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文檔簡(jiǎn)介
1、,,,,,,,,,一、病因,1. 感染性疾病 引起急腹癥的常見(jiàn)感染性疾病有:(1) 外科疾病,如急性膽囊炎,膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化道或膽囊穿孔,肝或腹腔膿腫潰破。(2) 婦產(chǎn)科疾病,如急性盆腔炎。(3) 內(nèi)科疾病,如急性胃腸炎。,,,2. 出血性疾病 常見(jiàn)于:(1) 外科疾病,如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂,腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,肝癌破裂等。(2) 婦產(chǎn)科疾病,如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3. 空腔臟器梗阻 常見(jiàn)于外科
2、疾病,如腸梗阻,腸套疊,結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻,泌尿系結(jié)石等。4. 缺血性疾病 常見(jiàn)于(1) 外科疾病,如腸扭轉(zhuǎn),腸系膜動(dòng)脈栓塞,腸系膜靜脈血栓形成。(2) 婦產(chǎn)科疾病,如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。,,,,,二、病理生理,當(dāng)引起急腹癥的病因分別是感染性,出血性,梗阻性或缺血性疾病時(shí),除產(chǎn)生與原疾病相關(guān)的病理生理變化外,主要還涉及腹痛所致的病理生理變化, 后者主要與神經(jīng)因素相關(guān)。,,,1內(nèi)臟痛 局部病變的病理性刺激由內(nèi)臟傳入纖維(
3、自主神經(jīng))傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛感覺(jué)。2 牽涉痛 又稱放射痛,指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí),體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺(jué)。3 軀體痛 特點(diǎn)為感覺(jué)敏銳,定位準(zhǔn)確。系受脊髓神經(jīng)支配的壁腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后產(chǎn)生的體表相應(yīng)部位的持續(xù)性銳痛。,,,三、臨床表現(xiàn),腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀,常同時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習(xí)慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。,,,1, 外科急腹癥
4、特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。(1)胃十二指腸穿孔:突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按,腹部呈舟狀;十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛,(2) 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染:急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛,呈持續(xù)性,伴右側(cè)肩背部牽涉痛;膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外,還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克,即Reynolds五聯(lián)癥。,(3)
5、急性胰腺炎:上腹部持續(xù)性疼痛,伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛;病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。,,,(4) 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞:腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛,呈陣發(fā)性絞痛,隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣;腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛,嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。,(5) 急性闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同
6、程度發(fā)熱。,(6)內(nèi)臟破裂出血:突發(fā)性上腹部劇痛,腹腔穿刺液為不凝固的血液。,(7) 腎或輸尿管結(jié)石:上腹部和腰部鈍痛或絞痛,可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射,可伴嘔吐和血尿。,,,,,,,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括三大常規(guī),生化和血黏度檢查。2.影像學(xué)檢查 包括腹部X線,B超,CT和MRI檢查。3.內(nèi)鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特點(diǎn),采用不同的種類的內(nèi)鏡檢查。4.診斷性穿刺 根據(jù)腹痛的特征,于不同部位進(jìn)行穿刺。,外科急腹癥
7、發(fā)病急,進(jìn)展快,病情危重,處理應(yīng)以及時(shí),準(zhǔn)確,有效為原則。,(1)診斷明確,病情較輕者,如單純性膽囊炎,空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。(2)診斷明確,但病情危重,不能耐受麻醉和手術(shù)者。(3)診斷不明,但病情尚穩(wěn)定,無(wú)明顯腹膜炎體征者。,1.非手術(shù)治療適應(yīng)癥,非手術(shù)治療包括:,,,,,病情觀察,禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,記出入水量。,,藥物治療:包括解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)予以抗休克治療,同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。,
8、觀察輔助檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化,以助及時(shí)判斷病情變化。,,,,,2.手術(shù)治療適應(yīng)證(1)診斷明確,需立即處理的急腹癥病人,如腹部外傷,潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎,化膿性或壞疽性膽囊炎,化膿性梗阻性膽管炎,急性膽囊炎,完全性腸梗阻,異位妊娠破裂等。(2)對(duì)診斷不明,但腹痛和腹膜炎體征加劇,全身中毒癥狀加重者,應(yīng)在經(jīng)非手術(shù)治療的同時(shí),積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,盡早進(jìn)行手術(shù)治療。,,,1.急性疼痛 與腹腔內(nèi)氣管炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關(guān)。
9、2.有體液不足的危險(xiǎn) 與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關(guān)。3.恐懼與焦慮 與未曾經(jīng)歷過(guò)此類腹痛有關(guān)。4.個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和方法有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:有感染的危險(xiǎn) 腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。6.其他:體溫過(guò)高、低效性呼吸型態(tài)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量等。,,,護(hù)理要點(diǎn)1.急救:分清主次和輕重緩急。①首先處理危及病人生命的情況。②迅速建立靜
10、脈通路,及時(shí)補(bǔ)液,必要時(shí)輸血。③妥善處理傷口,及時(shí)止血,包扎傷口。,,,2.非手術(shù)治療的護(hù)理(術(shù)前護(hù)理):,,,你知道嗎?,,,,3.術(shù)后護(hù)理,,,,(4)預(yù)防感染:可采取霧化吸入,叩背等方式促進(jìn)痰液排出,有效控制肺部感染,保持胃腸減壓和各種引流管通暢,并觀察引流的量和顏色。口腔護(hù)理每日1---2次,拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無(wú)傷口感染,腹腔內(nèi)殘余感染,腸道功能恢復(fù)情況。根據(jù)病情早期下床活動(dòng),減少腸粘連。保持胃腸減壓和各
11、種引流管通暢,并觀察引流的量和顏色。(5)抗生素,,,(6)鎮(zhèn)靜止痛:術(shù)后傷口痛,可肌注杜冷丁50—100mg(7)引流的護(hù)理:術(shù)后回病房,應(yīng)首先將各管與引流裝置接通,妥善固定,防止扭曲滑脫,并在醒目位置做好標(biāo)識(shí),保持引流通常有效,并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質(zhì)和顏色,置引流管處傷口應(yīng)保持清潔,每日碘伏消毒并更換引流袋一次。,,,(8)飲食:急腹癥患者手術(shù)治療后大多有不同程度的腹脹,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)者,一律禁食。
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