中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 肺癆

1、肺 癆,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科,學(xué)習(xí)提綱,肺癆的定義是什么？肺癆證候特征是什么？肺癆的病因病機(jī)是什么？如何診斷肺癆？肺癆辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些？肺癆治療原則是什么？肺癆分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺癆病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理,內(nèi)容簡(jiǎn)介,一 前言二 概述三 病因病機(jī)四 辨證思路五 辨證論治六 調(diào)攝護(hù)理七 現(xiàn)代研究八 病案分析九習(xí)題考核,,前 言

2、,肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病,臨床以低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要特點(diǎn)。本病是我國(guó)最常見的慢性傳染病之一，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%以上。排菌患者為其重要的傳染源。結(jié)核桿菌可在組織內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，常在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病的確診有賴于細(xì)菌學(xué)的檢出。據(jù)估計(jì)，全世界有10億人感染了結(jié)核菌，每年有1600萬人患結(jié)核病，新發(fā)病人約800萬，300 萬人死于結(jié)核病，它是成年人死亡中

3、最主要的傳染病。近幾年，不但非洲等地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率、患病率上升，即使幾十年來疫情呈持續(xù)下降趨勢(shì)的許多發(fā)達(dá)國(guó)家，也出現(xiàn)疫情回升。據(jù)1990年第三次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，患病率為523/10萬；結(jié)核病死亡率為20.9 /10萬，死亡人數(shù)是我國(guó)每年死于各種傳染病總?cè)藬?shù)的二倍，居各種死亡原因的第七位?；疾〉母叻逡岩浦亮畾q以上的老年組。美國(guó)報(bào)告結(jié)核病新登記率中＞65歲老年組的構(gòu)成比： 1953年為13.8%，1979年升至28.6%

4、。我國(guó)流行病調(diào)查中（1990年）直接計(jì)算的肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核患病率≥60歲組，患病率1782.2/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率397.8/10萬，明顯高于其它年齡組。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。,概 述,肺癆是具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。從肺癆病的臨床證候

5、、病機(jī)傳變特點(diǎn)來看，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治,病因病機(jī),,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因是癆蟲，病位在肺，病理性質(zhì)為陰虛。病變過程中，可致五臟虧損，尤以肺腎為重。主要病因?yàn)椋?.正氣虛弱 先天稟賦薄弱，后天嗜欲無度，憂思勞 倦、大病久病等，耗傷正氣，癆蟲乘虛侵襲，傷人致病。正虛是患病的一種重要因素。2.癆蟲傳染 形成本病的唯一因素是癆蟲傳染。癆蟲侵襲，腐蝕肺葉，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、

6、氣喘等，肺絡(luò)受損并可見咯血。癆蟲最易傷陰，可見潮熱、盜汗等癥狀。,。,,正虛不僅是發(fā)病的關(guān)鍵，也是本病傳變、轉(zhuǎn) · ·歸、預(yù)后的決定性因素。在本病演變過程中，“陰虛者十之八九”，提示陰虛是本病的　 · · 基本病機(jī)。本病初期主要表現(xiàn)出肺甚則服損及陽，終至陰陽兩虛的嚴(yán)重局面,辨證思路,一、明確診斷根據(jù)病人

7、咳嗽、咳血、潮熱、盜汗的臨床表現(xiàn)，結(jié)合西醫(yī)檢查如胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌等即可以診斷該病。即使四大癥狀出現(xiàn)，如無癆蟲發(fā)現(xiàn)，仍不得診為肺癆,,二、分清病理性質(zhì),,,,三、分清病變所涉及臟腑,,,辨證論治1、肺陰虧虛 主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤(rùn)肺。 方劑：月華丸《醫(yī)學(xué)心悟》組成：麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、獺肝、

8、川貝、阿膠、三七、茯苓、白菊花、桑葉） 加減：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中帶血絲者可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、蛤粉以和絡(luò)止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。,2、陰虛火旺 主癥：咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，色白或黃，咳血反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。

