骨關(guān)節(jié)xctmri檢查技術(shù)

1、泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心,骨關(guān)節(jié)X、CT、MRI檢查技術(shù),泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心,X線檢查診斷技術(shù),X線檢查基本原理 1 X線的產(chǎn)生 2 X線的吸收常規(guī)X線檢查 1 透視 2 攝片,特殊檢查?體層攝影?全部體層攝影 ?軟組織攝影?間接放大攝影?X線干板攝影 ?直接放大攝影,造影檢查,四肢動(dòng)脈造影適應(yīng)癥；1 骨與軟組織腫瘤血供。2 閉塞性動(dòng)脈疾患。3 其他血管性疾患如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈

2、 瘺以及血液循環(huán)障礙等。4手術(shù)后的療效觀察，如血管重建術(shù)后。,禁忌癥1碘過敏者；2腎功能不良影響造影劑排出者； 3嚴(yán)重的心臟與肝臟疾患；4有嚴(yán)重缺血壞死傾向或血管有輕微痙攣就可能導(dǎo)致肢體壞死或病情惡化者；5嚴(yán)重高血壓者或有出血素質(zhì)(如血友病等)；6穿刺部位有感染或某他病變者。,操作技術(shù)1、經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺法2、暴露動(dòng)脈穿刺法3、導(dǎo)管法4、造影劑5、攝片時(shí)間的選定6、攝片位置

3、,關(guān)節(jié)造影 系將氣體或有機(jī)碘液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以了解關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織以及關(guān)節(jié)囊等情況。若氣體和碘造影劑同時(shí)并用，則稱雙重對(duì)比造影。由于磁共振的逐漸普及應(yīng)用，應(yīng)用減少,膝關(guān)節(jié)造影（1）適應(yīng)癥 （2）、禁忌癥 感染性關(guān)節(jié)炎患者；關(guān)節(jié)面及其臨近有新鮮骨折者；關(guān)節(jié)出血和碘過敏者。（3）、技術(shù)操作1、穿刺 患者仰臥于檢查臺(tái)上，取髕骨的內(nèi)上角或外上角為穿刺點(diǎn)，局部行常規(guī)消毒后，于進(jìn)針處局部麻醉，然后用19-20號(hào)穿刺針，自髕骨與股骨

4、之間刺入滑囊，隨即將帶有三通管之注射器與穿刺針相連，試抽如無回血即可注入造影劑。,,,造影 氣體造影；可注入空氣、氧氣或二氧化碳80-120ml，注射速度不宜太快。碘液造影；以適用于靜脈注射的有機(jī)碘制劑10m1，直接注入關(guān)節(jié)內(nèi)。雙重對(duì)比造影；按上法注入碘劑后，并隨即注入10-20ml的氣體。造影劑注射完畢，即可撥針。注入碘液者應(yīng)做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作數(shù)次，使造影劑均勻擴(kuò)散涂布。如系充氣造影，可用繃帶裹扎髕上囊，并予以壓迫，使氣體聚

5、集于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。,攝片充氣造影常規(guī)攝片；患者取俯臥位，首先用關(guān)節(jié)分離裝置將投照側(cè)關(guān)節(jié)腔分離，使充氣良好，有利于半月板的顯示。投照任何一側(cè)半月板時(shí)，均應(yīng)拍外旋位、內(nèi)旋位和中間位等三個(gè)位置，才能全面顯示半月板。此外，必要時(shí)還需照膝關(guān)節(jié)的側(cè)位像，以觀察關(guān)節(jié)腔之全貌。碘液造影攝片；取仰臥和俯臥位，分別照正位及內(nèi)旋、外旋450位，共6張。雙重對(duì)比攝片；雙重造影法均采用水平投照，患者取側(cè)臥位，使投照側(cè)之半月板遠(yuǎn)離臺(tái)面居于上方，作水平投照。內(nèi)、外側(cè)半

