入消化道

12、按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率10～12次／min有效指征：吹氣時可見胸廓升高，呼氣時復原；搶救者吹氣時感到患者氣道阻力規(guī)律性升高；聽到或感到有呼出氣流,LOGO,二 洗 胃 法,洗胃法(gastric lavage)是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減少或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,LOGO,洗 胃 法,目的解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)和某些檢查前的準備,洗 胃 法,適應癥非腐蝕性

13、毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒禁忌癥強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張胸主動脈瘤近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃,洗 胃 法,種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法 全自動洗胃機洗胃,常 用 洗 胃 溶 液,,常 用 洗 胃 溶 液,常 用 洗 胃 溶 液,洗 胃 的 注 意 事 項,若遇到病情危重者，應首先

14、進行維持呼吸循環(huán)的搶救，然后洗胃。洗胃前首先應了解患者中毒情況，如中毒的時間、途徑、毒物的種類、性質(zhì)、量等，來院前是否已有嘔吐。應準確掌握洗胃的適應癥和禁忌癥。當中毒物不明時應抽出胃內(nèi)容物送檢。洗胃溶液可選溫開水或等滲鹽水。待毒物性質(zhì)明確后再采用對抗劑洗胃。,在洗胃過程中應隨時觀察脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況,1.如患者主訴腹痛2.流出血性灌洗液 3.出現(xiàn)休克現(xiàn)象,立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細記錄

15、,（Summary）,1、危重患者的病情觀察及護理。2、呼吸、心臟驟停的主要原因、臨床表現(xiàn)及復蘇有效的指標。3、CPR的操作步驟及注意事項。4、洗胃的目的、注意事項和常用洗胃液的選擇。,練習題,1、胸外心臟按壓頻率為 A、20~40次/分   B、40~60次/分 C、60~80次/分  D、80~100次/分 E、100-120次/分2、心臟按壓時，按壓部位及搶救者雙手的擺放是

16、60; A、胸骨中、下1/3交界處，雙手平行疊放   B、胸骨中、下1/3交界處，雙手垂直疊放C、胸骨左緣兩橫指，雙手平行疊放        D、胸骨左緣兩橫指，雙手垂直疊放E、心前區(qū)，雙手垂直疊放3、急性中毒患者，當診斷不明時，應選擇的洗胃液是 A、1：15000高錳酸鉀  B、溫開水或生理鹽水 C、牛奶D、3

17、%過氧化氫  E、2%~4%碳酸氫鈉4、吞服強酸、強堿類腐蝕性藥物的患者，切忌進行的護理操作時A、口腔護理  B、洗胃 C、導瀉 D、灌腸 E、輸液5、成人洗胃灌注量每次應為A、200ml B、300~500ml  C、500~800ml    D、800~1000ml    E、1000~1200ml,Thank Y