9、 方劑：百合固金丸（《醫(yī)方集解》引趙蕺庵）合秦艽鱉甲散（《衛(wèi)生寶監(jiān)》）（百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、桔梗、鱉甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川貝母、烏梅） 加減：若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊，伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以化瘀和絡(luò)止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根以斂營(yíng)止汗 。,3、氣陰兩虛 主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血

10、，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方劑：保真湯加減（《十藥神書》）組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、五味子、當(dāng)歸、生 地、熟地、天冬、麥冬、赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗） 加減：咳血甚者可 酌加阿膠、仙鶴草、三七粉以養(yǎng)血止血；如便溏、腹脹、納差等脾虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾，并去生地、熟地、麥

11、冬等滋膩之品；若咳甚者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。,4、陰陽兩虛 主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。 治法：滋陰補(bǔ)陽。 方劑：補(bǔ)天大造丸加減《醫(yī)學(xué)心悟》組成：人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍藥、山藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河車、白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁、熟地） 加減：若心慌甚可酌加紫石

12、英、遠(yuǎn)志以靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲草、訶子肉以補(bǔ)腎納氣。,,固定方藥治療1.養(yǎng)陰清肺膏（糖漿）組成：白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、牡丹皮、玄參功效：養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳主治：肺陰虛之肺結(jié)核。用法：每次9g，每日2～3次，口服。按語：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺利咽之功用，可用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。,2.抗癆丸組成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃功效：止咳祛痰、抗癆殺蟲。主治：

13、體質(zhì)尚好，虛證不顯著之肺結(jié)核。用法：每次1丸，每日3次，口服。按語：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰中帶血。3.肺結(jié)核丸組成：白及、土鱉蟲、制何首烏功效：斂陰補(bǔ)肺。主治：用于肺結(jié)核空洞、肺出血。用法：口服、每次9g，每日3次。按語：本方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛痰止咳之功，可用于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，肺結(jié)核空洞，痰中帶血。,其他療法,（一）針灸療法 體針穴位多選手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。陰虛多用針法，陽

14、虛多用灸法。常選尺澤、肺俞、膏肓俞、大椎、三陰交、太溪等穴；若潮熱者，加魚際、勞宮、太溪；盜汗者加陰郄、復(fù)溜；咯血者加中府、孔最、膈俞；音啞加太淵；若陽虛者可選加脾俞、腎俞、關(guān)元、背部俞穴可用瘢痕灸法。 （二）穴位注射選結(jié)核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三里。采用維生素B1注射液100 mg，或鏈霉素0.2g，每次選擇2～3穴，輪流使用。若大咯血者，可選止紅穴（在前臂內(nèi) 側(cè)中線曲澤穴下4寸），孔最，配合尺澤、曲澤

15、。第一天選止紅、尺澤；第2天選孔最、曲澤交替使用，采用腦垂體后葉素0.2～0.4ml，每日1～2次，交替取穴4天為一療程。,其他療法,（三）推拿、按摩1.肺陰虧虛 揉按、點(diǎn)按肺俞、結(jié)核、百勞循背俞施搓運(yùn)夾法， 同時(shí)點(diǎn)按心俞、膏肓。揉 拿手三陰法，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)，太淵等穴；再施梳脅開胸順氣法。 2.陰虛火旺 于背部輕推慢揉，點(diǎn)按肺俞、百勞。用雙龍點(diǎn)腎法，梳脅開胸順氣法，揉拿 手三陰法，點(diǎn)按勞宮、魚際、內(nèi)關(guān)、神門，用提拿足三陰法

16、，提拿足三陽法，點(diǎn)按足三里、三陰交、太溪穴。 3.氣陰耗傷 于背部施以揉按及搓運(yùn)，再點(diǎn)按肺俞、脾俞、大椎、風(fēng)門、結(jié)核穴。以梳脅開胸順氣法，點(diǎn)按太溪、三陰交；用揉拿手三陰法，同時(shí)點(diǎn)按百勞、列缺、手五里、間俠、魚際、神門，再施推脾運(yùn)胃法，點(diǎn)按中脘。注意肺咯血時(shí)不宜手法治療,（四）外治法 用生膏將貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮、乳香、沒藥在香油中熬枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香，攤在布上或紙上備用，用時(shí)將此膏用微火烤軟。

