中醫(yī)內(nèi)科學(xué)緒論

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 緒 論,1.了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)含義、發(fā)展史、分類、命名、治療原則、學(xué)習(xí)方法2.熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的思維方法3.掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治步驟與方法,教學(xué)目標(biāo),一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 范圍二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史三 、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名四、辨證論治的步驟與方法五、中醫(yī)內(nèi)科診治原則六、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),緒論,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律

2、和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。,一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍,定義,是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中臨床水平的發(fā)展水平。,,性質(zhì),中醫(yī)內(nèi)科疾病,,外感病,內(nèi)傷病,,傷寒,溫病,,臟腑病證,氣血津液辨證,腦系經(jīng)絡(luò)病證,,肺系病證 心系病證 脾胃系病證肝膽病證 腎系病證,范圍,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展

3、史,,起源與發(fā)展,,,,,,,萌芽階段 ——殷商時(shí)期,奠基階段——春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期,形成階段——魏晉至金元時(shí)期,完善階段——清明時(shí)期,,二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史,（一）萌芽 （殷商時(shí)代）,殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。,商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。,（二）奠基（春秋 秦漢）,《脈法》、《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論

4、》,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》:是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著，奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論。將過去的臨床經(jīng)驗(yàn)加以歸納、總結(jié),從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、六淫、疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)等來認(rèn)識內(nèi)科疾病。,《傷寒雜病論》:以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的辨證論治理論體系。,,奠基階段,,（三）充實(shí)（魏晉 金元）,1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展,隋代·巢元方《諸病源候論》：最早的中醫(yī)病因病理學(xué)專著，對其病因病機(jī)多有闡述，形成了

5、病源學(xué)說。,南宋·陳無擇《三因及一病證方論》：病因?qū)Ｖ謨?nèi)因(七情)、外因（六淫）、不內(nèi)外因（飲食、蟲獸、金刃）,,（1）病因?qū)W,王叔和《脈經(jīng)》：脈學(xué)理論與方法系統(tǒng)化，對內(nèi)科診斷起了很大作用。,（2）癥狀學(xué),《諸病源候論》記述病侯784條，對胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。,唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。,王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。

6、 此時(shí)期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。,,（3）治療學(xué),《肘后

7、備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。,《千金要方》用常山、蜀漆治療瘧疾，用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內(nèi)科疾病常用的名方良劑。,《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》是國家頒行的大型方書，收載大量內(nèi)科方藥,2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：,劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。,,金元四大家,為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論與臨床經(jīng)

8、驗(yàn),（四）完善發(fā)展（明清）,（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。,（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：,外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,明代,（3） 王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；（4） 張介賓《景岳全書》（5） 秦景明《癥因脈治》；（6） 李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補(bǔ) ；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍 具重要意義 。,清代對叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內(nèi)科為主體的書籍，《醫(yī)宗

9、金鑒》、《張氏醫(yī)通》等。此外，簡潔實(shí)用的《證治匯補(bǔ)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《類證治裁》、《醫(yī)林改錯》、《血證論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展起了很大作用。,清代,溫病學(xué)說的形成和發(fā)展是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)巨大成就。,吳又可《溫疫論》提出戾氣致病的病因?qū)W說；清代葉天士著《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)；薛雪的《濕熱條辨》專論濕熱之邪所致溫??；吳鞠通的《溫病條辨》，提出三焦辨證；王孟英的《霍亂論》，對霍亂病的認(rèn)識。 溫病學(xué)家的理論和實(shí)

10、踐的成果，標(biāo)志著溫病學(xué)已具備完整的理論體系 ，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論體系更完備。,1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ；,2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；,3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。,現(xiàn)代,三 、中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名,（一）、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類,外感病,,,,傷寒六經(jīng)病證,溫病衛(wèi)氣營血證,三焦病證,內(nèi)傷病,,臟腑病證,氣血津液病證,肢體經(jīng)絡(luò)病證,（二）、中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名,以病因命名的 中風(fēng)、中暑、蟲證等 以病機(jī)命名的 郁證、痹證、厥證等以病理產(chǎn)物命名的 痰