6、月板應(yīng)按內(nèi)旋位、外旋位和中間位分別投照。體層攝片；攝片需先測(cè)得膝關(guān)節(jié)前后徑，以髕骨后面為標(biāo)準(zhǔn)，向后每隔0.5-1.0照片一張。按膝關(guān)節(jié)之厚度可照4-6層。,肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影可以診斷肩關(guān)節(jié)囊及其附近軟組織損傷。（1）適應(yīng)癥 為肩部疼痛和運(yùn)功障礙者，如疑有下列各種疾患，均可做造影檢查：肱二頭肌長(zhǎng)頭退行性變或損傷，如腱鞘炎、肌腱撕裂、肌腱脫位或半脫位等；肩袖破裂；關(guān)節(jié)囊破裂；凍結(jié)肩；習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。（2）禁忌癥 對(duì)碘過敏和有肩關(guān)

7、節(jié)感染或關(guān)節(jié)面骨折者禁忌此種檢查。,操作技術(shù) 肩關(guān)節(jié)造影有兩種穿刺法，即前方及后方穿刺法。前方穿刺法；患者取仰臥位，臂部置于身旁，掌心向上，于喙突尖端內(nèi)下約一橫指處，做局部麻醉，然后用20號(hào)(長(zhǎng)6-7cm)腰椎穿刺針垂直刺入關(guān)節(jié)間隙。,后方穿刺法患者取俯臥，臂部放于身旁，取內(nèi)旋位。在肩峰內(nèi)下方凹陷處局部麻醉，用20號(hào)腰穿針刺入，直達(dá)關(guān)節(jié)腔的上方。此種穿刺法常用于粘連性關(guān)節(jié)炎或凍結(jié)肩。此病由前方穿刺不易成功，當(dāng)針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后即可注

8、入造影劑，注射完畢隨即拔針并攝片三張，包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋30度前后位，外旋30度前后位及肩關(guān)節(jié)腋位。,脊髓造影脊髓造影所用的造影劑有氣體及碘水、碘苯酯和非離子型碘液，如歐乃派克，伊索顯（Isovist）其中以后者最理想。碘苯酯和歐乃派克質(zhì)較輕，粘稠度亦低，易于注入，在短期內(nèi)可吸收，為比較理想的椎管造影劑，每次用量3-6ml。1適應(yīng)癥 阻塞性病變(腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎；椎間盤后突及黃韌帶肥厚；外傷性截癱；血管畸形。2禁忌癥 椎管內(nèi)出血；穿刺

9、部位有感染；碘過敏。,技術(shù)操作 上升性造影(腰椎穿刺造影)；患者取側(cè)臥位作腰穿，注入造影劑后即讓病人仰臥。造影劑集中在椎管蛛網(wǎng)膜下腔最下方盲囊內(nèi)，然后逐漸抬高足端床面，使造影劑緩緩上行充填病變區(qū)域，以顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。造影在椎管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持其連續(xù)性，勿使之分散成蛛。發(fā)現(xiàn)有可疑病變處，應(yīng)抬高頭端床面再重復(fù)檢查。遇有完全梗阻時(shí)，應(yīng)使造影劑充分充填病變間隙，以顯示病變的形態(tài)并攝片記錄，頭低位檢查時(shí)，應(yīng)避免油劑進(jìn)入顱內(nèi)。一旦進(jìn)入則應(yīng)請(qǐng)病人

10、坐起，輕輕搖動(dòng)頭部使造影劑回流椎管。術(shù)后病人應(yīng)平臥24小時(shí)，以減少并發(fā)癥。,下降性造影(小腦延髓池穿刺造影)適用于檢查阻塞性病變的上緣、或因局部有感染等不適于進(jìn)行腰穿而行上行性造影者，操作技術(shù)基本同腰穿造影，只是應(yīng)抬高頭端床而利于使造影劑下行。造影均須在透視下進(jìn)行，遇有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)攝片。水溶性非離子型椎管造影劑在椎管內(nèi)易與腦脊液混合，流動(dòng)快、吸收迅速，檢查方法不適當(dāng)可顯著降低影像質(zhì)量，甚至使檢查失敗。碘苯酯的缺點(diǎn)之一是吸收緩慢。但

