[學(xué)習(xí)]動(dòng)物生理學(xué)6滲透調(diào)節(jié)與排泄

1、泌尿系統(tǒng)（排泄系統(tǒng)）,泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟不斷生成尿液，經(jīng)輸尿管運(yùn)送到膀胱，在膀胱內(nèi)暫時(shí)儲(chǔ)存，達(dá)一定容量時(shí)，就從尿道排出體外。,泌尿系統(tǒng)的功能,主要功能是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,腎,,腎 kidney,形 態(tài) 腎門 renal hilum 腎蒂 renal pedicle 腎竇 renal sinus,腎內(nèi)部結(jié)

2、構(gòu),腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。 　　在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。 　　腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色。由腎小球和曲小管所構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，成為腎柱。 　　腎髓質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色，為10-20個(gè)腎錐體構(gòu)成。腎錐體在切面上呈三角形。錐體底部向腎凸面，尖端向腎門，錐體主要組織為集合管，錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有10-20個(gè)乳頭管，向腎小盞漏斗部開口。 　　在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗

3、形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎錐體與腎小盞相連接。每腎有7～8個(gè)腎小盞，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。,內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì)腎錐體腎小盞腎大盞腎 盂,,,腎的基本組成和功能單位，稱為腎單位。 每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。 腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱為腎小球，它由腎動(dòng)脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊分兩層，兩層

4、之間有囊腔與腎小管的管腔相通。 腎小管匯成集合管。若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。,,當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì)外，所有物質(zhì)都隨水分濾至腎小囊腔內(nèi)，稱為原尿。原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，各類物質(zhì)又被選擇性重吸收回血液，其余形成尿液。其中對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，腎小管和集

5、合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，故雖然一晝夜內(nèi)從腎小球?yàn)V過的原尿總量可達(dá)100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分與血漿有很大差別。,腎臟的機(jī)能,1.生成尿維持水平衡2.排泄代謝廢物和進(jìn)入機(jī)體的異物和有害物質(zhì)3.調(diào)節(jié)機(jī)體水和電解質(zhì)的平衡并維持體液滲透壓、維持酸堿平衡我們不妨把腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水分，保持內(nèi)環(huán)境(電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度)穩(wěn)定的功能稱作“調(diào)節(jié)器”或“穩(wěn)壓器”。4.維持血液成

6、分恒定5.內(nèi)分泌功能：促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。,1、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì),人體每時(shí)每刻都在新陳代謝，在這個(gè)過程中必然會(huì)產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物，其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動(dòng)。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會(huì)給腎臟造成損害，就是因?yàn)檫@些化學(xué)藥品的排除要經(jīng)過腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對(duì)人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢

7、物在體內(nèi)積聚，就會(huì)引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。,2、通過尿的生成，維持水的平衡 ----腎臟的主要功能,當(dāng)血液流過腎小球時(shí)，由于壓力關(guān)系，就濾出一種和血漿一樣但不含蛋白質(zhì)的液體叫原尿。原尿通過腎小管時(shí)又將其中絕大部分水、全部的糖和一部分鹽重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿，約占原尿的1%。正常人一天尿量為1000~2000毫升，一般呈淡黃色，比重

8、在1.003~1.030之間。比重過高、過低或固定不變，尿量過多過少均有腎功能不全的可能。,腎臟對(duì)體內(nèi)的各種離子(電解質(zhì))具有調(diào)節(jié)作用。象鈉離子(Na+)的調(diào)節(jié)特點(diǎn)是多吃多排、少吃少排、不吃不排；對(duì)鉀離子(K+)是多吃多排、少吃少排、不吃照排；對(duì)氯離子(Cl-)是伴隨Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌過程來完成。另外腎臟還調(diào)節(jié)磷(P3－)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對(duì)體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。,3、

