兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、第一章第一章1.兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué):是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)2.兒科護(hù)理學(xué)的任兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)：從體格、智能、行為和社會等方面來研究和保護(hù)小兒，對小兒提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增加小兒的體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)小兒健康，提高人類的整體健康素質(zhì)。3.兒科護(hù)理學(xué)范圍兒科護(hù)理學(xué)范圍：正常小兒身心方面的保健、小兒疾病的預(yù)防和護(hù)理，并與兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)

2、等多門學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。4.胎兒期胎兒期：從卵子和精子結(jié)合、新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8周為胚胎期，是小兒生長發(fā)育十分重要的時期。妊娠早妊娠早期，12周。是小而生長發(fā)育十分重要的時期。流產(chǎn)或先天畸形的高發(fā)期。妊娠中期妊娠中期，13至28周。肺泡結(jié)構(gòu)基本完善。妊娠晚期，妊娠晚期，29至40周。肌肉脂肪的累積。5.新生兒期新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。圍生期圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7

3、足天。包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒期，死亡率最高。6.嬰兒期：嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。生長發(fā)育第一次高峰。頭長占身長的14.6個月以后，胎盤獲得的被動免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，應(yīng)有計(jì)劃的預(yù)防接種。消化吸收功能不完善。7.幼兒期幼兒期：1周歲后3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。防病是保健重點(diǎn)。8.學(xué)齡前期學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前（67歲）。加強(qiáng)早期教育9.學(xué)齡期學(xué)齡期：從

4、小學(xué)起（67歲）到進(jìn)入青春期（1214周歲）為止。除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。應(yīng)注意預(yù)防近視、齲齒、端正姿勢。10.青春期青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時期。第二個生長高峰。心理、行為、精神方面的問題。11.對營養(yǎng)物質(zhì)及能量的需求相對比成人多，但胃腸消化功能不成熟。12.新生兒可從母體獲得IgG，六個月后降低，到67歲達(dá)到成人水平。新生兒IgM濃度低，易患革蘭氏陰性細(xì)菌感染。嬰

5、幼兒期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。13.缺乏維生素D，嬰兒佝僂病，成人骨軟化癥；肺炎球菌，嬰兒支氣管肺炎，成人大葉性肺炎。14.起病急、來勢兇、缺乏局限能力易發(fā)敗血癥，后遺癥較成人少。第二章第二章1.小兒生長發(fā)育規(guī)律小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出現(xiàn)第一個生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長發(fā)育的順序性：由上

6、到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜；⑷生長發(fā)育的個體差異。2.影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素：①遺傳②性別③孕母情況④營養(yǎng)⑤生活環(huán)境⑥疾病和藥物。3.追趕生長：追趕生長：通常2歲以內(nèi)的小兒，疾病痊愈后，如營養(yǎng)充足，會出現(xiàn)“追趕生長”，即小兒身高、體重等短期內(nèi)加快增長，以彌補(bǔ)患病期間造成的損失。生長：生長：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)育：發(fā)育：指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。4.4.生理性體重下

7、降：生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及派出胎糞，體重可下降3%9%，約在生后34日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于第710日恢復(fù)到出生時水平。5.5.新生兒平均體重新生兒平均體重3kg3kg體重公式體重公式：16月：體重kg=出生時體重月齡0.7kg。712712月：體重kg=6kg月齡0.25kg。212212歲：體重kg=年齡28kg體重體重：為各器官、組織及液體的總重量。小兒年齡越小、體重增長越快。6.身高身高：

8、指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。新生兒出生時身長平均為50cm，到2歲時約85cm212歲身長公式歲身長公式：身高cm=年齡770cm坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。中點(diǎn)：出生，臍上。兩歲，臍下。中點(diǎn)：出生，臍上。兩歲，臍下。6歲，臍與恥骨聯(lián)合之間。歲，臍與恥骨聯(lián)合之間。15歲，恥骨聯(lián)合上緣歲，恥骨聯(lián)合上緣7.頭圍頭圍：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨發(fā)育密切相關(guān)。出生時相對較大約3334cm，1歲時46cm，2歲時約為48cm

9、。較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過快則提示腦積水。8.胸圍胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，胸圍大小與肺、胸廓發(fā)育密切相關(guān)。出生時32cm，1歲時頭圍胸圍相等。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1.9.上臂圍上臂圍：指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一圈的長度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。＞13.5cm，營養(yǎng)良好。小于12.5cm，營養(yǎng)不良。6.母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)：①營養(yǎng)物質(zhì)比例合適，