11、這利于反復(fù)觀察。水溶性有機(jī)碘劑在椎管內(nèi)則可迅速?gòu)浬ⅰ⑾♂?，在較短的時(shí)間內(nèi)將變得不可見，因而，注射、體位等技術(shù)問題不同程度上都與盡量減少造影劑在推管內(nèi)的彌散、延長(zhǎng)顯影時(shí)間有關(guān)。,病人側(cè)臥，以常規(guī)腰穿體位作L3-4或4-5平面穿刺。抽出2-5ml腦脊液，以便消除因注射造影劑而增高蛛網(wǎng)膜下腔壓力加速腦脊液循環(huán)，促進(jìn)造影劑的彌散。造影劑宜緩慢注入、若一次應(yīng)用10ml，則應(yīng)于不少于2分鐘的期間內(nèi)注入，應(yīng)用劑量較大時(shí)還需延長(zhǎng)注射時(shí)間。過快的注入會(huì)增

12、加造影劑在椎管內(nèi)的彌散速度。注射時(shí)的體位還要根據(jù)觀察部位調(diào)整。,CT與MRI診斷技術(shù),電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT） 基本原理 電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)與傳統(tǒng)X線攝影不同，在CT中使用比攝影膠片敏感的X線探測(cè)系統(tǒng)，亦即氣體或晶體探測(cè)器。并利用電子計(jì)算機(jī)處理探測(cè)器所得到的資料。在這兩種檢查系統(tǒng)中都使用大致相同的方法產(chǎn)生X線。在CT中的X線管會(huì)繞看病人旋轉(zhuǎn)。有些CT系統(tǒng)中的探測(cè)器也會(huì)移動(dòng)，但有些則制成圍繞看病人的固定環(huán)。CT的特點(diǎn)在于

13、它能區(qū)別差異極小的X線吸收值。,與傳統(tǒng)X線攝影比較,CT能區(qū)分的密度范圍多達(dá)2000級(jí)以上，而傳統(tǒng)X線片則大約只能區(qū)分20級(jí)密度。這種密度分辨率，不僅能區(qū)分脂肪與其他軟組織，也能分辨軟組織的密度等級(jí)，例如能區(qū)分腦脊液和腦組織及區(qū)分腫瘤與周圍的正常組織。,這種20世紀(jì)70年代首次引進(jìn)的革命性技術(shù)顯著地改變了許多疾病，尤其是顱內(nèi)病變的診斷方式。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，病人先躺到檢查臺(tái)上，然后將要檢查的部位移到裝置X線球管及探測(cè)器的檢查機(jī)架內(nèi)，雖然

14、CT也能進(jìn)行其他切面,但水平軸位斷面，是目前最常應(yīng)用的斷層面，斷層的層厚與部位都由檢查人員決定，常用的層厚在1-10毫米間，移動(dòng)病人通過檢查機(jī)架后，就能陸續(xù)獲得能組合成身體架構(gòu)的多張相接影像。,在每組曝光中所得到的資料可經(jīng)由電腦重建成影像。電腦會(huì)計(jì)算每個(gè)圖像元素，在電腦術(shù)語(yǔ)中簡(jiǎn)稱為像素中的X線衰減(吸收)值。每個(gè)像素的直徑約為0.25-0.6毫米，此數(shù)值依機(jī)器的分辨率而定。每個(gè)像素都具有一定體積，其高度與所選用的層厚一致，在電腦中所記錄

15、的X線衰減值就代表該組織體積，亦即體積元素簡(jiǎn)稱的平均值。電腦最后可將所得到的影像呈現(xiàn)在電視顯示器上，也可將影像攝成相片以作永久保存。,CT的X線衰減值是一組隨意設(shè)定的刻度，以亨斯菲耳德氏單位(Hu)為其單位。其中將水的密度設(shè)定為0值，而空氣的密度為-1000單位、骨皮質(zhì)密度則是+1000單位。在顯示時(shí)所采用的密度范圍及平均值則可以在電腦上操控。在一張影像中所見到的密度范圍稱為窗寬，而密度平均值則稱為窗位或窗中心。,人類肉眼只能分辨數(shù)種灰

