一例蛇串瘡患者個(gè)案護(hù)理

1、一例蛇串瘡（帶狀皰疹）患者 疼痛的個(gè)案護(hù)理,疼痛科：周菲,清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。以成簇水皰，沿單側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛多見于成年人，好發(fā)于春秋。,一、蛇串瘡（帶狀皰疹）概述,皰疹,蛇串瘡發(fā)病機(jī)理,中醫(yī)：情志內(nèi)傷肝，肝氣郁結(jié)，化火，脾濕健運(yùn)，濕

2、熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚，或感染毒邪而成； 西醫(yī)：,,,蛇串瘡患者臨床表現(xiàn),,,,皰疹多發(fā)生在身體一側(cè),,,,,,,,,皰疹不超過正中線,,,01,03,05,04,02,灼熱感或神經(jīng)痛,,乏力、低熱、納差等,針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感,,蛇串瘡好發(fā)部位,,,,腰骶部神經(jīng)11%,三叉神經(jīng) 15%,頸神經(jīng)20%,肋間神經(jīng)53%,,,,主 要 內(nèi) 容,病例匯報(bào),護(hù)理難題,護(hù)理問題、措施、結(jié)局,小結(jié)與討論,疾病相關(guān)知識(shí)

3、介紹,病情匯報(bào),患者李先生，年齡:36歲，因“右側(cè)頭部疼痛9天，右前額及眼部紅疹、疼痛3天”，2017-02-25 收入本科。中醫(yī)診斷：蛇串瘡 肝經(jīng)郁熱 西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛 2.右眼角膜炎 3.左內(nèi)踝陳舊性軟組織損傷既往史：無其他疾病史，但患者平素工作勞累，精神壓力大，常常加班熬夜,入院護(hù)理評(píng)估,,,,,,生命體征： T：37.3℃ R：18次/分 P

4、：73次/分 BP：98/70mmHg,四診望診：痛苦面容,右側(cè)顏面部散在皮疹，舌紅、 苔薄黃聞診：無異常問診：局部皮損感覺異常敏感，疼痛影響睡眠、 偶有胸悶心悸，小便黃，大便干結(jié)切診：脈弦,量表評(píng)分：疼痛評(píng)分：4分左下肢肌力：Ⅴ級(jí)Braden評(píng)分：23分跌倒評(píng)分:45分BADL評(píng)分：90分,心理評(píng)估：1.患者平素工作勞累，精神壓力大，常 常加班熬夜2.對(duì)疾病康復(fù)有較高期望值，因

5、疼痛折 磨影響工作、入睡困難，情緒煩躁不 安、喋喋不休。外地居民，經(jīng)濟(jì)條件 一般，有深圳綜合醫(yī)保,?？圃u(píng)估：1.右側(cè)前額部及眼部散在大小 不一簇集片狀紅疹，無皰疹、 右側(cè)頸部周圍神經(jīng)一側(cè)排列， 掙眼稍困難2.左內(nèi)踝因扭傷導(dǎo)致局部紅腫 疼痛，按壓痛（+），行走 跛行狀態(tài),化驗(yàn)室檢查,患者查肝腎功能、心肌酶、凝血、大小便等常規(guī)檢查示結(jié)果正常血常規(guī)檢查，中性粒77.8% →86 %,患者病情動(dòng)態(tài)及治療

6、經(jīng)過,,蛇串瘡患者病情動(dòng)態(tài),二、蛇串瘡患者護(hù)理診斷,,,,,,,,,疼痛,嗜食性：皰疹病毒喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因,焦慮,因疼痛劇烈，同時(shí)知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),睡眠形態(tài)紊亂,認(rèn)時(shí)性：在夜12~3點(diǎn)病毒活動(dòng)厲害，患者常入睡中痛醒,并發(fā)癥,1.遺留頑固的神經(jīng)痛2.引發(fā)肺炎或腦炎3.導(dǎo)致失明4.導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹,1,2,3,4,,,5,有感染的危險(xiǎn)與病毒皰疹破潰有關(guān),1,2,3,4,

7、,,,,神經(jīng)痛有多痛？,70%患者疼痛程度非常劇烈，劇痛難忍急性期大多數(shù)患者疼痛最高會(huì)達(dá)到疼痛評(píng)分8分，或超過10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min,1.予威伐光療法局部照射耳周、面部以 消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)水腫消退原理: 減少引起疼痛的介質(zhì)數(shù)量；減少 交感神經(jīng)的興奮2.并予地塞米松磷酸鈉注射液以抗炎消 腫止痛,1.遵醫(yī)囑行面部氧療：高流量，30min/ 次，4次/日，增加創(chuàng)面含氧量，

