顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)概述

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)一、概述顱內(nèi)疾病無論是外傷、腫瘤、腦血管疾病、炎癥還是先天性疾病，均可引起顱內(nèi)高壓。(intracranialhypertensionICH)ICP增高是臨床的常見癥狀它導(dǎo)致的一系列病理生理改變往往使病情更趨惡化臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要?！睹绹?guó)嚴(yán)重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測(cè)和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對(duì)減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。顱內(nèi)壓(in

2、tracranialpressure，ICP)即顱腔內(nèi)壓力，臨床上在枕骨大孔區(qū)和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔無梗阻的情況下，常以側(cè)腦室內(nèi)、小腦延髓池和腰段蛛網(wǎng)膜下隙所測(cè)得的腦脊液靜水壓來表示。正常成人的ICP為：0.8～1.8kPa，當(dāng)壓力2.0kPa持續(xù)5min即為顱內(nèi)高壓。目前在臨床上對(duì)于腦水腫、高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等三方面得到提示。靠臨床表現(xiàn)(也就是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視

3、乳頭水腫等三主征，以及呼吸心率減慢、血壓增高等兩慢一高)來診斷顱內(nèi)壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準(zhǔn)確性可想而知頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認(rèn)的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法，但頭顱CT對(duì)早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費(fèi)時(shí)，且這兩種檢查絕大多數(shù)都不能在床旁進(jìn)行(雖然出現(xiàn)了移動(dòng)CT，但是國(guó)內(nèi)很少醫(yī)院購(gòu)買)，也不能實(shí)施動(dòng)態(tài)續(xù)監(jiān)測(cè)，而且檢查費(fèi)用不菲。傳統(tǒng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)多是通過腰椎穿刺國(guó)外作者通過回顧性分析結(jié)果顯示:顱腦外傷是I

4、CP監(jiān)測(cè)的主要適應(yīng)證約占61%腦出血為第二適應(yīng)證占23%。2、顱內(nèi)腫瘤ICP監(jiān)測(cè)對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均可應(yīng)用。通過引流與激素治療可以改善病人情況改善顱內(nèi)順應(yīng)性有利于病人對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受性。在麻醉過程中通過ICP監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道障礙、體位不正常等而得到糾正術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)有利于術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)以及指導(dǎo)抗ICP增高的治療措施。四、閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)的臨床意義1、FVEP可以較準(zhǔn)確、安全地判定患者的顱內(nèi)壓值利用

5、閃光刺激誘發(fā)視覺電位，獲得誘發(fā)FvEP波形，確定N2波潛伏期時(shí)間，從而可直接獲得患者顱內(nèi)壓值。FvEP檢測(cè)的結(jié)果和同期腰椎穿刺測(cè)得的結(jié)果相比較，通過等效檢驗(yàn)，二者之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況通過對(duì)患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測(cè)，可動(dòng)態(tài)獲得患者顱內(nèi)壓值變化的趨勢(shì)，從而有效掌握患者病情發(fā)生、發(fā)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦病，采取積極的措施。3、在顱內(nèi)高壓患者的藥物應(yīng)用和決定開顱手術(shù)方面提供重要的指導(dǎo)作用和客觀依據(jù)正常人群中的潛伏期為131