16、階。在選取寬窗時(shí)，能見到所有結(jié)構(gòu)，但卻無法分辨微小的密度差異。在選取窄窗時(shí)，又只能分辨小范圍享氏單位的密度變化。這時(shí)整張影像中大部分不是全黑就是全白，由這些區(qū)域并不能獲得有用的診斷資料。,鑒于CT檢查費(fèi)用昂貴，CT作為解決臨床和X線診斷疑難的第二步檢查方法。CT在骨骼系統(tǒng)中主要用（1）外傷：能清楚顯示骨折碎片的類型、移位、神經(jīng)壓迫情況和血腫的大小。(2)脊柱疾患：CT顯示脊柱骨質(zhì)、軟組織、推管內(nèi)病變有明顯的優(yōu)勢(shì)。,CT檢查優(yōu)點(diǎn)（

17、一）斷面圖像無理疊（二）骨和軟組織圖像優(yōu)于平片（三）CT檢查簡(jiǎn)便、安全、迅速，病人舒適。,脊髓造影及CT(CT Myelography CTM)，先用非離子型水溶性碘造影(如優(yōu)維顯，歐乃派克和伊索顯)做常規(guī)脊髓造影，4小時(shí)后再做CT掃描，這樣可以使造影劑重新吸收和分布，密度減低，并使脊髓神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下腔顯示更好。如懷疑脊髓空洞癥，還需延時(shí)4小時(shí)掃描，使造影劑有足夠的時(shí)間滲入囊腔。CTM圖像窗寬用600Hu，窗位用160Hu觀察。C

18、TM是CT和常規(guī)脊髓造影的結(jié)合，兼有兩者的優(yōu)勢(shì)。,CTM可直接顯示脊髓，馬尾神經(jīng)根，椎管內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)大小形態(tài)改變，CTM可以確定脊髓造影的梗阻或非梗阻異常病因，因而能鑒別外壓性病變?nèi)缱甸g盤脫出和內(nèi)在病變?nèi)缂顾杷[，CTM還能直接確定某些椎管內(nèi)軟組織病變，如髓內(nèi)血腫，脊髓撕裂和囊腫，硬膜漏及神經(jīng)根鞘撕裂。有時(shí)能顯示梗阻遠(yuǎn)端情況。軸位像可使椎管壓迫性病變顯示最好。,螺旋CT的優(yōu)勢(shì)及最新技術(shù)進(jìn)展與常規(guī)CT相比螺旋CT連續(xù)無間歇的容積數(shù)據(jù)采

19、集使其只有以下優(yōu)點(diǎn)(一)掃描時(shí)間短(二)螺旋CT可在采集的容積數(shù)據(jù)的任何位置進(jìn)行任意間隔的回顧性圖像重建，保證了任何病灶均可以在其中心進(jìn)行圖像重建，減少了部分容積效應(yīng)的影響，提高病灶檢出率和CT值測(cè)量的準(zhǔn)確性 。,(三)螺旋CT可在任何掃描部位重建出高質(zhì)量的三維圖像和血管造影圖像，可在某些部位獲得仿真內(nèi)鏡圖像，高檔螺旋CT機(jī)具有CT透視功能，可準(zhǔn)確指導(dǎo)介人手術(shù)。,（四）多層螺旋CT的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)由于實(shí)現(xiàn)了亞秒、亞毫米超薄層、實(shí)時(shí)顯

20、像、多層掃描的要求，多層CT在臨床的應(yīng)用范圍更加廣泛，圖像較常規(guī)螺旋CT也有了質(zhì)的提高。,其臨床優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,(一)心臟等的三維成像(二)屏氣掃描(三)全身或多部位掃描(四)高質(zhì)真的肺部成像(五)高分辨縱向成像(六)多層面同步動(dòng)態(tài)CT(七)SCTA(螺旋CT血管造影)的功能進(jìn)一步提高,磁共振檢查,基本原理 磁共振成像(MRI)是最新的成像系統(tǒng)它利用某些元素原于核的磁性構(gòu)成影像。MRI的基本原理是利用一些元素

21、的原子核具有小型自旋磁棒的行為，它們?cè)趶?qiáng)磁場(chǎng)中會(huì)順著磁力線的方向排列。在目前的的醫(yī)學(xué)檢查所采用的磁場(chǎng)強(qiáng)度下，利用水分子和脂肪中的氫核，亦即質(zhì)子來產(chǎn)生解剖影像 用適當(dāng)頻率-共振頻率的射頻脈沖時(shí)，會(huì)使一部分質(zhì)子改變其排列，被激發(fā)到某預(yù)定角度、并被此同相地旋轉(zhuǎn)。當(dāng)此射頻脈沖停止后，質(zhì)子會(huì)回到原位置。,在質(zhì)子重新排列，亦即馳豫時(shí)，會(huì)誘發(fā)一無線電磁信號(hào)，這個(gè)信號(hào)雖很微弱，但仍可被圍在病人周圍的線圈探測(cè)到。在判斷無線電信號(hào)發(fā)生的位置后。就能構(gòu)成一