9、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡,腎對(duì)酸堿度的調(diào)節(jié),腎臟能把代謝過程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，當(dāng)任何一種物質(zhì)在血液中增多時(shí)，腎臟就會(huì)把增多的部分排出去。同時(shí)腎臟還能制造氨和馬尿酸，以保持和調(diào)節(jié)酸堿平衡。很多腎臟病人出現(xiàn)酸中毒，就是因?yàn)槟I臟失去了維持體內(nèi)酸堿平衡的功能而產(chǎn)生的。二氧化碳-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)H2O+CO2=H2CO3=H++HCO3-呼吸活動(dòng)調(diào)節(jié)體內(nèi)二氧化碳的濃度，腎則負(fù)責(zé)維持血漿中碳酸

10、氫根的濃度,4、調(diào)節(jié)血壓,由腎臟分泌的腎素可使血壓升高，當(dāng)限制鈉攝入或鈉缺乏時(shí)，血漿容量減少和腎臟血液灌注壓力降低時(shí)，以及直立體位時(shí)，緊素從細(xì)胞中分泌出來，即具有活性，可使血漿中的血管緊張素原脫肽而成為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用而成為血管緊張素Ⅱ，通過血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用，使血壓升高。 　　同時(shí)腎臟分泌的前列腺素又具有使血壓下降的功能，前列腺素主要是通過增加腎皮質(zhì)血流量，促進(jìn)利尿排鈉，減少外周血管的阻力，擴(kuò)張血管而達(dá)到降壓

11、的作用。,5、促進(jìn)紅細(xì)胞生成,腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)原始紅細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)骨髓對(duì)鐵的攝取利用，加速血紅蛋白、紅細(xì)胞生成，促進(jìn)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放到血中。貧血的程度與腎衰程度成正比，其血、尿中的促紅細(xì)胞生成素均降低，而用外源性促紅細(xì)胞生成素，可以糾正腎性貧血。,6、促進(jìn)維生素D的活化,維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25－二羥維生素D3才能發(fā)揮其生理作用。腎臟的皮質(zhì)細(xì)胞含有1位羥化酶，維生素D先在肝臟25

12、位羥化酶的作用下，轉(zhuǎn)化為25－羥維生素D3，最后在腎臟1位羥化酶作用下，轉(zhuǎn)化為1，25－二羥維生素D3即活化的維生素D3。它能促進(jìn)胃腸道鈣磷吸收；可促使骨鈣轉(zhuǎn)移、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)及軟骨鈣化；促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收，使尿磷排出減少；可抑制甲狀旁腺素(PTH)的分泌。,輸尿管是細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約20～30cm，直徑0.5～0.7cm，上端與腎盂相連，在腹后壁沿脊柱兩側(cè)下行，進(jìn)入骨盆，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，開口于膀胱。在開口處有粘

13、膜皺折，膀胱充滿時(shí)由于膀胱內(nèi)壓力上升，輸尿管開口因受壓力而關(guān)閉，可以防止尿液向輸尿管倒流。輸尿管壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜、平滑肌層和外膜。輸尿管平滑肌有緩慢地收縮和舒張的蠕動(dòng)，使尿液向膀胱推進(jìn)。,2 、輸尿管,一、分部,,腹部,盆部,,壁內(nèi)部,,腹段,盆段,,,壁內(nèi)段,二、狹窄,1、腎盂與輸尿管移行處,,2、與髂血管交叉處,,3、壁內(nèi)部,,膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂

14、部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。膀胱壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。,3 、

15、膀胱,一、膀胱的形態(tài),分部,,膀胱尖,膀胱底,膀胱體,膀胱頸,,膀胱尖,,膀胱底,,膀胱體,,膀胱頸,粘膜特點(diǎn)：,膀胱三角,輸尿管間襞,,,,尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約18cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，上于尿道外口，行程中通過前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開口于陰道前庭。男性尿道在尿道膜部有一環(huán)行橫紋肌構(gòu)成的括約肌，稱為尿道外括約肌，由意識(shí)

