病情觀察搶救與護(hù)理

1、病情觀察搶救和護(hù)理,病情觀察、搶救和護(hù)理,觀察病情是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理危重患者的前提。危重患者: 指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者稱為危重患者。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。,,病情觀察、搶救和護(hù)理,危重患者需要護(hù)理人員給予密切的觀察、及時的搶救與精心的護(hù)理?；颊呱w征的改變，瞳孔、意識狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常等，都為觀察危重患者的病情提供了客觀依據(jù)。,,病情觀察、搶救和護(hù)理,根據(jù)病情的變化給予出血

2、者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的氣道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的復(fù)蘇等通過分秒必爭的搶救，對患者的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，起著重要的作用。,,病情觀察、搶救和護(hù)理,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、規(guī)范的搶救程序、熟練的搶救技術(shù)、急救藥品、搶救器材的齊全、良好備用狀態(tài)是搶救危重患者成功的組織保證。,,,第一節(jié),病情觀察,第一節(jié)  病情觀察,護(hù)士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切觀察病情變化是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，是一項系統(tǒng)工程，它貫

3、穿于護(hù)理的全過程。,第一節(jié)  病情觀察,護(hù)士必須有高度的責(zé)任心、廣博扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺器官，借助觀察儀器，對患者的生理、心理、癥狀、體征等進(jìn)行全面細(xì)心的觀察、記錄、分析、判斷，可及時、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)，為危重患者的搶救贏得時間。,第一節(jié) 病情觀察,一、觀察方法 二、觀察內(nèi)容,一、觀察方法 ---1,通過視、觸、叩、聽等感覺器官觀

4、察 護(hù)士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。,,一、觀察方法--2,通過醫(yī)療儀器設(shè)備等 輔助工具 觀察 如心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征血糖檢測儀檢驗血糖等獲取臨床監(jiān)測指標(biāo)，提高觀察的效果。,,一、觀察方法---3,通過交接班、閱讀病歷、各種檢查報告等觀察 可獲取有關(guān)病情變化的信息。,,一、觀察方法 ---4,通

5、過與患者及其家屬、朋友 等溝通交流觀察 可全面了解病情發(fā)生原因、 經(jīng)過及心理變化等。,二、觀察內(nèi)容,生命體征 意識狀態(tài) 瞳孔 一般情況 治療后反應(yīng)的觀察 心理反應(yīng),,（一）生命體征,生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的指標(biāo)。正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定當(dāng)病情危重時，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同

6、情況的變化。,體 溫,體溫，應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上提示病情嚴(yán)重。,脈 搏,脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如脈搏少于60次/min或多于140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。,呼 吸,呼吸，應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/m

7、in，都是病情嚴(yán)重的征象。,血 壓,應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血壓時高時低，均為異常的表現(xiàn)。,（二）意識狀態(tài),意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準(zhǔn)確。,意識障礙：凡影響大腦活動的

8、疾病均會引起不同程度的意識改變。 意識障礙的程度可分為： 1.嗜睡 2.意識模糊 3.昏睡 4.昏迷,1.嗜睡 是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。,2.意識模糊 意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。,3.昏睡

9、 接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡。,4.昏迷 是嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。 按其程度可分為： （1）淺昏迷 （2）深昏迷,深、淺昏迷的臨床表現(xiàn),（三）瞳孔,瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、 藥物中毒等病情變化的一個重 要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、 對光反應(yīng)與對稱性。,正常瞳孔,正常

10、人瞳孔 呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為 2.5mm ~4mm。,,異常瞳孔的變化,雙側(cè)瞳孔散大 雙側(cè)瞳孔縮小 兩側(cè)瞳孔大小不等 瞳孔對光反應(yīng)消失,雙側(cè)瞳孔散大,瞳孔直徑 >5mm，稱瞳孔散大 顱內(nèi)壓增高、常見于 顱腦損傷、 顛茄類藥物中毒 及瀕死狀態(tài)