22、幅代表氫質(zhì)子分布情形的影像。信號(hào)的強(qiáng)度不僅由質(zhì)子的密度決定，也與兩項(xiàng)弛豫時(shí)間T1和T2有關(guān)。,T1依質(zhì)子回到磁場(chǎng)中軸方向所需要的時(shí)間而定，T2則依質(zhì)子喪失同相位所需要的時(shí)間而定。在T1加權(quán)影像中。組織之間的對(duì)比效果主要依它們的T1弛豫特性而定；而T2加權(quán)影像中的對(duì)比，則依組織的T2弛豫特性而定。有些脈沖序列可產(chǎn)生接近質(zhì)子密度的混合影像。常稱之為均衡影像 。,在大多數(shù)病理變化中，都可見到T1及T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)。因此這些病變?cè)赥1加權(quán)的影像

23、所顯示的信號(hào)，會(huì)比正常的周圍組織較弱而呈較黑影，但在T2加權(quán)影像中所顯示的信號(hào)卻較強(qiáng)而呈較白影。在某一影像中欲表現(xiàn)T1及T2加權(quán)的持性時(shí)，經(jīng)由適當(dāng)?shù)刈儞Q射頻脈沖的時(shí)間與序列就能完成。,MRI超越CT的優(yōu)點(diǎn)是，其資料可以直接組合成任意切面的影像，目前使用的MRI，大部分的掃描時(shí)間都比CT長(zhǎng),過程緩慢(通常需數(shù)分鐘)，因此具有病人需在較長(zhǎng)掃描期間維持不動(dòng)的缺點(diǎn)。呼吸、心臟跳動(dòng)以及胃腸蠕動(dòng)等無法避免的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常都會(huì)降低影像質(zhì)量。,目前它在心臟

24、、脊椎、骨骼及關(guān)節(jié)方面也已成為肯定的成像技術(shù)。由于鈣化組織在MRI中并不會(huì)產(chǎn)生任何訊號(hào)，然而由MRI能直接產(chǎn)生骨髓影像，而在許多骨骼疾病中顯示骨髓的變化又極為重要等兩項(xiàng)因素，就能理解這種矛盾。,有關(guān)血管MRI的物理原理十分復(fù)雜，總之、快速流動(dòng)的血液在一些射頻脈沖序列中并不會(huì)產(chǎn)生信號(hào)。而采用其他序列時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈信號(hào)。這種移動(dòng)效應(yīng)可用來顯現(xiàn)血管系統(tǒng)。因此在不需應(yīng)用對(duì)比劑的情況下。就可輕易顯示動(dòng)靜脈異常、區(qū)別肺門區(qū)血管與腫塊、甚至可用以顯

25、示血管的狹窄處，最近已開發(fā)特殊的血流序列，它可在不需注射對(duì)比劑的情況下產(chǎn)生類似傳統(tǒng)血管造影的影像,MRI檢查和診斷的優(yōu)點(diǎn)（一）較高的對(duì)比度（二）分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷水平的提高（三）心臟、大血管形態(tài)和功能診斷的提高（四）無骨偽影（五）任意方位斷層（六）無損傷的安全檢查,MRI檢查和診斷的缺點(diǎn),（一）定性診斷困難 (二) 成像速度慢（三）運(yùn)動(dòng)偽影（四）對(duì)鈣化灶顯示差（五）有禁忌癥,磁共振在骨與關(guān)節(jié)檢查中的應(yīng)用,