16、控制。女性尿道在會(huì)陰穿過尿生殖膈時(shí)，有尿道陰道括約肌環(huán)繞，該肌為橫紋肌，也受意志控制 。,4 、尿道,尿在腎臟生成后進(jìn)入輸尿管，借助于輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)，將尿輸送到膀胱，并在膀胱內(nèi)貯存。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力升高，刺激膀胱壁內(nèi)的壓力感受器，神經(jīng)沖動(dòng)沿傳入纖維至脊髓腰骶部的排尿中樞，并上達(dá)大腦皮層，而產(chǎn)生尿意。排尿反射是在大腦皮層意識(shí)控制下進(jìn)行的，當(dāng)大腦皮層加強(qiáng)脊髓排尿中樞興奮時(shí)，通過副交感神經(jīng)傳出纖維使膀胱平滑肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，并通過陰部

17、神經(jīng)使尿道外括約肌松弛，尿液就排出體外。反之，則通過交感神經(jīng)使膀胱壁松弛，內(nèi)括約肌收縮而制止排尿。,當(dāng)泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生病變，一般在癥狀上會(huì)出現(xiàn)：①排尿異常，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁、少尿或無尿；②尿的異常，包括血尿、膿尿、乳糜尿、尿液混濁、尿液內(nèi)含有氣體、糞便或殘?jiān)?；③異常尿道分泌物；④疼痛；⑤腫塊等。如果發(fā)現(xiàn)了這些癥狀，應(yīng)及早到大醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)院救治，接受檢查。,一個(gè)健康人在日常生活中憋尿，對(duì)健康有害無益。憋尿會(huì)

18、影響膀胱功能，造成尿路感染；而頻尿、血尿、排尿疼痛、解尿困難、尿灼熱、余尿感、下腹不適或疼痛，則是典型的癥狀。女性憋尿過久容易造成細(xì)菌侵犯膀胱，導(dǎo)致急性膀胱炎、急性腎盂腎炎的后遺癥；在男性方面，則會(huì)因尿液逆流至攝護(hù)腺，造成攝護(hù)腺炎，或副睪炎，如果兩側(cè)副睪都發(fā)炎，有可能會(huì)導(dǎo)致不孕。美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，有憋尿習(xí)慣的人患膀胱癌的可能性比一般人高出五倍。,活人會(huì)被尿憋死?,第十章 滲透調(diào)節(jié)與排泄,排泄：指機(jī)體將物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)

19、的異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。是多器官、多系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)才得以完成的一項(xiàng)重要生命活動(dòng)。 人體的排泄途徑有：腎臟、呼吸道、消化道和皮膚等四種。其中腎臟是最主要的排泄器官。 滲透調(diào)節(jié)：體內(nèi)水和鹽類含量的調(diào)節(jié),也就是體液滲透壓的調(diào)節(jié),所以又叫滲透調(diào)節(jié)。 滲透調(diào)節(jié)的意義：維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,滲透調(diào)節(jié)器官,1、伸縮泡2、原腎3、后腎4、馬爾丕基氏管,腎

20、的形態(tài),腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中?！　∧I可分為內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔，稱腎竇。腎竇由腎實(shí)質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。,,腎 竇,髓 質(zhì),腎皮質(zhì),,腎錐體,,腎盂,腎小盞,,腎大盞,

21、,第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特征,一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),（一）腎單位和集合管 腎單位是腎的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側(cè)腎約有170-240萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管部分。 集合管功能上和遠(yuǎn)球小管密切相關(guān)，它在尿生成過程中，特別是在尿液濃縮過程中起著重要作用，每一集合管接受多條遠(yuǎn)內(nèi)小管運(yùn)來的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸

22、尿管而進(jìn)入膀胱，由膀胱排出體外。,,,腎小球：一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小體 腎小囊：兩層上皮細(xì)胞組成 近曲小管腎單位 髓袢降支粗段