17、外敷至結(jié)核病灶在前胸后背體表相應(yīng)部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5天換藥一次，二月為一療程。本方有消腫散結(jié)拔毒散瘍之功。適應(yīng)于浸潤(rùn)型血行播散型肺結(jié)核。 另外可用硫黃末7g、肉桂末、冰片各3g、鮮大蒜1只（約10g）。將大蒜搗碎與藥末攪勻，敷于雙側(cè)涌泉穴，用紗布固定，每隔24～48小時(shí)交換，一般3～4次，用于老年人肺結(jié)核陰陽兩虛之咯血者，本方具有溫陽壯腎引火歸元之功。,其他療法,（五）食療方藥 1.烏雞肉100g，冬蟲夏草9

18、g，淮山藥50g。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾，益腎之功效。適用于老年人肺結(jié)核潮熱不退，身體消瘦等。 2.鱉肉250g，百部9g，地骨皮9g，生地24g，知母9g。水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤(rùn)肺滋陰清熱之功，適用于老年肺結(jié)核陰虛者。 3.黃柏9g，百合4.5g，北沙參4.5g。加冰糖適量，水煎，常食之。具有潤(rùn)肺補(bǔ)肺之功，適用于結(jié)核肺陰虧虛者。 4.菠菜子150g，白及100g，百部500g。共研細(xì)末，拌蜜為丸，丸重

19、9g。于每頓飯后服一丸。常服用該方，具有養(yǎng)血止血，清熱潤(rùn)肺之功，適用于所有肺結(jié)核咯血者。 5.百合150g，糖適量。水煎服，具有潤(rùn)肺止咳的作用。適應(yīng)于肺陰虧虛者。,,其他療法,調(diào)攝護(hù)理一、調(diào)攝 1.避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚蝦腥葷等生痰助熱之品，禁煙。2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3.保持病室整潔，衛(wèi)生，舒適，空氣流通，開邊窗，避免直接吹風(fēng)。4.盡量避免與患者密切接觸，須

20、要飲食適宜，不可饑鋨，體若虛時(shí)，可服用補(bǔ)藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元?dú)?，愛惜精血，增?qiáng)正氣是防止傳染的重要措施。,二、護(hù)理1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2.監(jiān)測(cè)生命體征。3.高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補(bǔ)液支持治療。4.呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。5.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。6.精神護(hù)理，與病人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。.,現(xiàn)代研究 近年來國(guó)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療

21、肺癆的報(bào)道日益增多，在治法、方藥等方面取得了一些進(jìn)展。一、臨床研究分型論治是目前中醫(yī)治療老年肺癆的主要方法。邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治療肺臟虧虛病癥，分為脾陽虛，脾陰虛，脾有濕熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽為綱結(jié)合臟腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺腎陰虛型、脾腎陽虛型、肺脾腎兼虛型。李協(xié)和則提出本病的瘀血證，將其分為寒凝血瘀型，熱結(jié)血凝型，氣虛血瘀型，氣滯血凝型。徐定仁根據(jù)補(bǔ)虛以復(fù)其元，殺蟲以絕其根的治則

22、，運(yùn)用辨證特點(diǎn)，從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“勞瘵平陰虛”、“脾常不足、腎常虛”，切忌大苦之品虛其中，大熱之品以竭其內(nèi)，應(yīng)以甘平滋陰為主要治法。,陳文昌用八珍散（紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、桔梗、遠(yuǎn)志等）口服治療重癥肺結(jié)核，療程1～3個(gè)月，療效顯著。馮平以補(bǔ)肺抗癆丸（百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁各60g，蜈蚣30條，桃仁，紅花各30g，甘草25g，蜂蜜500g，制成丸劑，每丸重10g）每日3次，每次1丸，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川貝水煎送