11、。,,雙側(cè)瞳孔縮小,瞳孔直徑 <2mm，稱瞳孔縮小 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、常見于 氯丙 嗪中毒 嗎啡等藥物中毒。,,兩側(cè)瞳孔大小不等,兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期,瞳孔對光反應(yīng)消失,瞳孔對光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者,,（四）一般情況,表情與面容 皮膚與粘膜姿勢與體位 飲食與營養(yǎng)嘔吐物與排泄物,,,,1．表情與面容,疾病可使人

12、的面容與表情 發(fā)生變化如面頰潮紅 面色蒼白 表情淡漠 雙目無神等。,急性病容： 如面頰潮紅、口唇干燥、呼吸粗 大、皮膚發(fā)熱等征象。 見于瘧疾、大葉性肺炎等。,慢性病容： 精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴、臉色蒼白或灰暗、雙眼無神、消瘦無力等。 見于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的病人。,病危面容： 面肌消瘦，面色蒼白或鉛灰，

13、雙目無神，眼眶凹陷 見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。,2．皮膚與粘膜,應(yīng)觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無出血、皮疹、水腫、黃疸和紫紺等情況。,,,,,3．姿勢與體位,疾病可影響患者的姿勢體位。如急性腹痛時，患者雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；極度衰弱的患者因不能自行調(diào)換或變換肢體的位置呈被動臥位。長期臥床時，觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。,4．飲食與營養(yǎng),飲食對疾病的診

14、斷、治療有重要意義。應(yīng)觀察患者飲食情況，如食量的多少、飲食習(xí)慣、有無特殊嗜好等；根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。危重患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，應(yīng)觀察進(jìn)食、進(jìn)水量是否能滿足機(jī)體的需要。,5．嘔吐物與排泄物,應(yīng)注意觀察患者嘔吐的時間、方式、嘔吐物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀等。觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。,性狀：

15、 一般嘔吐物為消化液和食物, 幽門梗阻者嘔吐物常為宿食 , 高位腸梗 阻嘔吐物常伴有膽汁 , 霍亂病患者嘔吐物為米泔水樣。 方式： 一般性嘔吐發(fā)生時間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi) 舒適。 顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射狀。,顏色： 急性大出血嘔吐物呈鮮紅色； 陳舊性大出血呈咖啡色； 膽汁

16、反流呈黃綠色。量： 成人胃內(nèi)容量約為300 ml。味： 一般情況下嘔吐物呈酸味； 滯留胃內(nèi)時間較長呈腐臭味； 含有大量膽汁呈苦味； 低位性腸梗阻時呈糞臭味； 胃出血時呈腥味。,（五）治療后反應(yīng)的觀察,用藥后反應(yīng) 特殊治療后反應(yīng),1. 用藥后反應(yīng),護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物療效、副作用及毒性反應(yīng)。如高熱病人給予退熱

17、藥后，應(yīng)及時觀察體溫下降的情況，有無虛脫或其他特殊情況；,1. 用藥后反應(yīng),用利尿劑的患者應(yīng)觀察尿量及有無電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；應(yīng)用青霉素的患者應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)等。,2. 特殊治療后反應(yīng),危重患者常需進(jìn)行一些特殊的治療，如導(dǎo)尿、吸氧、輸血 、手術(shù)等。無論給予何種特殊治療都必須仔細(xì)觀察。,2. 特殊治療后反應(yīng),如吸痰時觀察患者的缺氧情況；吸氧后觀察患者缺氧程度的改善；輸血后觀察有無輸血反應(yīng)；放置引流者觀察引流液是否通暢、其顏色

18、、性質(zhì)、量；手術(shù)后觀察血壓、傷口及出血等情況。,,（六）心理反應(yīng),危重患者由于病情嚴(yán)重，住在搶救室內(nèi)，實施多種搶救措施，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、猜疑、憂郁、絕望等心理反應(yīng),（六）心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的語言與非語言行為、異常情緒等心理反應(yīng)，及時與患者、家屬、醫(yī)生溝通交流，以保證搶救、治療的進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。,第二節(jié),危重患者的搶救,,危重患者的搶救,搶救危重患者是醫(yī)療、護(hù)理工作中一項緊急的任務(wù)，必須爭分奪秒護(hù)士應(yīng)從思想上、