23、 髓袢降支細(xì)段 腎小管 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠(yuǎn)曲小管,,,,,髓袢,（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,腎單位按其所在部位不同，可分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位約占腎單位總數(shù)的85%-90%。這類腎單位的腎

24、小球體積較?。蝗肭蛐?dòng)脈的口徑比出球小動(dòng)脈的粗，出球小動(dòng)脈分為毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在腎小管周圍。在腎小球的濾過作用中起重要作用。近髓腎單位約占腎單位中的10%-15%。這類腎單位的腎小球體積較大；其髓袢甚長(zhǎng)，出球小動(dòng)脈不僅形成纏繞鄰近的近曲小管或遠(yuǎn)曲小管的網(wǎng)狀毛細(xì)血管，而且還形成細(xì)而長(zhǎng)的U字形直小血管。直小血管可深入到髓質(zhì)，并形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞髓袢升支和集合管。在尿的濃縮與稀釋過程中起著重要作用。,二、腎血液循環(huán)的特征,1、血液供應(yīng)豐富：正

25、常成人安靜時(shí)腎臟的血流量相當(dāng)于心輸出量的20~25%左右。其中94%左右的血液分布在皮質(zhì)。 2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)介于入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈之間，管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過作用。出球小動(dòng)脈分支形成的管周毛細(xì)血管網(wǎng)，圍繞于腎小管和集合管周圍，血壓較低，有利于腎小管的重吸收,,3、腎血流量的調(diào)節(jié)包括腎血流量的自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。腎血流量的自身調(diào)節(jié)表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量仍然保持相對(duì)恒定，這種不依賴

26、腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，表明它具有自身調(diào)節(jié)。,,腎血流量的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使腎血流量與全身的血液循環(huán)調(diào)節(jié)相配合。腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)、腎上腺素與去甲腎上腺素、血管升壓素和血管緊張素都能使腎血管收縮，腎血流量減少。前列腺素可使腎血管擴(kuò)張。 總之，在通常情況下，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定，以維持正常的泌尿功能。在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過交感神經(jīng)及腎上腺素的作用來減少腎血流量，使血

27、液分配到腦、心臟等重要器官，這對(duì)維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義。,第二節(jié) 腎臟的泌尿過程,腎臟的泌尿過程是一個(gè)連續(xù)、復(fù)雜的生理過程，包括三個(gè)基本步驟：腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌和排泄作用,一、腎小球的濾過功能,循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液（即原尿）。腎小球的濾過液就是血漿中的超濾液。 在有足

28、夠腎血流量的情況下，腎小球?yàn)V過率的大小取決于腎小球?yàn)V過膜的面積及其通透性和有效濾過壓的大小。,1、 濾過膜特點(diǎn)：1）總面積大：1.5m22）腎小球毛細(xì)血管高壓3）通透性高4）具有化學(xué)性的屏障：糖蛋白(限制血漿蛋白濾出),2、 有效濾過壓 即腎小球與腎小囊壓力差。腎小球毛細(xì)血管血壓是濾出的唯一動(dòng)力，而血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。 有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓

29、）。,,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓不是固定不變的。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，由于不斷生成濾過液，血液中血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過壓下降到零時(shí)，就達(dá)到濾過平衡，濾過便停止了。由此可見，不是腎小球毛細(xì)血管全段都有濾過作用，只有從入球小動(dòng)脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。,3）腎小球毛細(xì)血管壓,當(dāng)動(dòng)脈血壓降到10.7kPa(80mmHg)以下時(shí)，腎小球毛細(xì)血管將相應(yīng)下降，

30、于是有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率也減少。當(dāng)動(dòng)脈血壓降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下時(shí)，腎小球?yàn)V過率將降低到零，因而無尿。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球?yàn)V過率減少而導(dǎo)致少尿。,6）腎血漿流量 腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。如果腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，有效濾過