10、滿足嬰兒的營養(yǎng)需求②獲得免疫因子，增加小兒身體健康，增強(qiáng)免疫③喂哺方便易行，母乳溫度適宜，不易污染、省時方便經(jīng)濟(jì)④增加母嬰的情感交流，有利于促進(jìn)嬰兒心理健康與社會適應(yīng)性⑤利于母體子宮的恢復(fù)、抑制排卵有利于計(jì)劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。7.7.嬰兒乳量充足的表現(xiàn)嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。8.8.糖4kcal4kcal嬰兒能量嬰兒能量1

11、10kcalkg110kcalkg需水量需水量150mlkg150mlkg人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選用合適的奶嘴，測試乳液的溫度，避免空氣的吸入，加強(qiáng)食具衛(wèi)生，及時調(diào)整乳量。鮮牛乳需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸。酪蛋白為主、甲型乳糖、礦物質(zhì)較多9..一般生后4～6個月開始添加輔食，4個月以上的嬰兒在每天乳量達(dá)1000ml或每次哺乳量超過200ml時應(yīng)添加輔食，斷奶斷奶時間一般在生后10～12個月，不超過個月，不超過1歲半歲半。添加原

12、則添加原則：1.添加方式：從少到多從稀到稠從粗到細(xì)從一種到多種逐步過渡到固體食物。2.添加時機(jī)：應(yīng)是小兒身體健康時。3.食物質(zhì)量：食物應(yīng)單獨(dú)制作。4.注意觀察：小兒的大便有無異常，掌握其消化情況。添加目的添加目的：補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的不足，利于食物性狀的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)小兒生長發(fā)育。第五章第五章1.等滲性脫水表現(xiàn)：輕度：等滲性脫水表現(xiàn)：輕度：精神狀態(tài)無明顯改變，皮膚彈性差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟輕度凹陷，有眼淚，尿量略減少，無周微循環(huán)衰竭，代謝性

13、酸中毒，占體重5%以下中度：中度：煩躁或萎靡，皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，眼窩前囟明顯凹陷，眼淚少，尿量明顯減少，周圍循環(huán)衰竭不明顯，有代謝性酸中毒，占體重5%10%重度：重度：昏睡或昏迷，皮膚彈性極差，口腔黏膜極干燥，眼窩前囟凹陷極明顯，無眼淚，少尿或無尿，周圍循環(huán)衰竭明顯，嚴(yán)重代謝性酸中毒，占體重10%以上2.等張液：等張液：生理鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液。等滲液等滲液：1.4%碳酸氫鈉溶液，1.87%乳酸鈉溶液。3.補(bǔ)液的原則：三定補(bǔ)液的

14、原則：三定:定量、定性、定時。三先。三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。三見三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣（鎂）4.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：①不宜過早不宜過早：見尿補(bǔ)鉀，輕度缺鉀可進(jìn)食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀②不宜過濃：不宜過濃：不超過0.3％③不宜過快：不宜過快：全日總量不超過300450mgkg均勻分配于全日靜脈補(bǔ)液中，時間不短于8小時④不宜過久不宜過久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口

15、服，一般補(bǔ)鉀連續(xù)4～6天。5.靜脈補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：靜脈補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：用10％葡萄糖酸鈣510ml用葡萄糖注射液稀釋13倍緩慢泵入或滴注，時間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長兒小于70次需暫停使用。1.新生兒適宜的室溫新生兒適宜的室溫：22~24℃，嬰幼兒為20~22℃，相對濕度為55~65%，兒童病室為18~20℃，相對濕度50~60%2..小兒用藥的特點(diǎn)小兒用藥的特點(diǎn)：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對藥物

16、的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用，③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對小兒用藥的影響。3.嬰兒盆浴的水溫冬季為38～39℃，夏季為37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進(jìn)行。4.4.嬰兒灌腸的插入深度嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.5～4cm兒童5～7.5cm.5.5.嬰兒肌肉注射的部位嬰兒肌肉注射的部位：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌服藥法服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼6.6.溫箱使用的注意事項(xiàng)溫箱

17、使用的注意事項(xiàng)：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時觀察效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，⑶嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。7.7.照光時的護(hù)理照光時的護(hù)理：均勻照光

18、床透明，溫度濕度變化輕，水分營養(yǎng)及時給，環(huán)境患兒均安靜，病情觀察不可少，低于10mg即可停⑴使患兒皮膚均勻受光，⑵監(jiān)測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36～37℃、相對濕度55％⑶保證水分營養(yǎng)的及時供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化⑹光療的時間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素