一例鼻出血患者的護理pptppt課件

1、一例鼻出血患者的護理,1,教學查房目的與意義,提高護理實習生主動學習的積極性提高護理實習生的綜合素質(zhì)、增進師生間的默契與溝通培養(yǎng)護理實習生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力鍛煉護理實習生語言溝通和應(yīng)變能力豐富護理實習生的臨床經(jīng)驗,2,查房實施程序,查房前準備 ：提前確定患者，獲得患者及其家屬的允許物品準備：病例、體溫計、血壓計、評估單、快速手消毒液、衛(wèi)生紙或紗布、彎盤查房人員：帶教老師及小組成員床邊查房：護理體察包括生命體征、皮膚、

2、管道、肢體功能、專科情況等帶教老師結(jié)合本次查房病人的實際情況，進行現(xiàn)場指導，操作示教評估治療護理措施效果：檢查治療與護理措施落實與效果與病人家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人物品歸位，整理床單位，向病人及家屬致謝小結(jié)：（1）呼應(yīng)教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內(nèi)容。 （2）回顧問題，檢驗教學查房成果

3、 （3）通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題,3,目錄,鼻出血的相關(guān)知識鼻出血的病因護理措施及止血方法鼻出血的相關(guān)檢查術(shù)前術(shù)后護理健康宣教,4,概述,鼻出血又稱鼻衄,不是一種獨立存在的疾病，而是許多全身和鼻部鄰近結(jié)構(gòu)疾病所共有的一個疾病。多因鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面燒傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機制的全身性疾病引起鼻腔病變，也可由全身疾病所引起。兒童鼻出血絕大部分發(fā)生在鼻

4、中隔前下方近前鼻孔處，老年人多在鼻腔后部。,5,鼻出血的表現(xiàn),輕者可僅為涕中帶血，或僅少量從鼻孔滴出,重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時經(jīng)口涌出,輕度,重度,6,出血量的估計,少量出血可無任何癥狀<500ml：口渴 頭昏 乏力 面色蒼白500ml~1000ml：休克前兆——出汗 血壓下降 脈速無力當失血量超過30%或持續(xù)性失血速度超過100ml/min時，應(yīng)立即輸血,7,病因,局部原因：鼻部損

5、傷：1.機械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血是常見的原因。 2.氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大，會使鼻腔鼻竇內(nèi)粘膜血管擴張破裂出血。 3.放療性損傷：頭顱部放療期間及放療后，鼻粘膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。鼻中隔偏曲：多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，該出粘膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故粘膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔

6、的患者，由于穿孔邊緣的粘膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復鼻出血。,8,病因,鼻部炎癥：1.鼻部非特異性炎癥：急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。 2.鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染，因有粘膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主

7、要癥狀之一。鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔粘膜糜爛出血。動物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復大量鼻出血。,9,病因,全身原因：出血性疾病及血液病：1.血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾?。喝邕z傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、血管性假血友病等。 2.血小板數(shù)量或機能障礙性疾病：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。 3.凝血因子障礙性疾?。喝绺餍脱巡　?/p>

8、維生素K缺乏在等。 4.血液的自身抗凝作用過強：如抗凝劑使用不當、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì)，或纖維蛋白溶解過度或加快，如彌漫性血管內(nèi)凝血等。急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻粘膜充血，腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。,10,病因,心血管系統(tǒng)疾?。?.高血壓和動脈硬化：高血壓和 動脈硬化是老年人

9、鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高，特別是在便秘、用力過猛或情緒激動時，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反復和難以控制的因素。2.靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈叢分布區(qū)其他全身性疾?。喝焉铩⒔^經(jīng)

10、前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關(guān)。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現(xiàn)之一。,11,護理措施,一般處理：安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑取坐位或半坐位，疑休克時可取平臥位囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐,12,護理措施,止血方法：簡易止血法燒灼止血法填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法）血管結(jié)扎法,13,輕度出血,

11、1.指壓法：緊捏兩側(cè)鼻翼，冷敷前額及后頸部2.收斂法：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并尋找出血點,化學燒灼：30%~50%硝酸銀射頻、微波、激光治療等,簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少,燒灼法：用于反復小量出血且能找到明顯出血點者，但對動脈出血無效,14,重度出血,填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者前鼻孔填塞(鼻腔紗條填塞)：為最常用的止血方法，多使用無菌凡士林紗條填塞鼻腔，保持一定壓力，鼻腔