19、組織上、物質(zhì)上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備，常備不懈。遇有危重患者要當(dāng)機(jī)立斷，積極配合搶救。,一、搶救工作的管理,（一）組織管理 （二）搶救設(shè)備,一、搶救工作的管理1、指定搶救負(fù)責(zé)人、成立搶救小組2、制定搶救方案3、制定搶救護(hù)理計劃4、做好搶救記錄及查對工作（口頭醫(yī)囑的執(zhí)行）5、護(hù)士參加查房、會診、病例討論6、五定制度 7、做好交接班,（二）搶救設(shè)備,搶救室 搶救床 搶救車 搶救器械,搶救室,病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離

20、醫(yī)護(hù)辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。,搶救床,以能升降的活動床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時使用。,搶救車,搶救車內(nèi)放以下物品 急救藥品 無菌物品 其它用物,（1）急救藥品,常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。,（2）無菌物品,如導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包

21、、各種穿刺包、縫合包，以及心內(nèi)注射長針頭等。,（3）其它用物,其它用物 消毒皮膚用物、開口器、壓舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計、聽診器、扣診錘、簡易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、膠布、電源插座等。,4．搶救器械,搶救器械 供氧裝置、吸痰器、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等。,“五定”,為了不貽誤搶救時機(jī)，一切搶救藥品、器械應(yīng)做到“五定” 定品種

22、 定數(shù)量 定地點 定期消毒定期檢查維修,二、搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)氧氣吸入法 吸痰法人工呼吸器使用 洗胃法,基礎(chǔ)生命支持技術(shù),,基礎(chǔ)生命支持技術(shù)是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人實施的初始急救技術(shù)，亦稱為現(xiàn)場急救,,心搏驟停基本概念臨床表現(xiàn)與診斷,,概念心搏驟停：指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，

23、致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。,,心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷（一）臨床表現(xiàn)1.心音消失。2.脈搏捫不到，血壓測不出。3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大。6.面色蒼白兼有青紫。,診斷,最可靠而出現(xiàn)較早的： 意識突然喪失

24、 心搏驟停 大動脈(如頸A、股A)搏動消失 即進(jìn)行初步急救 具有上述兩點即可作出臨床診斷,立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，當(dāng)常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，?？墒艿綋尵葧r外界環(huán)境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠,,,,,

25、心肺復(fù)蘇術(shù)：是以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)。包括心、肺、腦復(fù)蘇3個主要環(huán)節(jié)。完整的CPCR包括：基礎(chǔ)生命支持 BLS進(jìn)一步生命支持 ALS延續(xù)生命支持 PLS,（一）基本生命支持(Basic Life Support,BLS),目的：給心跳驟停病人機(jī)體組織臨時性供氧 步驟：1)識別呼吸心跳驟停 2)開放氣道（Air

26、way） 3)人工呼吸（Breath） 4)人工循環(huán)（Circulation）,,識別呼吸心跳驟停： 心跳驟停：意識突然喪失 大動脈搏動消失 有無自主呼吸：一看

27、 二聽 三感覺,A－開放氣道,應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上 保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置 仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 抬舉下頜法,,仰頭抬頸法:一手托起頸部，一手以小魚

28、際肌側(cè)下按前額，使頭后仰，頸抬起,仰頭舉頦法:一手至于前額，向后下方用力使頭后仰。另一手放在下頜骨下方，將頦部向前拉起,,抬舉下頜法:肘放于頭部兩側(cè)，用雙手將左右下頜角托起，使頭后仰，同時將下頜骨前移,B－人工呼吸,口對口呼吸 口對鼻呼吸,,口對口人工呼吸：方法如下：（1）患者仰臥，松開衣領(lǐng)、褲帶。（2）術(shù)者用仰面抬頸手法保持患者氣道通暢，同時用壓前額的那只手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔。（3）術(shù)者深吸一口氣后，

