tmri臨床應(yīng)用

1、GE Signa 1.5T 新技術(shù)介紹,GE MR 培訓(xùn)部權(quán)光南,1，CUBE（三維容積成像） 2，IDEAL （水脂分離） 3，IFIR（不打藥腎動脈） 4，全身彌散,1，CUBE（三維容積成像） 2，IDEAL （水脂分離） 3，IFIR（不打藥腎動脈） 4，全身彌散,臨床需求,高分辨率T2或T2flair成像關(guān)節(jié)三維T2或PD成像顯示韌帶及半月板脊柱側(cè)彎患者掃描頭部

2、癲癇患者尋找異常病灶………..,技術(shù)限制,掃描時間長，必須使用長ETL長的ETL導(dǎo)致圖像非常模糊長的ETL導(dǎo)致圖像SNR衰減,,CUBE原理一3D-FSE-XETA（3D Fast Spin Echo with an eXtended Echo Train Acquistion）,三維 FSE序列，得到T2或T2flair、PD對比度超長回波鏈，縮短掃描時間采用變化的翻轉(zhuǎn)角達(dá)到穩(wěn)態(tài)，保證圖像清晰度、對比度、信噪比二維并行采

3、集技術(shù)ARC 的使用,CUBE原理,ARC 技術(shù)特點(diǎn)無需校準(zhǔn)掃描不會產(chǎn)生偽影可以使用小FOV成像K空間完整使圖像質(zhì)量明顯改進(jìn),CUBE Flair臨床應(yīng)用,尋找癲癇患者病灶增強(qiáng)掃描應(yīng)用目前已經(jīng)開展的工作肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的診斷 腦膜炎及腦炎患者的診斷,CUBE Flair臨床應(yīng)用,肺癌腦轉(zhuǎn)移數(shù)目對治療非常重要無腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者可以直接進(jìn)行手術(shù)摘除腫瘤，再行全身化療3個以下的腦轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行手術(shù)摘除腫瘤，再行腦局部放療3

4、個以上的腦轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行手術(shù)，只能夠進(jìn)行全身放化療,CUBE Flair臨床應(yīng)用,肺癌腦轉(zhuǎn)移最佳檢查方法MR 三維 T1增強(qiáng)掃描MR 二維T1增強(qiáng)掃描＋磁化傳遞MR 二維T1兩倍劑量增強(qiáng)掃描,3D T1+C,CUBE-Flair,CUBE-Flair +C,CUBE Flair臨床應(yīng)用,圖像對比,GE Medical SystemsTraining in Partnership,1，CUBE（三維容積成像） 2，IDEAL （

5、水脂分離） 3，IFIR（不打藥腎動脈） 4，全身彌散,無法克服的磁敏感效應(yīng)導(dǎo)致的脂肪抑制不均勻,臨床背景,GE Medical SystemsTraining in Partnership,利用的是水和脂肪的進(jìn)動頻率的相位差別，從而將水和脂肪的信號單獨(dú)提取出來進(jìn)行成像 方法兩點(diǎn)法,DIXON技術(shù),GE Medical SystemsTraining in Partnership,利用的是水和脂肪的進(jìn)動頻率的相位差別，從

6、而將水和脂肪的信號單獨(dú)提取出來進(jìn)行成像 兩點(diǎn)法缺點(diǎn)對磁場均勻度敏感磁敏感效應(yīng)有影響水脂交界區(qū)分離不完全,DIXON技術(shù),利用的是水和脂肪的進(jìn)對頻率的相位差別，從而將水和脂肪的信號單獨(dú)提取出來進(jìn)行成像 方法三點(diǎn)法 （-? 0 ? 或 0 ? 2? ）,DIXON技術(shù),GE Medical SystemsTraining in Partnership,利用的是水和脂肪的進(jìn)對頻率的相位差別，從而將水和脂肪的信號單獨(dú)提取出來

7、進(jìn)行成像 三點(diǎn)法缺點(diǎn)水、脂肪含量接近時分離得出的圖像SNR非常差水脂肪交界區(qū)圖像模糊、分離不完全,DIXON技術(shù),IDEAL技術(shù)(Iterative Dixon water-fat separation with Echo Asymmetry and Least-squares estimation),改進(jìn)的三點(diǎn)法DIXON成像，主要原理是采集信號的時間點(diǎn)的偏移為π/6，π/2，7π/6。這種非對稱的采集方式可以充分克服傳統(tǒng)三

8、點(diǎn)式DIXON方法的缺點(diǎn)。保證水脂分離的完全性和結(jié)構(gòu)的清晰性 一次掃描可以得到四種不同對比度圖像一次掃描采集三個數(shù)據(jù)，因此界面上參數(shù)顯示為1NEX，但是實(shí)際上是3NEX，所以可以使用較高的帶寬，或使用ASSET或0.5NEX加快掃描速度,IDEAL 掃描,GE Medical SystemsTraining in Partnership,IDEAL 掃描,GE Medical SystemsTraining in Part

9、nership,IDEAL 成像,Waterimage,Fatimage,In-phaseimage,Out-of-phaseimage,GE Medical SystemsTraining in Partnership,腎上腺同反相位,IDEAL,T1 SPGR,,臨床意義組織成份選擇性成像一次掃描，四種對比度水像脂像同相位反相位傳統(tǒng)加權(quán)上增加組織成份對比T1加權(quán)，T1增強(qiáng)T2加權(quán)質(zhì)子加權(quán)梯度回波,1