8、破壞 厭氧菌生長環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長， 使局部皮膚和創(chuàng)面保持干燥 2.行右眶上神經(jīng)阻滯麻醉治療,,,,蛇串瘡患者疼痛有創(chuàng)干預(yù)治療：,參考文獻(xiàn)示：定位神經(jīng)節(jié)段阻滯為主的治療, 在達(dá)到有效緩解疼痛的治療效果后, 分別在一年至兩年期間進(jìn)行隨訪, 結(jié)果在治療后的1 ～ 2 年內(nèi)均能保持穩(wěn)定療效。,疼痛科特色治療方法,神經(jīng)阻滯麻醉治療：明確皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)部位，予神經(jīng)阻滯麻醉治療以緩解疼痛，促進(jìn)病情康復(fù)。,射頻熱凝術(shù)：利用C

9、臂或CT引導(dǎo)，確定責(zé)任神經(jīng)定位，予射頻熱凝選擇性破壞傳導(dǎo)神經(jīng)，減輕疼痛,,,蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱）常用中藥方劑“龍膽瀉肝湯”,龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芪、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸 、生地、 柴胡、甘草。,,主治：瀉肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱。治肝膽實(shí)火引起的脅痛，頭痛目赤口苦，耳聾耳腫，以及肝經(jīng)濕熱，帶狀皰疹等屬于肝膽濕熱者。,,,1.講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療過程、康復(fù)時(shí)間、成功案例2.使用轉(zhuǎn)移法， “肝經(jīng)郁熱”

10、者切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂3.合理的飲食，禁食辛辣刺激性食物，肝經(jīng)郁熱保持大便通暢。,情志護(hù)理干預(yù)--五音療法,,角調(diào)：構(gòu)成了大地回春、萬物萌生、情緒歡暢的感染氣氛，入肝。,角調(diào)促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放，可疏肝理氣，具有通肝解怒、補(bǔ)心利脾、瀉腎火，調(diào)節(jié)肝膽的疏泄。,肝經(jīng)郁熱,角調(diào)式樂曲代表作：《姑蘇行》、《春風(fēng)得意》、《江南好》,最佳欣賞時(shí)間：19：00－23：00，陰氣最重的時(shí)間，一來可以克制旺盛的肝氣，以免過多的肝氣演變成

11、火，另可以利用這個(gè)時(shí)間旺盛的陰氣來滋養(yǎng)肝，使之平衡。,肝經(jīng)郁熱,,忌食魚蝦蟹發(fā)物、油膩、辛辣類的食物。戒煙、戒酒 ，不熬夜,中醫(yī)養(yǎng)生食療計(jì)劃,1.枸杞百合粥、養(yǎng)肝安神2.金銀花、菊花、合歡花、決明子泡 水飲用，清火疏肝3.蓮藕排骨湯，順氣健胃4.五色中，肝對(duì)應(yīng)青色，所以多吃綠 色蔬 菜，對(duì)肝臟也是有益,護(hù)理難點(diǎn)三：如何應(yīng)用中醫(yī)新適宜技術(shù)為患者

12、更好護(hù)理？ 中醫(yī)火療，是一種灸療的全新表現(xiàn)方法。利用酒精燃燒的熱力和空氣對(duì)流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整機(jī)體陰陽氣血運(yùn)行的作用。,1]袁婧. 火療治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015臨床觀察顯示治療效果顯著,,,,火療相關(guān)注意事項(xiàng),【機(jī)理：利用火在體表燃燒血液循環(huán)加速，毛孔打開，倒入中藥制劑火龍液，藥物向下攻，迅速滲透直達(dá)病灶，調(diào)動(dòng)全身氣血，激發(fā)全身細(xì)胞，提