31、壓和濾過面積就增加，腎小球?yàn)V過率將隨之增加。如果腎血流量進(jìn)一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進(jìn)一步減慢，腎小球毛細(xì)血管的全長(zhǎng)都達(dá)不到濾過平衡，全長(zhǎng)都有濾過，腎小球?yàn)V過率就進(jìn)一步增加。相反，腎血漿流量減少時(shí)，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過平衡就靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過壓和濾過面積就減少，腎小球?yàn)V過率將減少。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球?yàn)V過率也因而顯著減少。,二、腎小管和

32、集合管的重吸收功能,,人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過液達(dá)180L，而終尿僅為1.5L。這表明腎小管和集合管具有重吸收功能。濾過液中約99%的水和碳酸氫根被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外；濾過液中的葡萄糖全部被腎小管重吸收回血；鈉、鉀、尿素不同程度地重吸收。,部 位 重吸收能力 近球小管 67%的鈉、氯、鉀、水，

33、 全部糖及AA髓 袢 20%的鈉、氯、鉀，10%水遠(yuǎn)曲、集合管 12%的鈉、氯，不等量水 (可調(diào)控),,,,重吸收,三、腎小管和集合管的分泌作用,腎小管和集合管還有分泌作用。主要能分泌氫離子、氨和K+等。,,部 位 主要分泌 近球小管 氫 髓

34、 袢 遠(yuǎn)曲、集合管 氫、鉀、氨,,,,分泌,第三節(jié) 尿液的濃縮和稀釋,尿的滲透濃度可由于體內(nèi)缺水或水過剩等不同情況而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。當(dāng)體內(nèi)缺水時(shí)，機(jī)體將排出滲透濃度明顯高于血漿滲透濃度的高滲尿，即尿被濃縮。而體內(nèi)水過剩時(shí)，將排出滲透濃度低于血漿滲透濃度的低滲尿。根據(jù)尿的滲透濃度可以了解腎的滲透濃度和稀釋能力。腎的濃縮和稀釋能力，在維持體液平衡和滲透壓恒定中有極為重要

35、的作用。,1、尿濃縮的機(jī)制,,,能產(chǎn)生高滲尿的腎單位都有長(zhǎng)髓袢,一般地說,髓袢越長(zhǎng),伸入腎髓質(zhì)越深,則腎單位的濃縮能力越強(qiáng).沙漠中的哺乳動(dòng)物髓袢最長(zhǎng),它們的尿濃度也最高從腎的皮質(zhì)部分經(jīng)髓質(zhì)外層到髓質(zhì)內(nèi)層,腎小管內(nèi)外液體的濃度越來越高,逆流倍增學(xué)說,1) 髓袢的U形結(jié)構(gòu)造成降支與升支內(nèi)液體的流動(dòng)方向相反2) 髓袢升支和降支對(duì)水和氯化鈉的通透性不同，髓袢降支對(duì)水的通透性高，對(duì)氯化鈉和尿素的通透性低，而髓袢升支對(duì)水和和尿素的通透性低，但對(duì)

36、氯化鈉的通透性高3) 髓袢升支粗段不易透水，但可將氯化鈉主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到管外組織間隙中,2、水重吸收的控制,抗利尿激素（ADH）增強(qiáng)集合管的水通透性，調(diào)節(jié)抗利尿激素的釋放就控制尿排出的水量血液中抗利尿激素的水平?jīng)Q定于血漿滲透壓血漿滲透壓升高，抗利尿激素的水平提高，更多的水通過集合管壁回到血液中,3、腎小管鈉離子重吸收的控制,1 )主動(dòng)重吸收濾液中約70%的鈉離子在近曲小管中被主動(dòng)重吸收.在遠(yuǎn)曲小管和集合管中大部分鈉也是靠主動(dòng)重吸收機(jī)制

