[學(xué)習(xí)]方劑課件第三章和解劑

1、第三章　和解劑,學(xué)習(xí)目的與要求：1、熟悉和解劑的概說、分類及使用注意。2、掌握下列方劑：小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、四逆散、逍遙散、半夏瀉心湯。3、熟悉下列方劑：達(dá)原飲、痛瀉要方△。,一、定義 二、立法依據(jù) 三、分類 四、注意事項(xiàng) 五、現(xiàn)代藥理研究,一、定義：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，用于治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等

2、證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于八法中的“和法”范疇。,二、立法依據(jù)： 對于和解，金·成無己認(rèn)為“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”。 程鐘齡也說：“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉”。,三、分類： 和解——和解少陽——少陽病和解劑　　　 調(diào)和肝脾——肝脾不和

3、 調(diào)和　　　　　　 調(diào)和腸胃——腸胃寒熱錯(cuò)雜,,,四、注意事項(xiàng)：1.和解劑雖然比較平穩(wěn)，但畢竟以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正。2.又因兼顧正氣，故純實(shí)證亦不可選，以免貽誤病情。3.亦不可因其平穩(wěn)而用于病證疑似之間。,五、現(xiàn)代藥理研究表明，和解劑的主要作用有：保肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌及排泄。調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動，增強(qiáng)幽門括約肌肉張力，抑制膽汁返流，保護(hù)胃粘膜，預(yù)防胃潰瘍?？咕祝龠M(jìn)炎癥恢復(fù)。降血脂，降血壓、鎮(zhèn)

4、痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等作用。因此，現(xiàn)代臨床上和解劑常用于治療慢性肝炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性結(jié)腸炎、咳嗽、心絞痛等多種疾病。,第一節(jié)　和解少陽 和解少陽劑，主治少陽證。邪在少陽，屬半表半里，邪正分爭，互有進(jìn)退，同時(shí)影響足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的功能。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，苔薄黃，脈弦。和解少陽劑以外透內(nèi)清之品為主組方，常以柴胡、黃芩、青蒿等以和解少陽之邪

5、；輔以降逆止嘔與益氣扶正之品，如半夏、竹茹、生姜、人參、大棗、甘草等，既和胃氣，又防邪氣陷里。若兼痰濕者，則去補(bǔ)益藥物，加滑石、茯苓、青黛類清利之品，使邪有出路，再伍陳皮、枳殼等行氣藥物，療效益增。代表方如小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達(dá)原飲等。,小 柴 胡 湯《傷寒論》,小柴胡湯－－證候分析,邪傳少陽，邪正相爭——往來寒熱少陽經(jīng)氣不利——胸脅苦滿少陽膽熱犯胃——嘿嘿不欲飲食胃氣上逆——喜嘔少陽膽火上擾——心煩，口苦、咽干

6、、目眩,傷寒少陽證,,（2）熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。——婦人中風(fēng)，初起應(yīng)有發(fā)熱惡寒等證，數(shù)日后續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)，則與太陽中風(fēng)寒熱發(fā)作不定時(shí)不同。以其得病之初，月經(jīng)已來，血海空虛，發(fā)病之后，邪熱乘虛而入，熱與血結(jié)，故月經(jīng)不當(dāng)斷而斷，此為熱入血室。 （3）黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。,小柴胡湯－－病機(jī)及治法,病機(jī)：邪踞少陽，膽胃不和治法：和解少陽，調(diào)和膽胃,小柴胡湯－－方義分析,柴胡黃芩生姜半夏人參

7、、大棗甘草,君 臣　 佐　　使,,透、疏清泄少陽半里之熱和胃降逆益氣扶正,,,小柴胡湯－－配伍特點(diǎn),以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣。正如柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》所說：“此為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方也”。,小柴胡湯－－臨床運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)：　　 往來寒熱，胸脅苦滿，苔白，脈弦。 《傷寒論》中講：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。少陽病，見到一部分主證，即可使

8、用小柴胡湯治療。,2、用量特點(diǎn)：　 柴胡重用，柴胡≥人參、甘草1倍以上。,小柴胡湯－－臨床運(yùn)用,3、隨證加減：發(fā)熱甚：加銀花、連翹脅　痛：加青皮、枳殼、木香治療瘧疾：往往加入截瘧藥， 如青蒿、草果、常山4、使用注意：　 因方中柴胡升散，黃芩、半夏性燥，易傷陰血，故陰虛血少者忌用本方。,大 柴 胡 湯《金匱要略》,大柴胡湯,主治：少陽陽明合病（少陽初入陽明）　　　少陽證+陽明腑實(shí)輕證

9、治法：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié),大柴胡湯－－方義分析,柴胡、黃芩大黃、枳實(shí)生姜半夏芍藥大棗,君 臣　 佐　　佐使,,和解少陽內(nèi)瀉熱結(jié)和胃降逆緩急止痛和中益氣,,大柴胡湯－－臨床運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)： 往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便 秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。,大柴胡湯－－臨床運(yùn)用,2、現(xiàn)代運(yùn)用:　　 常用于治療膽道疾患如急性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲病，膽囊穿孔合并膽囊周圍膿腫，急性胰腺炎，脂肪肝等屬少陽陽明合病

