西醫(yī)內(nèi)科學(xué)你必須要背的簡答題

1、內(nèi)科1肺炎的分類肺炎的分類肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類1、解剖分類：1）大葉性（肺泡性）肺炎：X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影；2）小葉性（支氣管性）肺炎：無實變體征；3）間質(zhì)性肺炎：X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展可呈網(wǎng)狀2、病因分類：1）細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2）非典型病原體所致肺炎：如軍團菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；

2、4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲、原蟲等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等3、患病環(huán)境分類：1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）肺炎常需與下列疾病鑒別：肺炎常需與下列疾病鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：1.意識障礙2.呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于60mmH

3、g，PaO2FiO2小于300，需行機械通氣治療；4.血壓小于9060mmHg；5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20mlh或小于80ml4h，或急性腎衰竭需要透析治療。另主要標(biāo)準(zhǔn)：1）需要有創(chuàng)機械通氣2）感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸頻率大于等于30次分；2）氧合指數(shù)（PaO2FiO2）小于等于250；3）多肺葉浸潤；4）意識障礙定向障礙；5）氮質(zhì)血癥（BUN大于等

4、于20mgdL）；6）白細胞減少（WBC4109L）；7）血小板減少（血小板10109L）；8）低體溫（T36度）；9）低血壓肺膿腫分類：肺膿腫分類：1、吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)2、繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素3、血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌內(nèi)科3是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)防及治

5、療反應(yīng)等有重要意義1、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1FVC）是評價氣流受阻的一項敏感指標(biāo)。第一秒用力呼吸容量占預(yù)計值百分比（FEV1％預(yù)計值）是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1FVC70％及FEV180％預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受阻2、肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值3、一氧化碳彌散量（

6、DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLcoVA）下降，該項指標(biāo)供診斷參考COPD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)1、癥狀：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）氣短或呼吸困難；4）喘息和胸悶；5）其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等2、體征：1）視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；2）雙側(cè)語顫減弱；3）叩診：肺部過清音，肺下界和肝濁音界下降；4）聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音COPD

7、的鑒別診斷及并發(fā)癥的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1）充血性心力衰竭；2）肺結(jié)核；3）支氣管肺癌；4）閉塞性細支氣管炎；5）支氣管哮喘；6）支氣管擴張；7）彌漫性泛細支氣管炎；8）肺氣腫并發(fā)癥：1）慢性呼吸衰竭；2）自發(fā)性氣胸；3）慢性肺源性心臟病COPD的治療的治療COPD穩(wěn)定期治療：1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長期家庭氧療（LTOT）COPD急性加重期治療：1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見的急性加重