26、作為一種無損傷的安全檢查，磁共振自80年代投入臨床應(yīng)用以來，以其多方面的優(yōu)勢(shì)，利用高分辨率的表面線圈，可明顯提高骨關(guān)節(jié)的成像質(zhì)量,MRI以其多參數(shù)成像，良好的軟組織分辨率,無骨偽影、任意方向斷層，高空間分辨率，可使微細(xì)結(jié)構(gòu)如肌腱、血管、骨、和軟骨結(jié)構(gòu)等得以良好顯示，是其他影像學(xué)檢查所不能相比的。,膝關(guān)節(jié)： 正常膝關(guān)節(jié)透明軟骨厚約2mm，覆蓋在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，因它含Ⅱ型膠原組織，有大量的羥賴氨酸，吸水性強(qiáng)，故在T1加權(quán)像上成中等

27、信號(hào)強(qiáng)度，比肌肉信號(hào)強(qiáng)，較骨髓信號(hào)弱。,而纖維軟骨含Ⅰ型膠元組織，呈低信號(hào)，多見于纖維組織、半月板、肌腱和筋膜。正常半月板在各種脈沖序列上均呈三角形低信號(hào)，邊緣部斷面呈“弓帶狀”，并有一高信號(hào)的細(xì)線將其與關(guān)節(jié)囊分開。兩側(cè)副韌帶、十字韌帶、等結(jié)構(gòu)能清晰顯示。,膝關(guān)節(jié)病變外傷： 膝關(guān)節(jié)外傷主要依靠X線檢查。而MRI對(duì)骨損傷主要的應(yīng)用在于它能多平面成像，特別是矢狀面和冠狀面，對(duì)復(fù)雜性骨折和矯形后檢查有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)損傷主要用于

28、檢查關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍韌帶和軟骨的損傷。,外傷及骨髓本身的MRI信號(hào)改變，在T1WI上損傷部位出現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)區(qū)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度比脂肪高。有時(shí)盡管常規(guī)放射攝影和體層攝影可能為陰性，但MRI的信號(hào)變化則提示有骨小梁骨折。對(duì)不完全骨折及局部骨皮質(zhì)的損傷，我們發(fā)現(xiàn)X光平片顯示陰性的病例，,磁共振在顯示較小的損傷有較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)解釋臨床表現(xiàn)非常有益。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液時(shí)，在T1WI上，透明軟骨顯示不清。T2WI上，由于關(guān)節(jié)積液呈高信號(hào)，使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)

29、得以顯示，相當(dāng)于關(guān)節(jié)積液造影的效果。,應(yīng)力骨折的信號(hào)變化與外傷累及骨髓時(shí)的表現(xiàn)相似，在T1WI上呈低信號(hào)，局部皮質(zhì)模糊，T2WI為高信號(hào)，這一特點(diǎn)反應(yīng)了局部骨髓組織水腫。,半月板損傷：MRI對(duì)半月板診斷準(zhǔn)確率達(dá)93%，假陰性率為4.8%，比關(guān)節(jié)造影術(shù)（2~13%）和關(guān)節(jié)鏡（5~10%）檢查的假陰性率明顯低。如正常半月板周圍富于血管，損傷后可能痊愈，裂傷痊愈后形成纖維血管瘢痕時(shí)在MRI上可呈永久性異常表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)鏡檢查則呈陰性表現(xiàn)。,半

30、月板撕裂分為垂直型和水平型，前者多見于年輕人，因關(guān)節(jié)內(nèi)液體充滿撕裂口處，MRI表現(xiàn)為撕裂處信號(hào)強(qiáng)度增高。水平撕傷多見于老年人，粘液樣退行性變發(fā)生在半月板中央，之后形成水平撕裂，在MRI上呈高信號(hào)強(qiáng)度。纖維半月板內(nèi)部含有線樣或球樣高信號(hào)區(qū)，這些信號(hào)區(qū)表示粘液變性和半月板撕裂的病理改變，,Stoller等依其半月板信號(hào)進(jìn)行分度：半月板內(nèi)小球狀區(qū)被認(rèn)為Ⅰ度，線樣區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面為Ⅱ度，線樣區(qū)達(dá)半月板面時(shí)為Ⅲ度。Ⅲ度為半月板撕裂，而Ⅰ、Ⅱ度則為半月