10、者。,大柴胡湯－－臨床運(yùn)用,3、加減變化,兼黃疸，加茵陳、梔子,結(jié)石者，加金錢草、雞內(nèi)金、海金沙,痛甚者，重用芍藥，加川楝子、玄胡索,[方劑比較]本方與小柴胡湯均用柴胡、黃芩、生姜、半夏和大棗，均能和解少陽，用于邪在少陽，見有往來寒熱，胸脅苦滿等癥者。但小柴胡湯尚配人參、甘草，功專和解少陽，兼可扶正祛邪，主治少陽病，其臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，尚有默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，苔薄白等；大柴胡湯配有大黃、枳實(shí)、芍藥，兼能內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽與

11、陽明合病，其臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，還有心下滿痛或痞硬，嘔吐不止，大便不解或下利，苔黃，脈弦數(shù)有力等。,蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》,蒿芩清膽湯,病 機(jī)：少陽濕熱證病機(jī)特點(diǎn)：少陽膽熱偏重　 兼有濕熱痰濁,蒿芩清膽湯－－治法及組成,治法：清膽利濕，和胃化痰,甘　草青　黛滑　石枳　殼竹　茹茯　苓陳　皮半　夏黃　芩青　蒿,,,,君,臣,佐,使,蒿芩清膽湯－－方義分析,青蒿腦（即青蒿新發(fā)之嫩芽

12、）——清透少陽 黃芩——清泄膽熱 竹茹、半夏——清熱化痰、和胃降逆 陳皮、枳殼——理氣寬胸 赤茯苓、碧玉散（滑石、青黛、甘草） ——清利濕熱,1．辨證要點(diǎn)：本方適用于膽熱犯胃，濕熱痰濁中阻所致病證，屬熱重于濕者。以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。 2．使用注意：本方藥性寒涼，素體陽虛者慎用。,3．加減變化：若嘔多，可加黃連、蘇葉以清熱止嘔；濕重，可加藿香、薏

13、苡仁、白蔻仁、厚樸以化濕濁；若小便不利，可加車前子、澤瀉、通草以利小便。,類方比較,小柴胡湯,蒿芩清膽湯,· 功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃，扶 正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣 逆者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候。,·清膽熱之力較強(qiáng)，并能利濕化痰，理氣寬胸， 多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之 證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎， 舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等證。,·

14、 兩方均能和解少陽；用治邪犯少陽，機(jī)樞不利 而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證 者。,,達(dá) 原 飲 《溫疫論》,[組成]檳榔6g 厚樸3g 草果仁1.5g 知母3g 芍藥3g 黃芩3g 甘草l.5g[功用]開達(dá)膜原，辟穢化濁。[主治]溫疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。,[運(yùn)用] 1.辨證要點(diǎn) 本

15、方為治療溫疫初起或瘧疾，邪伏膜原的常用方。臨床應(yīng)用以憎寒壯熱，舌紅苔垢膩如積粉為辨證要點(diǎn)。 2.加減變化 若兼脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽經(jīng)，本方加柴胡以引經(jīng)；若兼腰背項(xiàng)痛，此邪熱溢于太陽經(jīng)，本方加羌活以引經(jīng)；若兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經(jīng)，本方加干葛以引經(jīng)。 3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫?zé)嵋叨痉谀ぴ摺?第二節(jié)　調(diào)和肝脾 調(diào)和肝脾劑

16、，主治肝脾不和證，癥見脘腹脹痛，納呆腹瀉等。然而肝脾同病的類型多種多樣，臨床可見或肝病克脾，或脾病及肝；病性或偏虛偏實(shí)，或偏寒偏熱不等。在組方選藥時(shí)，首先宜分清在肝在脾、孰輕孰重。如果偏于肝郁，應(yīng)以柴胡、香附、川芎為主要藥物，重在疏肝解郁；若同時(shí)伴有脾壅，宜配枳實(shí)、枳殼、陳皮等理脾之品，再伍芍藥、甘草等養(yǎng)血健脾類藥，以兼顧正氣；若伴有血虛脾弱者，多輔以養(yǎng)血益陰的白芍、當(dāng)歸、熟地黃、生地黃，以及益氣健脾藥黨參、茯苓、白術(shù)、甘草，以疏補(bǔ)結(jié)合

17、，代表方如四逆散、逍遙散。若重在脾虛，癥狀以腹痛泄瀉為主者，選藥應(yīng)以白術(shù)類補(bǔ)脾燥濕藥為主體，再配陳皮、防風(fēng)、白芍等散肝緩急之品，代表方如痛瀉要方。,四 逆 散《傷寒論》,病機(jī)—肝郁脾滯、陽郁不達(dá)陽氣內(nèi)郁、不達(dá)四末—手足不溫 肝郁不疏、脾氣壅滯—脘腹疼痛升降失常、氣機(jī)不利—泄利下重水道失調(diào)、累及心肺—或咳或悸 小便不利,四逆散病機(jī)及證候分析,四逆散