23、服，用于治療氣陰兩虛型肺結(jié)核；對(duì)陰虛火旺用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服上丸。結(jié)果30例治愈23例，好轉(zhuǎn)7例。楊墨林用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療治療，胸部平片及斷層攝影確診的結(jié)核球病例44例，干酪性病灶20例，共64例，經(jīng)過3 ～6個(gè)月治療，X線復(fù)查有效率為67.2%，表明應(yīng)用化療加活血化瘀藥治療有協(xié)同作用。程珍祥治肺結(jié)核咯血23例用基本方（生地、赭石、丹皮、大黃、牛膝、三七、玄參、阿膠、茜草、麥冬）水煎每日1劑。

24、咯血量大者增服云南白藥，取得較好療效。葉威康對(duì)150例肺結(jié)核病咯血，在先用西藥治療后咯血仍然不能控制的緊急情況下，針刺印堂穴， 指壓巨骨穴，在5～10分鐘內(nèi)咯血停止的126例，有效率84%。繼用養(yǎng)陰止血方：南北沙參、 天麥冬、石斛、天花粉、玉竹、黃芩、生山楂、酒炒大黃、茜草、側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭 各9g，藕節(jié)15g，大小薊各12g，水煎每日一劑，連服7劑后，改服辨證加減及化瘀方藥7 劑。共14劑為1療程，療效顯著。,呂長(zhǎng)表等用結(jié)核靈（

25、壁 虎、川貝、百部、白及、百合研末裝入膠囊）治療肺結(jié)核50例。每次3～4粒，每日3次，連 服3個(gè)月，結(jié)果痊愈41例。楊漢章老中醫(yī)根據(jù)肺癆四大主證：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，分立四方：肺癆咳嗽，首選沙參湯（沙參12g，黨參9g，車前子12g），久咳痰多者加茯苓9g，海浮石9g ；咳嗽口干者加麥冬12g，天冬12g，白及15g，川貝母12g，生地30g，花蕊石12g，黑地榆30g，三七粉6g（沖服），槐花30g）水煎服，加減：根據(jù)出血量多少，

26、三七粉可酌加至 9g。肺癆潮熱服用滋陰益氣的解蒸湯（鱉甲21g，青蒿15g，石斛5g，地骨皮15g，當(dāng)歸12 g，紫菀9g，丹皮9g，秦艽9g，黨參9g，甘草6g，生姜三片，大棗三枚），發(fā)熱重加蘆根30g，竹葉9g，或酌加二冬、生地等。肺癆盜汗口服收汗斂陰固表湯（黨參30g、麥冬 30g，五味子9g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，熟地30g，炒棗仁15g，甘草6g，浮小麥30g， 大棗5枚，自汗甚者加炒白芍15g，桂枝9g；納差便溏加炒白術(shù)1

27、5g，山藥15g。,,辨證思維模式第一： 應(yīng)明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。,,,病案分析,范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)為肺結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。,第二步：分清病理性質(zhì),腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰,患

28、者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證合參，次此為,第三步：分清病變所涉及的臟腑,肺、腎,患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為,第四步： 治療,,因?yàn)楸孀C屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。,處方：生地黃 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山藥 10 山萸肉 5 炙枇杷葉 10 牡丹皮 5

29、 川續(xù)斷（鹽水炒）7 川郁金 5 川貝母 7 川牛膝 5 雪藕節(jié) 10 瓊玉膏 30（分沖） 用法：水煎服，日1劑，分2次服。,習(xí) 題 考 核,一、選擇題1、 A型題（1）“癆瘵 ”病名首見于（ ） A.《內(nèi)經(jīng)》 B. 《金匱要略》 C. 《三因極一病證方論》 D. 《備急千金要方》 E. 《丹溪新法》