37、吸收的2) 醛固酮的作用只有一小部分(約為濾過量的2%)鈉的重吸收依賴于腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮,第四節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié),尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收和分泌作用。因此，機(jī)體對(duì)尿的生成的調(diào)節(jié)也就是通過對(duì)濾過作用、重吸收和分泌作用的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。腎小球?yàn)V過作用的調(diào)節(jié)在前文已述，本節(jié)主要論述腎小管和集合管重吸收和分泌的調(diào)節(jié)。腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。,一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),1、小管

38、液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)所呈現(xiàn)的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度很高，滲透壓很大，就會(huì)妨礙腎小管對(duì)水和氯化鈉的重吸收。因此，尿量增多。例如：糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，腎小管不能將葡萄糖完全重吸收回血，小管液滲透壓因而增高，結(jié)果妨礙了水和NaCl的重吸收所造成的。臨床上有時(shí)給病人使用腎小球?yàn)V過而又不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇等，利用它來提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿和消

39、除水腫的目的。這種利尿方式稱為滲透性利尿。,,2、球-管平衡 近球小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量不是固定不變的，而是隨腎小球?yàn)V過率的變動(dòng)而發(fā)生變化。腎小球?yàn)V過率增大，濾液中的Na+和水的總含量增加。近球小管對(duì)Na+和水的重吸收率也提高；反之，腎小球?yàn)V過率減小，濾液中的Na+和水的總含量也減少，近球小管的Na+的水的重吸收率也相應(yīng)地降低。不論腎小球?yàn)V過率或增或減，近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65%-70%左右（即重吸收百分率為65%

40、-70%）。這種現(xiàn)象稱為球-管平衡。,,3、管-球反饋 管-球反饋是腎血流量和腎小球?yàn)V過率自身調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一。當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加時(shí)，腎小管小管液的流量增加，發(fā)出反饋信息，使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)至正常。相反，腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少時(shí)，腎小管小管液的流量減少，發(fā)出反饋信息，使入球小動(dòng)脈舒張，腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)至正常。這種小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象稱為管-球反饋 。,二、神

41、經(jīng)調(diào)節(jié),腎交感神經(jīng)興奮通過下列作用影響尿生成：①入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，而前者血管收縮比后者更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少和腎小球毛細(xì)血管的血壓下降，腎小球的有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率減少；②促進(jìn)腎素的分泌，增加腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收；③腎交感神經(jīng)興奮時(shí)其末稍釋放去甲腎上腺素。作用于近球小管和髓袢上皮細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體，增加NaCl和水的重吸收。抑制腎交感神經(jīng)活動(dòng)則有相反的作用。,三、體液調(diào)節(jié),1、抗利尿激

42、素 又稱血管升壓素，作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。,,2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 腎素是一種蛋白水解酶，能催化血漿中的血管緊張素原生成血管緊張素。血管緊張素Ⅱ可刺激醛固酮合成和分泌。血管緊張素Ⅱ通過促進(jìn)水和鈉離子的重吸收，使尿量減少。醛固酮具有保Na+排K+作用，參與調(diào)節(jié)血鉀的平衡。,,3、心房鈉尿肽 心房肌合成的激素。有明顯的抑制NaCl和水的重吸收作用，

43、促進(jìn)尿量的增加。,第五節(jié) 尿的排放,一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。副交感神經(jīng)興奮可使逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿。交感神經(jīng)興奮則使逼尿肌松馳、內(nèi)括約肌收縮，阻抑尿的排放。在排尿活動(dòng)中交感神經(jīng)的作用比較次要。尿道外括約肌受陰部神經(jīng)支配，它的興奮可使外括約肌收縮。這一作用受意識(shí)控制。至于外括約肌的松馳，則是陰部神經(jīng)活動(dòng)的反射性抑制所造成的。,,二、排尿反射（正反饋）,膀胱內(nèi)壓增高（大于