13、高免疫機(jī)能】,禁忌癥：,1.陰天下雨、孕婦、女性月經(jīng)期 2.癌癥、精神恍惚著 3.嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、心臟病、腎功能不全、嚴(yán)重皮膚病,02,【任脈：是陰經(jīng)之海，統(tǒng)管人體全身的陰 脈。分4條經(jīng)絡(luò)，50個(gè)穴位。 】 【督脈：為人體陽經(jīng)之海，統(tǒng)管人體全身 的陽脈。分6條經(jīng)絡(luò)，130個(gè)穴位】,03,【火療需先燒陰后燒陽，先燒腹部后燒背部稱為小周天，因氣從下丹田開始，逆督脈而上，沿任脈而下】,

14、01,任督二脈一通，百脈皆通，百脈一通，其病自愈,蛇串瘡康復(fù)指導(dǎo),環(huán)境干燥，溫度適宜，避免潮濕。,皰疹發(fā)生于頭皮時(shí)，應(yīng)剪去局部頭發(fā)，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染。,,忌怒，保持情緒穩(wěn)定，更好地配合治療,,,,,,,,,,,,,,,,,健側(cè)臥位，避免搔抓，以防止水皰破潰及繼發(fā)感染。,注意休息，防止外感邪氣。,患處清潔，干燥，著棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換衣被，防止感染。,飲食：肝經(jīng)郁熱者，宜進(jìn)清熱解毒之品忌食魚腥蝦蟹、雞、羊等發(fā)物,肝經(jīng)郁熱者穴位按摩：外關(guān)

15、、曲泉、太沖、血海等,,蛇串瘡預(yù)后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目＜25個(gè)。2分：丘皰疹/水皰25～50個(gè)。3分：丘皰疹/水皰＞50個(gè)。,糜爛0分：無糜爛。1分：1～3處糜爛，或糜爛直徑＜5mm。2分：4～6出糜爛，或糜爛直徑5～10mm，中度滲出。3分：＞6處糜爛，或糜爛直徑＞10mm，重度滲出。,疼痛程度：采用疼痛護(hù)理評(píng)估單，0分為無痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者

16、取最能代表其疼痛程度的位置，讀出分?jǐn)?shù)。,護(hù)理結(jié)局：患者水皰基本消退、無皮損，無明顯疼痛,延續(xù)護(hù)理-電話隨訪,患者3月8日出院 3月15日進(jìn)行電話回訪，患者皰疹愈合，訴皰疹處皮膚輕微發(fā)癢，未訴有明顯疼痛，指導(dǎo)患者勿抓撓皮膚，忌食魚蝦蟹發(fā)物、油膩、辛辣類的食物，不適隨診。表示對(duì)護(hù)理及治療效果滿意 指導(dǎo)患者若發(fā)生后遺痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,蛇串瘡患者未來可能出現(xiàn)不良預(yù)后：

17、 后遺痛,疼痛持續(xù)時(shí)間短則1一2年，長者甚至超過10年。俗稱為“不死的癌癥”PHN可造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，工作和社交能力降低甚至喪失，情緒抑郁，睡眠障礙， 個(gè)別的甚至有自殺意向。,1.指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼痛持續(xù)3個(gè)月以上。2.發(fā)生率：約10%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)，老年患者更易發(fā)生。3.特點(diǎn)：可表現(xiàn)為燒灼樣的深部疼痛、針刺樣痛或者電擊樣痛，還可出現(xiàn)異常性疼痛、感覺異常、感覺遲鈍、痛覺超敏等，一部分患者甚至出現(xiàn)難以忍

18、受的瘙癢。,討論,感謝各位老師參加這次個(gè)案分享，并請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見：（一）請(qǐng)各位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的老師，分享蛇串瘡中醫(yī)護(hù)理新治療手段 （二）請(qǐng)大家對(duì)此病人的護(hù)理措施級(jí)護(hù)理效果制定是否得當(dāng)，提出意見,參考文獻(xiàn),1]鄧元春.辯證施護(hù)在蛇串瘡護(hù)理應(yīng)用中的分析.全科護(hù)理 （2013年02期）2]王素平.帶狀皰疹輔助治療氧氣療法的臨床護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志.2014年10月3]黃柳青.曾夏杏.帶狀皰疹病人疼痛

19、護(hù)理干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)。2011年4]袁婧. 火療治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),20155]梁豪文,熊東林,肖禮祖,張強(qiáng),鄭虎山,羅裕輝,廖翔,張德仁. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn) 因素的研究[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,(05):287-289.6]王家雙,朱月萍帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛遠(yuǎn)期療效臨床研究中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2011 , 7 ,(3)7]參考于疼痛科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案,標(biāo)題W