30、（2）肺癆病理性質(zhì)的重點(diǎn)是（ ） A. 肺氣 虧虛 B. 氣陰兩虛 C. 陰陽兩虛 D. 陰虛火旺 E. 肝腎陰虛（3）肺癆發(fā)病的主要內(nèi)因是（ ） A. 正氣 虛 弱 B. 肺脾氣虛 C. 脾腎陽虛

31、 D. 肺虛肝旺 E. 肺腎陰虛（4）我國(guó)現(xiàn)存的第一步治療肺癆的專著是（ ） A.《醫(yī)學(xué)正傳》 B. 《醫(yī)學(xué)入門》 C. 《三因極一病證方論》 D. 《十藥神方方》 E. 《濟(jì)生方》,,（5）患者劉某，女，39歲。咳嗽，時(shí)有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。其可診

32、斷為（ ） A. 咳嗽，肺陰虧損 B. 肺癆，氣陰兩虛 C. 肺癰，恢復(fù)期 D. 喘證，肺氣虛 E. 感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（ ） A. 左歸丸 B. 沙參麥冬湯 C. 百合固金湯 D. 六味地黃丸 E.

33、玉女煎（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（ ） A. 麥門冬湯 B. 秦艽鱉甲散 C. 補(bǔ)肺湯 D. 月華丸 E. 大補(bǔ)陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關(guān)系最為密切的兩臟是（ ） A. 肝脾 B. 心肝 C.

34、脾腎 D. 肝腎 E. 心腎,,A. 保真湯 B. 金水六君煎湯C. 百合固金湯 D. 補(bǔ)肺阿膠湯 E.月華丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（ ）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（ ）（3）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（ ）A. 氣虛

35、 B. 氣血陰陽俱虛C. 陰虛 D. 陽虛 E.血虛（1）肺癆的病理特點(diǎn)為（ ）（2）虛勞的基本病機(jī)為（ ）,2、 B型題,,3、 X型題（1）肺癆病所具有的特點(diǎn)（ ） A. 傳染性 B. 反復(fù)發(fā)作性 C. 慢性

36、 D. 急性 E. 消耗性（2）肺癆若病及于心可以出現(xiàn)的癥狀有（ ） A. 咳嗽 B. 氣喘 C. 紫紺 D. 心悸 E. 水腫（3）肺癆之辨證，在病理屬性方面，首先應(yīng)區(qū)別（ ） A. 氣虛 B. 陰虛火旺 C.

37、 陰虛 D. 陽虛 E.血虛（4）對(duì)于肺癆患者的調(diào)攝，《明醫(yī)雜著·癆瘵 》 （ ） A. 絕房事 B. 息妄想 C. 戒惱怒 D. 節(jié)飲食 E.多運(yùn)動(dòng),二、非選擇題1、 名詞解釋(1)肺癆:(2)癆瘵 2、填空

38、題(1)肺癆的致病因素，主要有兩個(gè)方面：一為　　　　　　　，二為　　　　　　　　?！?2) 肺癆在病理性質(zhì)方面，基本以 以為主，并可導(dǎo)致 ，甚至 。3、問答題簡(jiǎn)答題肺癆與虛勞、肺萎如何鑒別診斷？(2)論述題肺癆的辨治要點(diǎn)是什么，如何分證論治？,,,,,,3、問答題 患者寧某，

39、南，47歲。1991年起患肺結(jié)核，1994年開始間斷咯血。近3天來因大咯血于1997年6月20日入院。體檢：體溫36.8℃，血壓13.3/9.3kPa。精神疲乏，氣短體弱，面色蒼白。Ｘ線診斷：浸潤(rùn)性肺結(jié)核。入院后40多天內(nèi)反復(fù)喀血不止，先后有20次之多，每次血量不等，約100～300ml，血色鮮紅，一次大喀血中發(fā)生過窒息，經(jīng)過搶救脫險(xiǎn)。曾輸血3次，除中醫(yī)治療外，還應(yīng)用過多種西藥止血，但仍時(shí)止時(shí)發(fā)。8月6日在診，癥狀如下；面色蒼白，神疲乏