中醫(yī)內(nèi)科學(xué)完整筆記

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一章肺系病證肺系病證第一節(jié)感冒針灸治療→[列缺合谷大椎風(fēng)池太陽]一、概念：【感冒】：感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。二、歷史沿革：a.感冒病名首見《仁齋直指方諸風(fēng)》；b.明清時(shí)期，多將感冒與傷風(fēng)互稱；c.時(shí)行感冒：《諸病源候論》提示其屬“時(shí)行病”之類，具有較強(qiáng)傳染性；《類證治裁》中明確提出“時(shí)行感冒”之名。[2012.57

2、]三、病因病機(jī)：⑴.【病因】①外感六淫，風(fēng)為主因→因四時(shí)六氣各有偏盛→風(fēng)邪常與當(dāng)令之氣相合傷人→風(fēng)寒，風(fēng)熱，暑濕。②時(shí)行疫毒→若時(shí)行疫毒傷人→病情重而多變→相互傳染。⑵.【病機(jī)】→邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和。[因病邪在外，在表，故以衛(wèi)表不和為主]四、病證鑒別：①普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒時(shí)行感冒相同點(diǎn)都可傳變?nèi)肜铮蚶^發(fā)他病。相異點(diǎn)①病情輕；②全身癥狀不重；③少有傳變；④無流行性，病程超過一周考慮傳變?nèi)肜锘蚶^發(fā)他病。①病情較重；②全身癥狀顯著；

3、③可以發(fā)生傳變，化熱入里；④具有廣泛的傳染性、流行性。②感冒與風(fēng)溫[溫病早期]感冒風(fēng)溫相同點(diǎn)早期癥狀相似。[尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫]相異點(diǎn)①發(fā)熱熱度不高或不發(fā)熱；②病勢(shì)輕；③病程短，預(yù)后好；①高熱或者寒戰(zhàn)，汗出后熱度暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起；②病勢(shì)急驟；③咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜镒C候。③風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒感冒風(fēng)寒咳嗽相同點(diǎn)均可有表證和咳嗽。相異點(diǎn)①以表證為主，可兼有咳嗽；②惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛

4、，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。①以咳嗽為主，可有表證；②咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。不多飲。舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。舌淡苔白，脈浮而無力。益氣解表[2011.163]參蘇飲[2007.138]平素表虛自汗，

5、易受風(fēng)邪。玉屏風(fēng)散[2007.138]氣虛感冒變證附方惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫的陽虛外感。助陽解表[2011.163]再造散陰虛感冒身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，心煩，口干，干咳少痰。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰解表[2011.163]加減葳蕤湯【注】銀翹散：心悸[邪毒犯心生脈散]；感冒[風(fēng)熱犯表蔥豉桔梗湯]；肺癰[初期]；耳鳴耳聾[風(fēng)熱上擾]八、臨證備要[新]：1.治療禁忌：臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)，若風(fēng)寒之候誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能

6、速解，甚或發(fā)生變證；而風(fēng)熱之證誤用辛溫，則有助熱燥液動(dòng)血之弊，或引起傳變。除虛體感冒兼顧扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。2.寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑。3.寒熱雜見者當(dāng)溫涼合用。并須根據(jù)寒熱的主次及其演變，適當(dāng)配伍，方如麻杏石甘湯、大青龍湯。4.對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧。感冒病在衛(wèi)表，一般無傳變，但老人、嬰幼兒體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆?zhèn)餍陌膫髯冞^程，當(dāng)以溫病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)

7、本主次，適當(dāng)兼顧。小兒感冒易夾驚夾食。第二節(jié)咳嗽針灸治療→[外感：肺俞列缺合谷；內(nèi)傷：肺俞中府太淵三陰交]一、概念【咳嗽】：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一，分而言之有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。二、歷史沿革a.張景岳[張介賓][2009.70]→咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。b.《醫(yī)學(xué)心悟》：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴……”三、病因病機(jī)⑴.【病因】→①外感六