10、，CUBE（三維容積成像） 2，IDEAL （水脂分離） 3，IFIR（不打藥腎動脈） 4，全身彌散,血管成像應(yīng)用現(xiàn)狀,基于造影劑的血管成像 SmartPrep FluoroTrigger MultiStation Tricks,無需造影劑的血管成像 Time-of-Flight Phase Contrast,RT,,Trigger point,t,,,,Selective Inversion Pulse

11、,,,,TI,,~1sec,PSD,,3DFIESTA,,,,,SPECIR,,,,IFIR成像原理,依賴流入效應(yīng)成像，呼吸觸發(fā)的具有選擇性反轉(zhuǎn)準(zhǔn)備和選頻翻轉(zhuǎn)脂肪抑制的三維穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列。在 I F I R 腎動脈成像過程中 ，由R波觸發(fā)的選擇性 翻轉(zhuǎn)準(zhǔn)備脈沖 1 8 0°翻轉(zhuǎn)激勵厚度為3 0 c m 的軸面 區(qū)域 ，其 中包 括三維自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)的成像區(qū)域以及成像 區(qū)域下方的部分區(qū)域 。受此選擇性翻轉(zhuǎn)脈沖的影 響 ，三 維

12、成像區(qū)域的組織以及像 區(qū)域下方準(zhǔn)備流入 的靜脈血被翻轉(zhuǎn) 。 經(jīng)過血液抑制翻轉(zhuǎn)時間之后 ，隨著成像區(qū)域內(nèi)動脈血 的流 出，成像時刻成像區(qū)域內(nèi)的動脈血為上方流入 的未被翻轉(zhuǎn)準(zhǔn)備的新鮮血液；而流入成像區(qū)域的靜脈血則由于經(jīng)歷了選擇性翻轉(zhuǎn)預(yù)備，在成像時刻被抑制。由于脂肪在FIESTA也表現(xiàn)為高信號，為更好地顯示動脈，使用選頻翻轉(zhuǎn)將其抑制掉。,優(yōu)點(diǎn)：無需注射對比劑，避免NSF的發(fā)生，對于腎功能不全的患者，這尤為重要無創(chuàng)性，無需屏氣，患者

13、容易配合，尤其對于兒童和老人及體弱者檢查時間短，成功率高，臨床容易實(shí)施,IFIR, Non-Contrast Kidney MRA,序列特點(diǎn)：自由呼吸血液流入增強(qiáng)優(yōu)化背景抑制亮血序列,臨床應(yīng)用腎動脈狹窄腎移植前腎移植后,右側(cè)腎動脈起始段狹窄,1，CUBE（三維容積成像） 2，IDEAL （水脂分離） 3，IFIR（不打藥腎動脈） 4，全身彌散,全身彌散成像臨床意義 不需要任何藥物 掃描時間短 比PET更加方

14、便、快捷 檢查成本低 分辨率更高 更加適合腫瘤的早期檢查,WBDWI vs. SPECT: 全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,病例同位素骨掃描發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶，全身彌散加權(quán)成像同樣可以發(fā)現(xiàn)，且對軟組織病灶敏感。,,,,,,該病例，男，59歲，前列腺癌術(shù)前MR類PET成像發(fā)現(xiàn)頸、胸、腰椎，雙髂骨、雙股骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。這會直接影響進(jìn)一步治療方案。本例MR類PET成像腰椎所見在常規(guī)腰椎圖像上均得到證實(shí)。,圖像來源：南通三院,全身彌散成像臨床病變分期

15、指導(dǎo)治療方案,全身彌散加權(quán)成像骨髓病變顯示,該病例，男，63歲，前列腺癌術(shù)前MR類PET成像發(fā)現(xiàn)頸、胸、腰椎，雙上肢、雙髂骨、雙股骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。這會直接影響進(jìn)一步治療方案。本例中偏中心的雙上肢肱骨轉(zhuǎn)移可以清晰顯示，這在客觀上要求有極高的磁場均勻度。,全身彌散成像病灶敏感，治療隨訪,該病例，女性，34歲，頸部腫物不伴疼痛類PET成像顯示全身多處淋巴結(jié)腫大。病理穿刺回報(bào)：不典型增生但不除外淋巴瘤。這樣的病人以往需要反復(fù)穿刺活

16、檢監(jiān)視淋巴結(jié)動態(tài)。MR類PET檢查費(fèi)用低、無輻射、可重復(fù)性好，在這種情況下完全可以取代PET或PET-CT這些檢查費(fèi)用昂貴又具有電離輻射的檢查，同時也能避免不必要的穿刺活檢這種有創(chuàng)的檢查！,,,圖像來源：門頭溝區(qū)醫(yī)院,,,該病例，男，51歲，小細(xì)胞肺癌化療后MR類PET顯示左頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔多發(fā)異常信號改變，肝內(nèi)可見多個彌散受限病灶。本病例類PET所見在常規(guī)圖像均得到證實(shí)。通過與常規(guī)STIR圖像對比發(fā)現(xiàn)類PET成像可以提供

17、更明確的診斷征象，更容易顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,全身彌散加權(quán)全身脂肪抑制掃描對照,,,圖像來源：門頭溝區(qū)醫(yī)院,全身彌散加權(quán)成像PET-CT對照,該病例，男，28歲，舌癌化療后MR類PET成像可清晰顯示頸部、腰椎、雙側(cè)髂骨多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。行盆腔T2脂肪抑制進(jìn)一步證實(shí)類PET成像所顯示病灶，而且類PET成像較常規(guī)圖像可以發(fā)現(xiàn)更多的異常結(jié)節(jié)信號病灶。（紅色箭頭所示）同一病例PET檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移病灶，盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于類