第十九章 病情觀察和危重患者的搶救詳解

1、第十九章病情觀察和危重患者的搶救,病情觀察和危重患者的搶救,第一節(jié) 病情觀察病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容第二節(jié) 危重患者的搶救搶救工作的管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù),,病 情 觀 察 方 法,通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。,,病 情 觀 察 內(nèi) 容,（一）一般情況 （二）生命體征（三）意識(shí)

2、（四）瞳孔（五）心理狀態(tài) （六）自理能力（七）其它,,一般情況的觀察,發(fā)育飲食表情與營養(yǎng)體位與姿勢(shì)睡眠皮膚與粘膜嘔吐物排泄物,,意識(shí)障礙的程度,,危重病人的搶救,第二節(jié) 危重患者的搶救,一、搶救工作的管理與搶救設(shè)備搶救工作的管理搶救設(shè)備二、常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用,,搶救工作的管理,立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組即刻制定搶救方案制

3、定搶救護(hù)理方案做好搶救記錄及查對(duì)工作安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度,,搶救工作中的“五定”,定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修,,搶救設(shè)備,搶救室：搶救床：搶救車： 急救藥品 各種無菌急救包 一般用物急救器械：,,,常用的急救藥物,,常用搶

4、救技術(shù),心肺復(fù)蘇氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用,,,,,,目的,評(píng)估,,計(jì)劃,實(shí)施,心肺復(fù)蘇,,心肺復(fù)蘇目的,立即實(shí)施心、肺復(fù)蘇術(shù)保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸,,心肺復(fù)蘇計(jì)劃,目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者心跳、呼吸恢復(fù)、大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿有物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽診器必要時(shí)備心臟按壓板、

5、踏腳凳,,心肺復(fù)蘇的評(píng)估,患者心跳、呼吸驟停的判斷突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查傷口不出血患者心跳、呼吸驟停的原因心源性心臟驟停非心源性心臟驟停,,心肺復(fù)蘇實(shí)施,呼救、仰臥、去枕、松帶心前區(qū)叩擊開放氣道人工呼吸胸外心臟按壓人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行觀察心肺復(fù)蘇,,,,,,,,目的,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,洗胃法,,,洗胃法的目的,,●解毒●減輕胃粘膜

6、水腫●手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備,,洗胃法的的評(píng)估,患者中毒情況 適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒 禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況及活動(dòng)能力患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度,,洗胃法的計(jì)劃,目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的2、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)

7、用物準(zhǔn)備1、治療盤2、洗胃溶液：溫度25～38°C，1000～2000ml3、水桶,,常用的洗胃溶液,,洗胃法實(shí)施,備齊用物攜至床旁核對(duì)并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄,,人 工 呼 吸 器 的 使 用,【目的】維持和增加機(jī)體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評(píng)估】患者有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；意識(shí)、脈搏、血壓

8、、血?dú)夥治龅惹闆r【計(jì)劃】〖目標(biāo)〗1、患者呼吸道保持通暢2、患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持〖用物準(zhǔn)備〗簡易呼吸器、人工呼吸器、氧氣裝置【實(shí)施】1、備齊用物2、核對(duì)并解釋3、輔助呼吸,,小結(jié),對(duì)于危重病人的一切醫(yī)療護(hù)理過程，一切布局、物品設(shè)備管理應(yīng)從應(yīng)急出發(fā)。搶救工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)有嚴(yán)格的時(shí)間，嚴(yán)密的組織管理。及時(shí)準(zhǔn)確地觀察和判斷病情變化，熟練、有序地實(shí)施搶救。通過本章學(xué)習(xí)，掌握病情觀察的方法和內(nèi)容，熟練、準(zhǔn)確地掌握搶救技術(shù)如