《常州市生育服務聯(lián)系單》申領表

1、《常州市生育服務聯(lián)系單》登記表登記須知1、登記人必須如實反映本人及配偶的婚姻與生育情況。2、登記人登記的信息與事實不符，將依法追究登記人責任，并將失信行為記入社會征信系統(tǒng)。登記人姓名出生日期身份證號碼結婚日期婚姻狀況戶籍地地址或工作單位戶籍地：夫工作單位：戶籍地：妻工作單位：現(xiàn)居住地區(qū)（市）街道（鎮(zhèn)）聯(lián)系電話姓名子女姓名身份證號碼性別父親母親夫妻生育(收養(yǎng))所有子女情況登記人承諾本人已閱讀該須知內(nèi)容，并鄭重承諾：以上情況屬實，如與事實不

2、符，愿意承擔相應的法律責任。（請認真閱讀以上內(nèi)容，并手寫在橫線上）登記人（簽名）、年月日平臺審核情況江蘇省綜合信息平臺（核查日期：年月日）其他(如電話核查、發(fā)函等)：經(jīng)辦機構經(jīng)辦單位：經(jīng)辦人（簽字）年月日注：1、辦理機構：戶籍人口可到任何一方戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理；流動人口到現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理。2、提供材料：（1）男女雙方居民身份證；（2）結婚證；（3）戶口簿或居住證；（4）子女身份證件（出生醫(yī)學證明或

3、戶口簿或身份證）；（5）已領取的《獨生子女父母光榮證》?！冻Ｖ菔猩章?lián)系單》登記表登記須知1、登記人必須如實反映本人及配偶的婚姻與生育情況。2、登記人登記的信息與事實不符，將依法追究登記人責任，并將失信行為記入社會征信系統(tǒng)。登記人姓名出生日期身份證號碼結婚日期婚姻狀況戶籍地地址或工作單位戶籍地：夫工作單位：戶籍地：妻工作單位：現(xiàn)居住地區(qū)（市）街道（鎮(zhèn)）聯(lián)系電話姓名子女姓名身份證號碼性別父親母親夫妻生育(收養(yǎng))所有子女情況登記人承諾本

4、人已閱讀該須知內(nèi)容，并鄭重承諾：以上情況屬實，如與事實不符，愿意承擔相應的法律責任。（請認真閱讀以上內(nèi)容，并手寫在橫線上）登記人（簽名）、年月日平臺審核情況江蘇省綜合信息平臺（核查日期：年月日）其他(如電話核查、發(fā)函等)：經(jīng)辦機構經(jīng)辦單位：經(jīng)辦人（簽字）年月日注：1、辦理機構：戶籍人口可到任何一方戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理；流動人口到現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理。2、提供材料：（1）男女雙方居民身份證；（2）結婚證；