29、雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴(kuò)張。（4）松開捏鼻孔的手，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動回縮。 (5)頭側(cè)歪，判斷呼吸。（6）按以上步驟反復(fù)進(jìn)行。成人14～16次/分，兒童18～20次/分，幼兒30～40次/分。,,口對口人工呼吸注意事項（1）吹氣應(yīng)有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1200mL。（2）吹氣時間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；（3）操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。（4）有義牙者

30、應(yīng)取下義牙。遇舌后墜的患者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出口腔外。（5）對嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行。（6）若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行。（7）注意防止交叉感染。（8）通氣適當(dāng)?shù)闹刚?是看到患者胸部起伏并于呼氣時聽到及感到有氣體逸出。,,口對鼻呼吸： 適用于口周外傷或張口困難 等患者,C－人工循環(huán),胸外按壓方法：1）使病人仰臥于硬板床或地上。2）救護(hù)者緊靠患者一側(cè)。3）按壓部位：

31、胸骨中下1/3交界點。4）術(shù)者雙手平行重疊，以一手掌根部位接觸患者胸骨，兩臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，而后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏反復(fù)進(jìn)行。,胸外心臟按壓術(shù),步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指,步驟1：沿肋弓向中間滑移,,,步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū),步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行垂直按壓,,胸外心臟按壓注意事項 （1）按壓部位準(zhǔn)確 （2）姿勢正確

32、：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓 的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。每次按壓后放松,使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，放松時雙手不要離開胸壁，以免移位但不施加壓力 （3）壓力適度均勻：按壓幅度為4?5 cm，，最理想的按壓效果是可觸及頸或 股動脈搏動。 （4）按壓頻率為80～100次／min ，按壓／通氣比為15：2。 （5）在15次按壓周期內(nèi)，保持雙手

33、位置固定，不要改變手的位置。,效果評價,有效標(biāo)志：1.大動脈博動出現(xiàn)2.收縮壓在60mmHg以上3.自主呼吸恢復(fù)，發(fā)紺減輕或減退4.瞳孔縮小，神志恢復(fù)無效的標(biāo)志： 按壓時摸不到大動脈搏動；已出現(xiàn)的有效指標(biāo)又消失；瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大。,單人或雙人CPR,① 判定：確定患者是否無反應(yīng)(拍或輕搖晃患者并大聲呼喚)；② 120急救③ 氣道： ④ 呼吸： ⑤ 循環(huán)： ⑥ 重新評價：行4個按壓／通氣周期后，再檢查循

34、環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，重新行CPR。,,進(jìn)一步生命支持 D藥物治療 ALS E心電監(jiān)護(hù) F心室除顫延續(xù)生命支持 G病情估計 PLS H腦復(fù)蘇 I重癥監(jiān)護(hù),,,謝謝！,氧氣吸入法（oxygen in

35、halation）,氧氣吸入法常用搶救技術(shù)之一，給患者吸入氧氣以解除人體暫時缺氧的方法。通過給氧，提高動脈血氧含量及血氧飽和度，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。,1．缺氧的臨床表現(xiàn),血 氣 分 析（KPa） 分度 紫紺 呼吸困難 意識 PaO2 PaCO2 輕度 輕 不明顯 清楚 6.6~9.3 > 6.6

36、中度 明顯 明顯 正?；?4.6~6.6 > 9.3 煩躁重度 顯著 嚴(yán)重 昏迷或、 4.6以下 > 12.0 三凹征 半昏迷,,,,2．吸氧適應(yīng)癥,血氣分析檢查是給氧的指標(biāo)當(dāng)患

37、者的動脈血氧分壓低于6.6kPa時，則應(yīng)當(dāng)給予吸氧。,吸氧適應(yīng)癥,（1）呼吸系統(tǒng)疾患： 如哮喘、氣胸、呼吸困難等； （2）心功能不全： 如心力衰竭； （3）各種中毒引起的呼吸困難： 如一氧化碳中毒、巴比妥藥 物中毒等；,吸氧適應(yīng)癥,（4）腦血管意外或顱腦損傷引 起的昏迷患者； （5）其他：