11、飲等以病位命名的 胸痹、肝著、腎著、肺癰等以主癥命名的 咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等 以主要體征命名的 黃疸、積聚、水腫、鼓脹等,四、辨證論治（一）辨證論治的概念,辯證（即診斷），就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。,論治（即治療）又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法,（二）、辨證論治的步驟與方法,第一步:按臟腑經(jīng)絡(luò)理論

12、對疾病進(jìn)行定位。,第二步:從六淫、疫毒、痰、飲、水、氣（氣虛、氣逆、氣陷、氣滯）、血（血寒、血熱、血瘀、血虛）陰（陰虛、亡陰）、陽（陽虛、亡陽）、膿、食積、結(jié)石、蟲積對疾病進(jìn)行定性.,第三步:“必先五勝”，即在上述定位、定性基礎(chǔ)上，辨析出反映疾病本質(zhì)的主要病理變化完成辯證，即提出中醫(yī)診斷。,第四步:“治病求本”，即找出相應(yīng)的治法和方藥。,第五步:治未病，即根據(jù)中醫(yī)“五臟相關(guān)”的整體觀，通過調(diào)節(jié)相關(guān)的未病臟腑協(xié)助治療已病臟腑，

13、進(jìn)行整體調(diào)控以提高療效。,,辨證論治的步驟與方法示意圖,四診,癥狀體征,定位,定性,方藥 加減,確定要解決的問題,治療原則,病因病機(jī),病名,證型,,,,,,,,五、中醫(yī)內(nèi)科診治原則,辯證原則,3．辨證與辨病相結(jié)合,1．全面分析病情,2．掌握病證病機(jī)特點(diǎn),,,治療原則,1.調(diào)節(jié)整體平衡,3.標(biāo)本緩急,2.審證求機(jī)論治,4.把握動態(tài)變化,5.異宜法方異,6.據(jù)證因勢利導(dǎo),7.先期治療未病,8.重視調(diào)攝護(hù)理,六、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué),系統(tǒng)的理

14、論學(xué)習(xí),臨床實(shí)習(xí),學(xué)以致用,七、本教材的編寫特點(diǎn)與學(xué)習(xí)方法,概念：掌握概念，了解別名歷史沿革：了解歷代對該病證歷代的重要學(xué)術(shù)思想病因：記標(biāo)題病機(jī)：掌握主要的病機(jī)及基本病機(jī)、病位、涉及臟腑、病理因素、病理性質(zhì)、演變與轉(zhuǎn)歸，可用示意圖幫助記憶,本教材的編寫特點(diǎn)與學(xué)習(xí)方法,診斷要點(diǎn)：主癥、兼癥、舌脈、病史類證鑒別：掌握與他證的鑒別要點(diǎn)（主要共同點(diǎn)與不同點(diǎn)）辯證要點(diǎn)：掌握該病癥的辯證思路 ，及判斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)：掌握治療原則和用藥注意

15、點(diǎn),本教材的編寫特點(diǎn)與學(xué)習(xí)方法,分型論治：重點(diǎn)掌握主癥特點(diǎn)、兼癥、舌脈治則、方藥、加減轉(zhuǎn)歸：主要并發(fā)癥，結(jié)合病機(jī)學(xué)習(xí)預(yù)防調(diào)護(hù)：熟悉,八、課后小結(jié),總論是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的總綱，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的靈魂和線索，掌握、了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的總論知識，可以從總體上掌控、把握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，為展開學(xué)習(xí)和學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識打下良好的基礎(chǔ)。總論學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是中醫(yī)思維方法和辨證論治的步驟和方法，它是學(xué)生走向臨床的關(guān)鍵。,九、課堂測試,1.中醫(yī)