18、－－功用及配伍意義 功用：透邪解郁，疏肝理脾,柴胡—透邪解郁 枳實(shí)—行氣散結(jié) 白芍—斂陰養(yǎng)血甘草—益脾和中,,,,,緩急止痛,調(diào)理氣血,升清降濁,1.辨證要點(diǎn)：本方原治陽郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾的常用方。以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點(diǎn)。 2.使用注意：陰虛氣郁而致的脘腹、脅肋疼痛，或陽虛厥逆證，忌用本方。,3.加減變化：若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；

19、小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子、川楝子以清內(nèi)熱。,逍 遙 散《和劑局方》,逍遙散－－病機(jī),病機(jī)：肝郁血虛脾弱,肝郁,脾弱,血虛,,,逍遙散－－治法及組成,治法：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾,甘　草薄　荷生　姜茯　苓白　術(shù)當(dāng)　歸白　芍柴　胡,,,,,煨,君,臣,佐,使,逍遙散－－方義分析,柴胡——疏肝解郁 當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血

20、柔肝 白術(shù)、茯苓、甘草——健脾益氣 薄荷少許——疏散透達(dá)肝經(jīng)之郁熱 燒生姜（煨姜）——溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁,逍遙散－－配伍特點(diǎn),補(bǔ)肝體、助肝用－－體用并調(diào)肝脾同治，氣血兼顧,逍遙散－－臨床運(yùn)用,1.辨證要點(diǎn)： 脅痛，神疲食少，舌淡紅，脈弦而虛。,本方為調(diào)和肝脾的常用方、代表方。 服用本方后可使肝氣條達(dá)，郁結(jié)消解，氣血調(diào)和，神情怡悅，逍遙樂懷，故名。,,2.本方為中醫(yī)婦科之常用方劑： 或月經(jīng)不調(diào)

21、，乳房脹痛。,3.使用注意 肝郁多因情志不遂所致，治療時(shí)須囑病人心情達(dá)觀，方能獲效。4.加減變化 若肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血；血虛甚者加熟地以養(yǎng)血。,類方比較,四逆散,逍遙散,·重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原 治陽郁厥逆證，臨證尤多用治肝脾氣郁所致之胸肋、 脘腹脹痛，脈弦等證候。,·重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用 方；臨證用治肝氣郁結(jié)，

22、血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào) 證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦 等證候。,·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹 痛，脈弦之證。,,痛瀉要方,《丹溪心法》,痛瀉要方－－病機(jī),脾虛肝旺之痛瀉。 本證由土虛木乘，肝脾不和，脾受肝制，運(yùn)化失常所致。其特點(diǎn)是瀉必腹痛，瀉后痛減。多見于脾虛肝郁而性情急躁的病人，每因情緒影響而發(fā)作。,痛瀉要方－－治法及方義,治法：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉 重用白術(shù)——健脾祛濕 白芍

23、——柔肝緩急止痛 陳皮——理氣醒脾 防風(fēng)——散肝舒脾,1．辨證要點(diǎn) 本方為治土虛木乘之痛瀉要方。以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，脈左弦而右緩為辨證要點(diǎn)。2．加減變化 久瀉者，脾氣虛餒，清陽下陷，可加升麻以升陽止泄；舌苔黃膩者，濕久郁熱，可加黃連以清熱。,第三節(jié)　調(diào)和腸胃 調(diào)和腸胃劑，主治邪在腸胃，以致升降失常、寒熱互見、虛實(shí)夾雜的腸胃不和證。癥見心下痞滿、吐利腸鳴等。本類方劑的組方特點(diǎn)是由寒、熱兩種性質(zhì)相反的藥物共同組

24、合成方。常用苦寒沉降的黃連、黃芩類為主藥，輔以辛甘溫散的干姜、生姜、半夏、桂枝，以及益氣護(hù)正的人參、黨參、大棗、甘草等，共達(dá)寒熱調(diào)和、苦降辛開、邪祛正復(fù)之目的，代表方如半夏瀉心湯。,半夏瀉心湯《傷寒論》,半夏瀉心湯－－病機(jī)分析,小柴胡湯證誤 下?lián)p傷中陽,邪熱內(nèi)陷 傳于心下 陰陽失調(diào) 寒熱錯(cuò)雜,上下不通 升降失常 （虛實(shí)相兼）,胃氣不和—心下痞滿 胃氣上逆—干嘔或嘔吐 氣機(jī)下迫—腸鳴下利 舌苔微黃而膩、脈弦數(shù),痞證,

25、痞證,,,,,痞者，痞塞不通也。,,半夏瀉心湯－－治法與組成,治法：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié),甘草大棗人參黃芩黃連干姜半夏,,,,君,臣,佐,使,半夏瀉心湯－－配伍意義及特點(diǎn),半夏、干姜—辛溫開結(jié)散其寒黃連、黃芩—苦寒降泄清其熱參、棗、草—甘溫益氣補(bǔ)其虛,寒熱互用以和其陰陽 苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降 補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí),配伍特點(diǎn),,半夏瀉心湯－－臨床運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)：　　 心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