38、某些外科手術(shù)前后、 大出血休克的患者以及分 娩時產(chǎn)程過長或胎心音不 良等。,供氧裝置,氧氣筒 氧氣表,四）供氧裝置 1、氧氣筒 總開關(guān) 氣門 2、氧氣表 壓力表

39、 減壓器 流量表：從浮標(biāo)上端平面所指刻度 濕化瓶：1/3—1/2冷開水，換水Bid 安全閥,,,氧氣筒,為圓柱形、無縫、耐高壓鋼筒，筒內(nèi)壓力達(dá)14.71MPa，即150kg/cm2，容納氧氣6000L。總開關(guān)在氧氣的頂部，可控制氧氣的放出。使用時，將總開關(guān)逆時針方向旋轉(zhuǎn)為開，順時針方向為關(guān)，開

40、1/4周即可放出足夠的氧氣。氣門是氧氣流出的通道，在氧氣筒頂部的側(cè)面。,氧氣表,壓力表 減壓器 流量表 濕化瓶 安全閥,裝表法,將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用,鼻導(dǎo)管給氧的方法,插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm使用時先調(diào)節(jié)流量，再連接鼻導(dǎo)管，用膠布固定 停用時先分離導(dǎo)管，拔出鼻導(dǎo)管后關(guān)上小開關(guān),使用氧氣注意事項 --1,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、放火、防油、防熱

41、。氧氣筒內(nèi)的氧氣是以14.71 MPa灌入的，筒內(nèi)壓力很高，因此在搬運時避免傾倒撞擊，防止爆炸。,使用氧氣注意事項 --1,氧氣易燃，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m ，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒,使用氧氣注意事項 --2,使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用；停用氧氣時先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；中途改變流量時，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再

42、連接上。以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。,使用氧氣注意事項 --3,在用氧過程中可根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果同時還可以測量動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?使用氧氣注意事項 --4,持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替插管并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管阻塞。,使用氧氣注意事項 --5,濕化瓶應(yīng)保持清潔每日更換冷開水一次并要求

43、每周消毒一次；當(dāng)患者停止吸氧后，應(yīng)清洗、消毒濕化瓶、晾干備用,使用氧氣注意事項 --6,氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa（5kg/cm2）時,即不可再用以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi),于再次充氣時引起爆炸,使用氧氣注意事項 --7,氧氣筒外應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時搬錯而影響搶救速度。,其它供氧方法,鼻塞法 面罩法 氧氣枕法 頭罩式給氧法 氧氣帳法,鼻塞法,鼻塞法 用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入

44、鼻前庭，供給患者氧氣。此法患者感覺舒適、應(yīng)用方便。鼻塞規(guī)格有大、中、小號，大小以能塞住鼻孔為宜。,面罩法,面罩法 將面罩置于患者口鼻處，用繃帶固定,氧氣枕法,氧氣枕法 用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出,頭罩式給氧法,頭罩式給氧法 將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、舒適。

45、有效,氧氣吸入的濃度,掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用低于25%的氧濃度，則和空氣中的氧含量相似，無治療價值；高于70%的氧濃度，持續(xù)時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒。,氧中毒表現(xiàn),惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難。對缺氧與二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。,氧濃度和氧流量的換算法,公式： 吸氧濃度（%） =21+4×氧流量（L/min）,氧流量與氧濃度對照表,氧 流量

46、（L/min） 氧 濃 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5

47、 41 6 45,,,,氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應(yīng)時數(shù)計算法,氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（kg/cm2 ）—應(yīng)保留的壓力5（kg/cm2）] 氧流量（L/min）×60（min）,,吸痰法（aspiration of sputum）,吸痰法:是指用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌

48、物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。,吸痰裝置,,電動吸引器中心吸引裝置 負(fù)壓產(chǎn)生裝置注射器 生理鹽水 吸痰管 鑷子,,構(gòu)

49、造與原理,電動吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、儲液瓶組成。安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并有橡膠管相互連接。接通電源后馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。,電動吸痰器,吸痰盤,四、方法：,準(zhǔn)備工作 消毒液 檢查調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)負(fù)壓： 成人：40－53Kpa（300－4