44、等于1.5kpa）,膀胱壁上牽張感受器興奮,大腦皮層,骶髓初級(jí)排尿中樞,后尿道感受器興奮,,,,,膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張,排尿,,尿道外括約肌舒張,尿液進(jìn)入后尿道,,,,,,,,,,第六節(jié) 脊椎動(dòng)物的其它滲透調(diào)節(jié)器官,1、魚類的鰓離子轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄含氮廢物、維持酸堿平衡的器官硬骨魚維持滲透壓的穩(wěn)定主要依靠鰓的上皮組織主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鹽類氯細(xì)胞含有許多線粒體以及與鹽類轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的酶2、海鳥的鼻鹽腺（nasal salt gland）

45、分泌高滲氯化鈉溶液,第七節(jié) 脊椎動(dòng)物含氮廢物的排泄,氨基以氨、尿素、尿酸三種形式排出體外1、 大多數(shù)硬骨魚類排泄的含氮廢物主要是氨，很少或不排泄尿素2、 兩棲類幼體排泄氨，成體排出尿素3 、鳥類和爬行動(dòng)物排出尿酸4、 哺乳動(dòng)物排出尿素,七、泌尿系統(tǒng)的機(jī)能障礙,1、尿道感染尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。按細(xì)菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。婦女大部分是上行感染，這是因?yàn)榕阅虻乐倍?，?xì)菌容易上行

46、至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口與陰道口、肛門很近，容易受糞便及陰道內(nèi)排泄的細(xì)菌所污染，加上老年婦女膀胱完全排空能力減退，細(xì)菌極易在殘余尿液中繁殖。上尿路感染主要指腎盂腎炎，又可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。臨床上常見的為下尿道感染即膀胱炎，是老年婦女的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高于男性8-10倍，因此預(yù)防很重要。,2、腎衰竭,腎衰竭意味著腎臟不能處理和排出人體產(chǎn)生的廢物和多余的液體。 腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)

47、展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。,肥胖可誘發(fā)腎衰竭,美國(guó)一項(xiàng)研究再度肯定了保持身材苗條的重要性,研究人員日前在《內(nèi)科學(xué)紀(jì)事》雜志上報(bào)告說,肥胖與腎衰竭有很大關(guān)系。 　　加州大學(xué)舊金山分校研究人員在舊金山進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明,即使輕度超重的人患腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也高于體重正常者。這

48、一結(jié)論是基于對(duì)32萬多人1964年到1985年間身高與體重情況的追蹤調(diào)查得出的。在 追蹤調(diào)查期間,參加者中有1471人得了腎衰竭。在有關(guān)分析中,研究人員還考慮了高血壓、糖尿病和其他風(fēng)險(xiǎn)因素。,,如果腎臟的損害尚處在早期階段，那么可以靠藥物和飲食得到控制，然而末期腎衰竭卻沒有康復(fù)的希望。腎衰竭患者需要進(jìn)行血液透析治療或接受移植手術(shù)。血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機(jī)器代替腎臟的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當(dāng)過濾器，排除體內(nèi)毒

49、素。,,,盡管我國(guó)治療慢性腎衰的透析技術(shù)已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，經(jīng)透析存活患者最長(zhǎng)的已超過20年，和美國(guó)、日本相當(dāng)（日本透析患者最長(zhǎng)存活時(shí)間為23年）。但是，腎衰竭仍在嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。我們只有更多地了解它、認(rèn)識(shí)它，才能遠(yuǎn)離它，健康、快樂地度過每一天。,腎移植,腎臟移植是指通過手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過程。腎臟的可能來源：家人、配偶、密友或者腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人。

50、當(dāng)然，最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹，因?yàn)樗麄兊幕蚺浜系目赡苄宰畲蟆?,3、腎結(jié)石腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。,,腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等。含鈣腎結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結(jié)石的80％—84％。其它罕見結(jié)石，如長(zhǎng)期用藥引起