中醫(yī)內科學重點筆記

1、內科重點筆記1一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍中醫(yī)內科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導。內傷病主要指《金匱要略》及后世內科專著所述的臟腑經絡病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經絡、氣血津液的生

2、理、病理理論為指導。二、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史（一）萌芽階段（殷周時期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）（三）充實階段（魏晉至金元時期）（四）成形階段（明清時期）明代，薛己的《內科摘要》是首先用“內科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調命門之火；葉天土有“久病人絡”之論

3、。這一時期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風論》等，對中醫(yī)內科學的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學家的成就，如葉天士的《外感溫熱篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學說的內容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內科熱病學術體系。三、中醫(yī)內科疾病發(fā)病學要點三、中醫(yī)內科疾病發(fā)病學要點疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉歸等，往往

4、也受到下列因素的影響或制約。（一）體質因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素：《諸病源候論癭候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡

5、傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌

6、紅苔黃者，是上焦邪熱循經上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫浬险羲拢蝗粢婎^額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。內科重點筆記3衛(wèi)表證。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：麻杏石甘湯。胃熱證治法：清胃解熱。方藥：白虎湯。腑實證治法：清熱利膽。方藥：大承氣湯。膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大柴胡湯脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運脾和胃。方藥

7、：王氏連樸飲。大腸濕熱證治法：清利濕熱。方藥：葛根芩連湯。膀胱濕熱證治法：清利膀胱濕熱。方藥：八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)第三節(jié)濕阻濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋《重訂嚴氏濟生方，諸濕門》指出治濕病“

8、唯當利其小便”。明《景岳全書雜證謨，濕證》對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。【病因病機】1感受濕邪：2脾虛生濕：濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質或環(huán)境。2）體質差異