中醫(yī)婦科學(xué)-2017講義fkx_jc_lcz_jy0701

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)第1頁月經(jīng)病月經(jīng)病概述概述月經(jīng)病的定義月經(jīng)病是婦科臨床的常見病，分兩類。一是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥的疾病；另一類是以伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病。月經(jīng)病的病因病機(jī)主要病因是寒熱濕邪侵襲、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過度和體質(zhì)因素。主要病機(jī)是臟腑功能失常，血?dú)獠缓?，沖任二脈損傷以及腎天癸沖任胞宮軸失調(diào)。另外痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證等疾病所以隨月經(jīng)

2、周期而發(fā)，除致病因素外，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血較平和，致病因素尚不足以引起病變發(fā)生。經(jīng)期前后，血海由滿而溢，因?yàn)a溢而驟虛，沖任氣血變化急驟，或經(jīng)斷前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎陰陽失調(diào)，致病因素乘時而作，故發(fā)病。月經(jīng)病的診斷月經(jīng)病的診斷多以四診收集的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以主要癥狀而命名。但應(yīng)注意結(jié)合相關(guān)檢查與有關(guān)疾病的鑒別，如月經(jīng)后期、閉經(jīng)等與生理性停經(jīng)（如妊娠）相鑒別；經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、

3、崩漏等與妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等引起的陰道出血癥相鑒別；并要注意與發(fā)生在月經(jīng)期間的內(nèi)、外科病證相鑒別。同時要把握月經(jīng)病與其他病的關(guān)系。月經(jīng)病的辨證著重注意月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯不適的癥狀，同時結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八綱辨其臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí)。臨證時還要根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析。月經(jīng)病的治療原則一是重在治本調(diào)經(jīng)，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以腎為主導(dǎo)，故補(bǔ)

4、腎為第一大法。二是分清先病和后病的論治原則。如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除；若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。三應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主；若經(jīng)血暴下，當(dāng)以止血為先。癥狀緩解后，則審證求因治其本，使經(jīng)病得以徹底治療。治療中應(yīng)注意的問題一是順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律，經(jīng)后血海空虛，宜予調(diào)補(bǔ)，即經(jīng)后勿濫攻；經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，即經(jīng)前勿濫補(bǔ)。二是順應(yīng)不同年齡階段論

5、治的規(guī)律，古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)女性青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。三是掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律，月經(jīng)病雖然復(fù)雜，不外虛實(shí)兩類，治療虛證月經(jīng)病多以補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實(shí)證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主。月經(jīng)先期月經(jīng)先期大綱要求：1.月經(jīng)先期的定義2.病因病機(jī)3.月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別4.辨證論治一、月經(jīng)先期的定義一、月經(jīng)先期的定義月經(jīng)先期又稱為“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”等。其主癥是月經(jīng)周期提其主癥是月經(jīng)

6、周期提前7天以上，甚至天以上，甚至1010余日一行，連續(xù)兩個周期以上者稱為“月經(jīng)先期”。余日一行，連續(xù)兩個周期以上者稱為“月經(jīng)先期”。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)第3頁治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：丹梔逍遙散。劉氏婦科證治歌訣：先期連續(xù)早七天，月經(jīng)先期：1.提前7天以上。2.連續(xù)兩個周期氣虛血熱兩因連。先期的病因：1.氣虛。2.血熱脾虛歸脾補(bǔ)中益，脾氣虛證，用歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯腎虛歸腎固陰煎。腎氣虛證，

7、用固陰煎或歸腎丸陽盛血熱用清經(jīng)，陽盛血熱證，用清經(jīng)散陰虛兩地涼血痊。陰虛血熱證，用兩地湯（生地，地骨皮）肝郁血熱不難治，肝郁血熱證，用丹梔逍遙散方用丹梔逍遙丹。月經(jīng)后期月經(jīng)后期大綱要求：1.月經(jīng)先期的定義2.病因病機(jī)3.月經(jīng)后期與早孕的鑒別4.辨證論治一、月經(jīng)后期的定義一、月經(jīng)后期的定義月經(jīng)周期延后月經(jīng)周期延后7天以上，甚至天以上，甚至3～5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“經(jīng)行后期”、個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“

8、經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時有延后，而無其他證候者，不作病論。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)本病的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之別。虛者（源斷其流）多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者（堵了）多因血寒、氣滯、痰濕等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈

9、，致使月經(jīng)后期而來。三、月經(jīng)后期與早孕的鑒別（慎之?。∪?、月經(jīng)后期與早孕的鑒別（慎之！！!否則出大問題）否則出大問題）育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。四、辨證論治四、辨證論治1.腎虛證主要證候：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清??；腰膝酸軟。頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，