12、填塞物一般在24h~48h分次取出，并常規(guī)應(yīng)用抗生素，填塞時間不宜超過72小時后鼻孔填塞：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素血管結(jié)扎術(shù)：在各種填塞無效的動脈性出血時使用，有頸外動脈結(jié)扎術(shù)、篩動脈結(jié)扎術(shù)、上頜動脈結(jié)扎術(shù)等,15,檢查,鼻出血通過前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學檢查(CT、MRI、DSA檢查等)，可了解出血部位、范圍外，并有助于明確出血部位血運與頸動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系

13、，為治療提供重要參考依據(jù),16,術(shù)前護理,病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、神志及出血情況，評估出血量少量出血，患者可無任何體征變化出血達500ml時，可出現(xiàn)速脈，乏力，面色蒼白當出血量達500~1000ml時，可出現(xiàn)血壓下降、脈速無力、肢冷出汗等狀況心理護理：鼻出血患者多恐懼、緊張、醫(yī)護人應(yīng)耐心安慰患者，消除恐懼，安定情緒，配合治療，防止因情緒波動加重出血。同時做好家屬的解釋工作，及時更換污染的衣服、被褥，避免對患者產(chǎn)生不良刺激,1

14、7,術(shù)前護理,搶救物品及藥品準備，如吸引器、鼻內(nèi)窺鏡及光源、止血油紗條、止血藥、升壓藥、備血等填塞止血時應(yīng)囑患者張口呼吸，切勿將血咽下，以免引起胃部不適，如惡心、嘔吐等,18,術(shù)后護理,外傷所致鼻出血應(yīng)注意患者呼吸道是否通暢，及時解除呼吸道梗阻，必要時吸氧。高血壓所致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥。特別是對老年鼻出血，應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，防止并發(fā)心腦血管意外填塞止血后應(yīng)協(xié)助患者取半坐位，如患者虛弱，為防止休克發(fā)生可給予平臥位?；顒有猿鲅獣r，

15、應(yīng)絕對臥床休息，頭部冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補充血容量。注意保暖對已出現(xiàn)休克征象的鼻出血患者，應(yīng)使患者側(cè)臥，下肢太高，注意保暖，監(jiān)測血壓、脈搏，開放靜脈通道，補充血容量鼻出血患者給予流食或溫涼半流食，止血后可給予高蛋白、高維生素飲食，補充含鐵食物，必要時給予鐵劑預(yù)防便秘，3天無大便者可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露，以免用力排泄誘發(fā)鼻出血創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的環(huán)境，避免噪音刺激，病室應(yīng)避光通風，溫度適宜,19,術(shù)后護理,

16、適當?shù)膮⒓芋w育鍛煉：在鼻出血治療后，患者在家人的陪同下可以適當?shù)牡綉敉鈪⒓芋w育鍛煉活動，像太極，跑步等活動都是很好的選擇保證每天充足的睡眠：在日?；顒又校颊咭龊貌话疽?，早睡早起，只有這樣才能保證每天充足的睡眠，這是身體健康的基礎(chǔ)養(yǎng)成良好的習慣：對于鼻出血患者來說養(yǎng)成良好的飲食習慣也是很有必要的，在術(shù)后患者要多吃富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，這對身體的恢復很有幫助,20,健康宣教,環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒保持

17、良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，適當鍛煉進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，禁食辛辣刺激性食物避免擠壓、碰撞鼻部戒除不良習慣：挖鼻，大力擤鼻積極治療原發(fā)病定期門診復查,21,鼻出血急救七忌,6.忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過低，可使出血過多；另一方面痰盂中水與血結(jié)合，顯示出血量過多，使病人精神緊張，也可增加出血忌用鼻子呼吸，應(yīng)暫時改用口進行呼吸。一般鼻出血，最常見的、出血部位是鼻中隔前

18、區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血,1.要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因為精神過分緊張對止血不利2.忌把頭仰著。仰頭的時候，前鼻孔流出的血液就會暢通無阻的流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血3.忌用手指緊緊捏住兩個鼻孔，因這樣使血液流到別處。因為鼻孔與口、眼、耳都是相通的，血液可以從這些地方流出，嚴重者造成“七孔流血”4.忌用紙團、樹葉塞鼻腔。此法不但達不到止血目的，反