50、00mmHg） 兒童：35－40Kpa （250－300mmHg） 病人準(zhǔn)備 取下假牙，頭偏一側(cè) 連接 試吸生理鹽水 測試 濕潤 反折進(jìn)入

51、 先吸咽部 吸痰 口 鼻 氣管切開 咽 后氣管深部 左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉 先氣管切開 口 鼻 吸生理鹽水 更換 整理,,,,,,,,,,,,,,,,五、注意事項,嚴(yán)格無菌，用物每天更換1～2次導(dǎo)管一次一

52、扔及時吸痰儲液瓶及時傾倒，連續(xù)使用不超過2小時吸痰時每個部位不超過15″選擇合適吸痰管同一部位：先深后淺 不同部位：先淺后深吸痰前后可增加氧氣吸入,人工呼吸器使用,人工呼吸器是通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，輔助或取代患者自主呼吸，達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。,簡易呼吸器 （simple respirator）,適用于呼吸機(jī)前的臨時搶救及救護(hù)

53、車上使用。,,,簡易呼吸器裝置,呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 銜接管,操作步驟及要點---1,備齊用物，攜至床邊，核對床號、姓名 患者去枕仰臥，取下活動的義齒、解開領(lǐng)口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢,操作步驟及要點 ---2,將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起患者下頜，扣緊面罩，固定，充分打開氣道 擠壓呼吸囊，16~20次/min，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行,操作步驟及要點 ---3,擠壓時空氣自氣囊進(jìn)入肺部，放

54、松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出一次擠壓有500~1000ml空氣入肺 若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步，以免影響患者自主呼吸,操作步驟及要點---4,根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣 簡易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染,人工呼吸機(jī),人工呼吸機(jī)是一種將氣體送入呼吸道的機(jī)械裝置。用于心肺復(fù)蘇后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。,人工呼吸機(jī),常用的呼吸機(jī)有不同種類和型號，如定壓型、定容型、混合型等它們的構(gòu)造、工作原理各不相同。,

55、人工呼吸機(jī),使用前應(yīng)檢查機(jī)器有無故障使用中選擇合適的工作參數(shù)隨時觀察患者病情與呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)情況加強(qiáng)使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理做好機(jī)器的保養(yǎng)與消毒工作。,機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇,項 目 數(shù) 值呼吸頻率（R） 10~16次/min吸/呼對比（l /E） 1:1.5

56、~2每分鐘通氣量(VE) 8~10L/min潮氣量(Vr) 10~15ml/kg呼氣壓力(EPAP) 0.147~1.96kPa呼氣末正壓(PEEP) 0.49~0.98kPa吸入氧濃度(FiO2)

57、 30%~40%,,,,洗胃法,洗胃法是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌人洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。,[概念] 將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并排出胃內(nèi)容物。[目的] 1、清除胃內(nèi)毒物或刺激物； 2、減輕胃粘膜水腫； 3、為手術(shù)或某些檢查前作準(zhǔn)備[禁忌癥] 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等。[洗胃液] 10000

58、～20000ml；溫度：25～38℃常用的洗胃溶液：,各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物,注：（1）蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)作用，并可使病人減輕疼痛。（2）1605、1059、樂果（4049）等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。（3）敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過程中隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。,（4）巴比妥類藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸

59、道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒。（5）磷化鋅中毒時，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外，磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。,三、 洗胃法 口服催吐法 自動洗胃機(jī)洗胃法 胃管洗胃法

60、 漏斗胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法 注洗器洗胃法,,,[注意事項]1、急性中毒應(yīng)迅速口服催吐法，中毒物質(zhì)不明者應(yīng)留標(biāo)本送檢2、強(qiáng)酸強(qiáng)堿忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。3、嚴(yán)觀病情變化，如有血性液體流出或虛脫現(xiàn)象立即停止。4、幽門梗阻者宜飯后4—6小時或睡前進(jìn)行。5、小兒洗胃灌入量不宜過多，嬰兒每次量以100—200ml