第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

1、14－1,第十四章 病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理,14－2,敬思遠(yuǎn),第十四章 病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理,14－3,課程內(nèi)容,第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理第三節(jié) 常用急救技術(shù),14－4,第一節(jié) 病情觀察,一、病情觀察的概念及意義二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件三、病情觀察的方法四、病情觀察的內(nèi)容,14－5,一、病情觀察的概念及意義,病情觀察的概念 -即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官

2、及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程,14－6,一、病情觀察的概念及意義,病情觀察的意義 -為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù) -有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù) -及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng) -有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救患者生命,14－9,四、病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察 -發(fā)育與體型 -飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) -面容與表情 -

3、體位 -姿勢(shì)與步態(tài) -皮膚與黏膜,14－10,四、病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 -包括對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè),14－11,四、病情觀察的內(nèi)容,意識(shí)狀態(tài)的觀察 -意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) （1）嗜睡(somnolence) （2）意識(shí)模糊(confusion) （3）昏睡(stupor) （4）昏迷(coma):淺

4、昏迷、深昏迷,14－12,四、病情觀察的內(nèi)容,瞳孔的觀察 -瞳孔的大小、形狀與對(duì)稱性 正常2‐5mm ﹤1mm 針尖樣瞳孔 >1mm 瞳孔散大 -對(duì)光反應(yīng),14－13,四、病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài) -觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 -是否有異常行為表現(xiàn) -是否有異常情緒反應(yīng),14－14,四、病情觀察的內(nèi)容,特殊檢查或藥物治療的觀察 -特殊檢查和治療后的觀察

5、-特殊藥物治療患者的觀察,14－15,四、病情觀察的內(nèi)容,其他方面的觀察 -睡眠 -自理能力,14－16,第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理,一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理二、危重患者的護(hù)理,14－17,一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理,搶救工作的組織管理 -建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu) -制定搶救方案 -做好核對(duì)工作 -及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄 -安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)

6、備有完善的搶救器械和藥品 -搶救用物的日常管理,14－18,一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理,搶救設(shè)備管理 -搶救室 -搶救床 -搶救車 各種常用急救藥品 、急救用無(wú)菌物品、其他急救用物 -急救器械,14－19,常用急救藥品,14－20,二、危重患者的護(hù)理,危重患者的病情監(jiān)測(cè) 目的：滿足患者以下幾點(diǎn) ①基本生理功能 ②基本生活需要 ③舒適安全 ④預(yù)防壓瘡、

7、墜積性肺炎、 廢用性萎縮、退化及靜脈血栓形成,14－21,二、危重患者的護(hù)理,-中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) （最基本） -循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) -呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) -腎功能監(jiān)測(cè) -體溫監(jiān)測(cè),14－22,二、危重患者的護(hù)理,保持呼吸道通暢 -清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺

8、不張等,14－23,二、危重患者的護(hù)理,加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 -保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生 -皮膚護(hù)理 （六勤一注意） -維持排泄功能 -保持肢體功能 -做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎 -注意患者安全 -保持導(dǎo)管通暢,14－24,二、危重患者的護(hù)理,危重患者的心理護(hù)理 -在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，由于各種因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。 -患者的家人也會(huì)因自己所愛(ài)的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激

9、反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。,14－25,二、危重患者的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)做到 -表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋 -對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的 -保證與患者的有效溝通 -鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇 -盡可能多地采取“治療性觸摸” -鼓勵(lì)家屬及親友探視患者，與患者溝通 -減少環(huán)境因

10、素刺激：“四輕”,14－26,第三節(jié) 常用急救技術(shù),一、心肺復(fù)蘇二、氧氣吸入法（詳見(jiàn)第七章） 三、吸痰法（詳見(jiàn)第七章） 四、洗胃法五、人工呼吸器,14－27,一、心肺復(fù)蘇,概述 -心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） -基礎(chǔ)生命支持技術(shù) (basic life support，BLS),14－28,心肺復(fù)蘇,是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)

11、致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。,14－29,基礎(chǔ)生命支持技術(shù),又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個(gè)方面，在開始CPR的A、B、C三個(gè)步驟，即開放氣道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心臟按壓(circulation，C)前，BLS的判斷階段極其關(guān)鍵的。,14－30,一、心肺復(fù)蘇,呼吸心臟驟停

