中醫(yī)兒科學(xué)-2017講義zyekx_jc_jy_jy0401

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁肺系病證肺系病證感冒感冒小兒感冒的特點感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見的疾病。本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾

2、驚的兼夾證。病因病機小兒感冒的病因以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時邪疫毒所致者。病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。外邪口鼻、皮毛肺衛(wèi)肺氣失宣發(fā)熱、惡風(fēng)寒等兼證產(chǎn)生的病機：（1）挾痰：小兒肺臟嬌嫩挾痰：小兒肺臟嬌嫩（考點）——咳嗽，痰鳴。（2）挾滯：小兒脾常不足挾滯：小兒脾常不足——腹脹，不思乳食。（3）挾驚：小兒神氣怯弱挾驚：小兒神氣怯弱—心神不寧，熱擾肝經(jīng)——出現(xiàn)驚厥。診斷與鑒別診斷診斷要點氣候

3、驟變，冷暖失調(diào)，感受外邪，或有與感冒病人接觸史。發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽搐。血常規(guī)檢查：病毒感染者白細胞總數(shù)正常或偏低；細菌感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。病原學(xué)檢查：鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。鑒別診斷多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點、

4、實驗室檢查等加以鑒別。辨證論治辨證要點根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點辨證：冬春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬春之季，發(fā)病呈流行性者，多為時邪感冒。根據(jù)全身及局部癥狀辨證：風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，噴嚏，流清涕，咽不紅，舌苔薄白；風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，有汗熱感冒發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌苔薄黃；暑邪感冒發(fā)熱較高，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黃膩；時邪感冒起病急，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗，頭痛

5、，咽痛，肢體酸痛，或惡心、嘔吐。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第3頁E.杏蘇散『正確答案』A『答案解析』風(fēng)熱感冒證代表方劑：銀翹散。時邪感冒證代表方劑：銀翹散合普濟消毒飲。小兒感冒夾痰的病機是A.肺臟嬌嫩B.先天不足C.乳食積滯D.脾胃濕困E.腎氣不足『正確答案』A『答案解析』（1）挾痰：小兒肺臟嬌嫩——咳嗽，痰鳴。（2）挾滯：小兒脾常不足——腹脹，不思乳食。（3）挾驚：小兒神氣怯弱—心神不寧，熱擾肝經(jīng)——

6、出現(xiàn)驚厥。患兒，7歲。發(fā)熱1天，惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是A.風(fēng)寒感冒B.風(fēng)熱感冒C.暑邪感冒D.感冒挾滯E.感冒挾痰『正確答案』A『答案解析』風(fēng)寒感冒證證候：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。乳蛾乳蛾病因病機本病病因為外感風(fēng)熱，或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊熱所致。外感風(fēng)熱之邪犯肺，邪毒循經(jīng)上逆，風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉，導(dǎo)致