31、板退行性變。,值得注意的是MRI診斷半月板撕裂的假陽(yáng)性率為7-10%，其中70%認(rèn)為撕裂存在于半月板后角，半月板游離緣和5mm厚層面所產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)是產(chǎn)生假陰性和假陽(yáng)性的重要因素，因而實(shí)際工作中使用膝關(guān)節(jié)線圈冠狀位掃描，可減少因部分容積效應(yīng)所致的假性結(jié)果。,同時(shí)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板部分切除后的隨診觀察較好。Smith將殘余的半月板實(shí)質(zhì)劃分為前、中、后3段。每個(gè)節(jié)段的表面輪廓?dú)w類為：（1）光滑，成像清楚，邊緣規(guī)則；（2）輕度不規(guī)則，邊

32、緣不清楚，沒有中心膨脹；（3）顯著不規(guī)則，多發(fā)不規(guī)則膨脹的高信號(hào)帶，類似撕裂；（4）撕裂，有局灶的線形高信號(hào)帶延伸到半月板表面；（5）殘余半月板實(shí)質(zhì)。,急性韌帶損傷：脛腓副韌帶可在冠狀位顯示，韌帶撕裂表現(xiàn)為中斷或在正常解剖位置上不能看到。十字韌帶在MRI上呈低信號(hào)強(qiáng)度與周圍高信號(hào)強(qiáng)度的脂肪和其他組織形成對(duì)比。,膝關(guān)節(jié)在表面線圈內(nèi)輕度外旋，用矢狀位掃描，可使十字韌帶完全顯示。MRI對(duì)前十字韌帶撕裂的敏感性為95%，而T2WI對(duì)韌帶撕裂的

33、敏感性高達(dá)100%。十字韌帶撕裂使MRI表現(xiàn)為韌帶前附件不規(guī)則，呈波浪狀外形，韌帶內(nèi)高信號(hào)和正常韌帶輪廓的分裂。,,,,,,,關(guān)節(jié)周圍軟組織病變 磁共振對(duì)骨骼、肌肉病變的范圍的了解很理想，能提供有關(guān)腫瘤和神經(jīng)血管束的關(guān)系，了解病灶內(nèi)的壞死和出血，特別是對(duì)確定腫瘤術(shù)后有否復(fù)發(fā)及幫助臨床判斷腫瘤的放、化療療效價(jià)值極高。但對(duì)腫瘤的定性還缺乏特異性。對(duì)囊腫和脂肪瘤的診斷和病變的范圍的顯示好。,,,,,,,,髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)正

34、常股骨頭呈光滑球狀，內(nèi)側(cè)稍凹。骨髓腔內(nèi)含脂肪組織呈高信號(hào)強(qiáng)度，并有低信號(hào)從股骨頭內(nèi)側(cè)向下延伸，此線代表應(yīng)力性骨小梁，另有銳利線狀、低信號(hào)區(qū)呈水平方向走行，此線代表融合的骨骺線。,髖關(guān)節(jié)病變股骨頭缺血壞死：骨骼的血液供應(yīng)中斷受阻，可以引起骨的壞死。發(fā)生在骨骺干骺端者稱為骨缺血壞死（無菌壞死）。發(fā)生于骨干－干骺端者稱為骨梗塞。,病理： 骨髓缺血后，細(xì)胞壞死，局部反應(yīng)開始，即而骨髓細(xì)胞成分死亡。骨髓缺血時(shí)最容易受到損傷的是造血細(xì)胞，這些細(xì)胞

35、在48h內(nèi)有壞死表現(xiàn)，脂肪細(xì)胞對(duì)缺血的抵抗力最大，缺血發(fā)生以后可以存活2~5天，機(jī)體對(duì)損傷的反應(yīng)發(fā)生在血管的消失區(qū)附近的活組織內(nèi)，其特點(diǎn)為炎癥和充血。,壞死組織和正常組織間出現(xiàn)反應(yīng)性界面。特點(diǎn)為血流增加、炎癥、肉芽組織和成纖維細(xì)胞組織。界面內(nèi)進(jìn)行骨小梁破壞，刺激鄰近松質(zhì)骨內(nèi)成骨活動(dòng)增強(qiáng)。如果吸收使關(guān)節(jié)面支持結(jié)構(gòu)消失，軟骨下骨小梁發(fā)生微小的骨折，使關(guān)節(jié)面塌陷，進(jìn)而關(guān)節(jié)退行性變。,MRI表現(xiàn)骨缺血壞死（AVN）X線平片發(fā)現(xiàn)病變較晚，核素掃