12、的原因－意外事件 －器質(zhì)性心臟病 －神經(jīng)系統(tǒng)病變 －手術(shù)和麻醉意外 －水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 －藥物中毒或過(guò)敏,14－31,一、心肺復(fù)蘇,呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)－突然面色死灰、意識(shí)喪失 －大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 －呼吸停止 －瞳孔散大 －皮膚蒼白或發(fā)紺 －傷口不出血,14－32,一、心肺復(fù)蘇,CPR的步驟【目的】－通過(guò)實(shí)施CPR，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能－保證重要臟器的血液供應(yīng),14－33,一、心肺復(fù)蘇,【操作

13、前準(zhǔn)備】 ☆評(píng)估患者 ☆用物準(zhǔn)備 ☆患者準(zhǔn)備 ☆環(huán)境準(zhǔn)備 ☆護(hù)士準(zhǔn)備,14－34,一、心肺復(fù)蘇,【步驟】 ☆判斷:檢查患者，判斷意識(shí)及大動(dòng)脈搏動(dòng) ☆立即呼救 ☆擺放心肺復(fù)蘇體位 ☆心前區(qū)叩擊,14－35,一、心肺復(fù)蘇,【步驟】☆打開氣道 ：仰頭舉頦法； 仰頭抬頸法； 雙下頜上提法☆人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸法； 口對(duì)鼻人工呼吸法； 口對(duì)口鼻人工呼吸法☆胸外心臟按壓術(shù)：部位圖；手法及姿勢(shì)圖,14－36,一

14、、心肺復(fù)蘇,【注意事項(xiàng)】 －患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀?dòng)而延誤時(shí)機(jī) －清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 －按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 －人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時(shí)，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果 －目前已有機(jī)械及電動(dòng)心臟按壓器，可用以代替長(zhǎng)期的手工操作,14－37,二、氧氣吸入法,詳見(jiàn)第七章,14－38,三、吸痰法,詳見(jiàn)第七章,14－3

15、9,四、洗胃法,概念 -洗胃（gastric lavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,14－40,四、洗胃法,【目的】 -解毒 -減輕胃粘膜水腫 -手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備,14－41,四、洗胃法,【操作前準(zhǔn)備】 -評(píng)估患者 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士準(zhǔn)備 -用物準(zhǔn)備 根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃

16、法 -環(huán)境準(zhǔn)備,14－42,四、洗胃法,【常用洗胃方法】 1.口服催吐法,,口服催吐法,體位：坐位準(zhǔn)備：治療盤、水桶、洗胃溶液自飲灌洗液：300-500ml∕次催吐：自嘔或（和）壓舌板刺激結(jié)果：灌洗液澄清無(wú)味表示毒物基本洗干 凈,,14－44,四、洗胃法,【常用洗胃方法】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法,14－45,四、洗胃法,【常用洗胃方法】 3.電動(dòng)吸引器洗胃 4.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,14－46,四、洗胃法,【注

17、意事項(xiàng)】 -首先注意了解患者中毒情況 -準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 -急性中毒病例，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕、快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管 -選擇洗胃液 -觀察及并發(fā)癥 -注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)康復(fù)的信心 -洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩解或控制,14－47,五、人工呼吸器,概念 -人工呼吸器（the use of artifi

18、cial respirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。,14－48,五、人工呼吸器,【目的】 -維持和增加機(jī)體通氣量 -糾正威脅生命的低氧血癥,14－49,五、人工呼吸器,【操作前準(zhǔn)備】 -用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備：病室整

19、潔、安靜、安全、空氣清新 -患者準(zhǔn)備 -護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩,14－50,用物準(zhǔn)備,簡(jiǎn)易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機(jī) -分定壓型、定容型、混合型等。必要時(shí)準(zhǔn)備氧氣裝置：,14－51,患者準(zhǔn)備,協(xié)助患者取仰臥，去枕、頭后仰，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下。解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶及腰帶。清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。保持呼吸道通暢。,14－52,五、人工呼吸器,【操作步驟】 －護(hù)士備齊

20、用物攜至床旁，核對(duì)并解釋 －使用輔助呼吸裝置： （1）簡(jiǎn)易呼吸器 （2）人工呼吸機(jī) －使用呼吸器中記錄 －呼吸機(jī)撤離 －記錄 －用物處理,14－53,輔助呼吸裝置,簡(jiǎn)易呼吸器－協(xié)助患者采用適當(dāng)體位－擠壓呼吸囊人工呼吸機(jī)－開機(jī)前準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各個(gè)預(yù)置參數(shù) －開機(jī) －呼吸機(jī)與患者氣道緊密相連:面罩法;氣管插管法;氣管切開法 －觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況 －根據(jù)需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)－濕化、排痰: