喉罩的使用方法

1、喉罩的使用方法喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一種特殊型的通氣管，在其通氣管的前端銜接一個(gè)用硅橡膠制成的扁長(zhǎng)形套，其大小恰好能蓋住喉頭，故有喉罩通氣管之稱(chēng)。喉罩通氣管起源于英國(guó)，己被廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉施行呼吸管理，今在美國(guó)也己逐漸被采用。喉罩設(shè)有1、2、2﹒5、3和4號(hào)五種型號(hào)，分別適用于新生兒、嬰兒、兒童和男女。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門(mén)，故使用較為方便，優(yōu)點(diǎn)較多。但喉罩價(jià)格昂貴，也存在某些問(wèn)題需要警惕，并謀求解決

2、。喉罩應(yīng)用的總失敗率可達(dá)5%之多。（一）適應(yīng)征1無(wú)嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是氣管插管困難病例。對(duì)困難插管病例在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)罩呼吸囊不能維持有效通氣的場(chǎng)合，可用LMA作為緊急而有效的通氣管使用。2.當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作為氣管內(nèi)插管的向?qū)?，即先將一根氣管?dǎo)管導(dǎo)引或纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入喉罩進(jìn)入氣管內(nèi)，然后再套入氣管導(dǎo)管順勢(shì)推進(jìn)氣管內(nèi)。3.通過(guò)喉罩可施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒蝕聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。4.對(duì)頸椎不穩(wěn)定病人

3、施行氣管子內(nèi)插管需移動(dòng)頭部有較大顧慮時(shí)，最適宜使用喉罩通氣，因無(wú)需對(duì)頭頸部施行任何移動(dòng)操作。5.眼科手術(shù)適宜于使用喉罩，較少引起眼壓增高，術(shù)后較少咳嗆、嘔吐，喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓波動(dòng)幅度小，利于保證眼科手術(shù)的療效，尤其利于閉角型青光眼病人，喉罩可列為首選。6.腹腔鏡檢查因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸，插入喉罩有利于病人通氣。腹腔鏡檢查的時(shí)間一般較短，使用喉罩較少引起嘔吐反流。7.急救復(fù)蘇（CRP）時(shí)置入喉罩較簡(jiǎn)單，使用方便，效果可靠，能

4、爭(zhēng)取分秒的寶貴時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在使用喉罩下施行心肺復(fù)蘇術(shù)，86%病人可獲得滿(mǎn)意的通氣效果，為電擊除顫前創(chuàng)造通氣良好的效果。8.適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。也適用于面部燒傷病人。（二）禁忌征1飽食，腹內(nèi)壓過(guò)高，有嘔吐反流誤吸高度危險(xiǎn)的病人。2有習(xí)慣性嘔吐反流史病人。3疝手術(shù)。4咽喉部存在感染或其他病理改變的病人。5必須保持正壓通氣的手術(shù)。6呼吸道出血的病人。7通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。8小口、大舌或扁桃

5、腺異常腫大的病人。（三）優(yōu)點(diǎn)1喉罩可采用高壓蒸氣消毒，并可反復(fù)使用。2操作簡(jiǎn)單、容易，只要病人無(wú)張口困難，便能置入喉罩，且容易固定不易脫出。與臨床常規(guī)使用的標(biāo)準(zhǔn)麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脫麻醉者手和臂的疲勞，一般無(wú)氣體入胃的弊病，使用簡(jiǎn)便。3無(wú)喉鏡插入、顯露聲門(mén)、導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。（2）密切傾聽(tīng)呼吸音，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸。（3）正壓通氣時(shí)，氣道內(nèi)壓不宜超過(guò)20cmH2O，

6、否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃。（4）手術(shù)結(jié)束后，麻醉尚未完全轉(zhuǎn)淺時(shí)，可吸引罩內(nèi)積存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接觸喉頭，因易誘發(fā)喉痙攣。5）喉罩對(duì)氣管的刺激較小，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí)，再拔除喉罩。（6）喉罩不產(chǎn)生食管括約肌閉合的作用，相反使食管下端括約肌張力降低。因此，要時(shí)時(shí)警惕有可能突然發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的危險(xiǎn)。飽胃或胃內(nèi)容物殘留較多的病人，禁忌使用喉罩。（7）嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性降低的病人，在喉罩下施行輔助呼吸或控制呼

7、吸，往往需要較高的氣道壓（＞20cmH2O）。因此，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象和氣體進(jìn)胃誘發(fā)嘔吐的危險(xiǎn)，因此應(yīng)列為禁忌。一旦發(fā)生反流和誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通氣管方式。（8）有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等，禁忌使用喉罩。（9）需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人，也不宜使用喉罩。（10）淺麻醉下置入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣，應(yīng)如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。（11）喉罩與硬腭接觸前，必須使喉罩完全

8、展開(kāi)，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)插，其罩端導(dǎo)管處不能打折，以防造成損傷。完成插入生要將喉罩妥善固定。（12）注意選擇適當(dāng)大小的喉罩，喉罩過(guò)小常致插入過(guò)深，造成通氣不良；喉罩過(guò)大不易到位，容易漏氣。（13）喉罩在使用前，應(yīng)常規(guī)檢查罩周套是否漏氣。（14）置入喉罩后，不能作托下頜操作，否則易導(dǎo)致喉痙攣或喉罩移位。（15）術(shù)中密切注意有無(wú)呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易經(jīng)喉罩清理分泌物。（六）存在的問(wèn)題1喉罩不能