36、描雖然能較早的發(fā)現(xiàn)骨壞死，但其敏感性和特異性較MRI低，解剖分辨率不良。CT可以較早的發(fā)現(xiàn)病變，但缺乏特異性。MRI由于對(duì)不同組織的分辨能力，特別是對(duì)骨髓病變的敏感性高。,正常脂肪產(chǎn)生高信號(hào)強(qiáng)度，缺血壞死導(dǎo)致骨髓脂肪的死亡，使正常骨髓脂肪產(chǎn)生高信號(hào)強(qiáng)度，缺血壞死導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死，使正常骨髓脂肪減少，降低了骨髓的信號(hào)，但MRI最早在什么時(shí)候能出現(xiàn)這些骨髓改變還不清楚，,因骨髓的信號(hào)強(qiáng)度改變可能在脂肪細(xì)胞壞死時(shí)開始，但脂肪細(xì)胞壞死后不會(huì)馬上

37、就有信號(hào)強(qiáng)度的變化，因?yàn)樾盘?hào)是來自積存的脂肪，因而這一問題尚待解決。,股骨頭缺血壞死，在T1WI上顯示脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，這是因?yàn)橹舅璞患?xì)胞碎片、肉芽組織和纖維組織取代，受累的脂肪的形態(tài)多變，常見的有4種：（1）均勻型：于關(guān)節(jié)面下均勻一致的低信號(hào)區(qū)，邊界清楚；,（2）不均勻型：呈較大的不規(guī)則且不均勻的低信號(hào)區(qū)，可自關(guān)節(jié)面下方延伸至股骨頸；（3）帶狀型：呈帶狀低信號(hào)區(qū)，橫越股骨頸之上部或下部；（4）環(huán)狀型：環(huán)狀低信號(hào)強(qiáng)度環(huán)繞相對(duì)正常的骨

38、髓區(qū)周圍。在T2WI時(shí)信號(hào)是多變的，可以仍為低信號(hào)區(qū)或出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。,AVN早期損害部位由于反應(yīng)性硬化緣而呈現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，而壞死區(qū)內(nèi)脂肪的高信號(hào)仍可保持。由于硬化緣的肉芽組織充血，其水分增加，故在T2WI上信號(hào)可呈帶狀升高，形成所謂的“雙線征”，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是AVN的特異性MRI表現(xiàn)之一。,隨病變的進(jìn)展，壞死區(qū)可被吸收并可發(fā)生炎癥充血、纖維化或鈣化等，從而降低了股骨頭脂肪性骨髓的含量，導(dǎo)致MRI信號(hào)在T1WI上降低而在T2WI不同程度的

39、升高。病例晚期，纖維化及骨質(zhì)硬化占主要地位，故無論在T1WI還是T2WI均為低信號(hào)區(qū)。,AVN除上述表現(xiàn)外，大多數(shù)病例有髖關(guān)節(jié)積液，主要原因是病變中、晚期滑膜受到刺激促進(jìn)了血管翳的形成，從而產(chǎn)生滲出所致，早期病變滲出的原因可能與靜脈回流障礙或局部充血有關(guān)。,,,,,,,肩關(guān)節(jié)肩袖損傷 磁共振可顯示肩袖和它的肌肉組成（崗上肌、崗下肌、小園肌、肩胛下?。瑢?duì)于肩袖破裂冠狀斜位像顯示最準(zhǔn)確和最敏感。,肩袖破裂時(shí)，T1加權(quán)像上難以顯示，因?yàn)槠?/p>

40、裂處充滿液體、肉芽組織或肥厚的滑膜在T1加權(quán)像上呈中等信號(hào)強(qiáng)度而無法和正常部分區(qū)別。T2加權(quán)像上容易辨認(rèn)，而且可看到肌肉的撕裂，磁共振對(duì)肩袖破裂的大小和部位比超聲和關(guān)節(jié)造影更精確。,總之：磁共振在顯示骨關(guān)節(jié)病變和骨質(zhì)本身以及軟組織、肌腱、韌帶的顯示是其他影像檢查所無法比擬的。,病例,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,MRI,CT,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27