中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學重點

1、1西醫(yī)內(nèi)科學西醫(yī)內(nèi)科學第一單元第一單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病細目一細目一慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病因：吸煙是最主要的病因的病因：吸煙是最主要的病因。2、臨床分級與臨床表現(xiàn)臨床分級與臨床表現(xiàn)Ⅰ級（輕度）：FEV1

2、FVC＜70%（最有助于診斷）（最有助于診斷），F(xiàn)EV1≥80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。3、并發(fā)癥：并發(fā)癥：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染誘發(fā)。2）自發(fā)性氣胸：急性并發(fā)癥。3）慢性肺源性心臟?。篊OPD的最終結局。四、治療治療（1）穩(wěn)定期治療：支氣管擴張藥是支氣管擴張藥是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物穩(wěn)定期最主要的治療藥物。1.支氣管擴張藥：1）β2腎上腺素受體激動劑：沙丁

3、胺醇；2）抗膽堿能藥；3）茶堿類藥2.祛痰藥3.糖皮質(zhì)激素：FEV1＜50%4.長期家庭氧療：氧流量長期家庭氧療：氧流量1～2Lmin，吸氧持續(xù)時間＞，吸氧持續(xù)時間＞15hd。（二）急性加重期治療：增加抗感染治療細目二細目二慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┦侵赣陕苑?、胸廓疾病或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動肺動脈高壓脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大右心室肥厚、擴大，

4、甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。病因：慢性支氣管病因：慢性支氣管肺疾?。鹤畛Ｒ姡渭膊。鹤畛Ｒ?，80%以上繼發(fā)于以上繼發(fā)于COPD。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。。睡眠呼吸暫停綜合征也是重要病因。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。1.呼吸衰竭呼吸衰竭1）低氧血癥；2）高碳酸血癥2.心力衰竭心力衰竭以右心衰竭為主。三、并發(fā)癥并發(fā)癥1.肺性腦病肺性腦病是慢性肺心病首要死亡原因。是慢性肺心

5、病首要死亡原因。2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂其中以呼吸性酸中毒常見。其中以呼吸性酸中毒常見。3.心律失常4.休克5.消化道出血四、實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查X線：①肺動脈高壓征：右下肺動脈干擴張，其橫徑右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；肺動脈段明顯突出或其高度肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左擴大右心室肥大：心界向左擴大。四、治療治療（一）急性加重期治療1.控制感染（最基本）

6、：控制感染（最基本）：聯(lián)合用藥，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭：吸入氧濃度為吸入氧濃度為25%～33%，氧流量為，氧流量為1～3Lmin。3.控制心力衰竭控制心力衰竭1）利尿劑）利尿劑宜短療程、小劑量、間歇、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，常用氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯。2）強心劑）強心劑應用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿劑不能取得良療而反復水腫的心衰患者；②

7、合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染者；④出現(xiàn)急性左心衰竭者。慢性肺心病患者對洋地黃類藥物洋地黃類藥物耐受性低、療效差，且易引起中毒，應用原則為：①劑量宜小，約為常規(guī)劑量宜小，約為常規(guī)35、治療治療（一）脫離變應原脫離變應原：立即使患者脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法。（二）藥物治療1.β2受體激動劑：是緩解哮喘癥狀的首選藥物受體激動劑：是緩解哮喘癥狀的首選藥物。2.茶堿（黃嘌呤）類

8、藥物：適合夜間發(fā)作的哮喘的治療適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。3.抗膽堿能藥4.糖皮質(zhì)激素：是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療哮喘的首選藥物是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療哮喘的首選藥物。5.白三烯調(diào)節(jié)劑：為控制輕度哮喘的較好選擇，常用孟魯司特和扎魯司特等，不良反應較輕微。（三）危重哮喘的處理1.氧療與輔助通氣：使Pa02＞60mmHg。2.解痙平喘：聯(lián)合應用解痙平喘藥。3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失

9、衡：①補液②糾正酸中毒；③糾正電解質(zhì)紊亂。4.控制感染：靜脈應用廣譜抗生素。5.應用糖皮質(zhì)激素。6.處理并發(fā)癥細目四細目四肺炎肺炎1、概述：概述：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的急性炎癥肺實質(zhì)的急性炎癥。1）按解剖分類①大葉性（肺泡性）肺炎；②小葉性（支氣管性）肺炎；③間質(zhì)性肺炎。2）按病因分類①感染性肺炎，以細菌感染最為常見細菌感染最為常見，約占80%；②理化性肺炎；③變態(tài)反應性肺炎。3）按患病環(huán)境分類①社區(qū)獲得性

10、肺炎(院外感染):主要致病菌為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌；②醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(院內(nèi)感染)：革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌感染率高，可達50%，常為混合感染，耐藥菌株多，治療困難，且病死率高。二、肺炎鏈球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎：革蘭陽性球菌，菌體外有莢膜1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）癥狀：1）寒戰(zhàn)、高熱；2）咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）（鐵銹色痰）；3）胸痛；4）呼吸困難；5）其他（2）體征：典型患者有肺實變體征：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫增強、叩診呈濁音或?qū)?/p>

11、音、聽診呼吸音減低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性啰音。2.實驗室檢查及其他檢查實驗室檢查及其他檢查X線：早期肺紋理增粗、紊亂。肺實變期呈肺葉、肺段分布密度均勻陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。消散期顯示實變陰影密度逐漸減低，呈散在的、大小不等的片狀陰影。3.治療治療（1）抗菌藥物治療抗菌藥物治療首選青霉素首選青霉素G。（2）感染性休克的處理感染性休克的處理①一般處理：取平臥位，吸氧，監(jiān)測生命體

12、征等；②補充血容量：是搶救感染補充血容量：是搶救感染性休克的重要措施；性休克的重要措施；③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒；④應用糖皮質(zhì)激素；⑤應用血管活性藥物：一般不作為首選，根據(jù)病情應用多巴胺、間羥胺等；⑥控制感染：加大抗生素用量，必要時選用二、三代頭孢菌素；⑦防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥。三、肺炎支原體肺炎：三、肺炎支原體肺炎：肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。1.臨床表現(xiàn)：干咳為此病最突出的癥狀，