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文檔簡(jiǎn)介
1、單純性外陰炎,1,概 述,引起外陰炎的原因很多,如患有子宮頸炎或陰道炎時(shí),陰道分泌物多,分泌物流至外陰,刺激而引起外陰炎,此原因最多見,其次為糖尿病患者,糖尿總結(jié)刺激,糞瘺患者糞便的刺激,尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬等,此外,由于穿著尼龍內(nèi)褲,局部透氣性差,外陰皮膚經(jīng)常濕潤(rùn)刺激,亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合感染而致外陰炎。,2,診斷要點(diǎn),1.急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛,行動(dòng)或排尿時(shí)癥狀加重。2.嚴(yán)重時(shí)科發(fā)生潰瘍
2、、浸軟或膿皰,甚至蜂窩織炎。3.有時(shí)會(huì)引起腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛,體溫升高,白細(xì)胞增多等。4.慢性炎癥時(shí),由于長(zhǎng)期刺激,皮膚科增厚、粗糙、皸裂,有時(shí)呈苔蘚化。,3,藥物治療,病因治療和局部治療1.病因治療:針對(duì)病因進(jìn)行治療,如有無糖尿病病史,治療糖尿病,尿瘺糞瘺,治療子宮頸炎及遇到炎,改換棉質(zhì)內(nèi)褲等。2.局部治療:紅霉素軟膏一日2次涂于患處。,4,注意事項(xiàng),1.中老年人要查尿糖,除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒要檢查肛周有無蟯蟲卵,一
3、除外蟯蟲引起外陰不適。2.治療期間避免性生活,停用引起外陰局部激惹的外用藥品。,5,二、巴氏腺膿腫,6,概述,巴氏腺是女性特有的一種外分泌腺體,因位于女性陰道前庭處,因此又被稱為前庭大腺。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部,腺體開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜,大體相當(dāng)于女性處女膜環(huán)的5、7點(diǎn)處。,7,概述,因各種損傷(性交摩擦、產(chǎn)科手術(shù)等)或先天性腺導(dǎo)管狹窄造成巴氏腺導(dǎo)管堵塞或不暢,腺體所分泌黏液在腺體內(nèi)積聚,細(xì)菌滋生,局部出現(xiàn)感染、化膿,臨床上表
4、現(xiàn)為急性炎癥期,可形成巴氏腺膿腫;如急性炎癥遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性,膿液吸收黏液持續(xù)積聚,則會(huì)在腺體局部形成囊性包塊,稱為巴氏腺囊腫,巴氏腺囊腫在抵抗力下降或局部細(xì)菌滋生的情況下可再次轉(zhuǎn)化為巴氏腺膿腫。,8,診斷要點(diǎn),急性期表現(xiàn)為單側(cè)陰道口外下方腫痛,局部皮膚紅腫,觸痛明顯,有時(shí)有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高,白細(xì)胞增高等全身癥狀。急性炎癥進(jìn)展較為迅速,可出現(xiàn)外陰局部增大包塊,張力較大,形成膿腫。局部可有波動(dòng)感,腹股溝淋巴結(jié)腫大。,9,藥
5、物治療,1. 青霉素80萬單位肌注,2次/天,也可選用頭孢菌素類:喹諾酮類如諾氟沙星,環(huán)丙沙星,左氟沙星(來立信),0.2g/次,2次/天.或根據(jù)藥敏選用。 2.局部冷敷(急性炎癥期)或熱敷(慢性炎癥),紅外線或微波理療。 3. 局部坐?。嚎蛇x用清熱,解毒中藥如蒲公英,紫花地丁,金銀花,連翹等局部熱敷或坐浴.或用1∶5000高錳酸鉀水坐浴或局部濕熱敷后涂抗菌藥膏 4.手術(shù)治療:巴氏腺炎癥的手術(shù)治療主要針對(duì)膿腫
6、形成或囊腫持續(xù)存在的患者。,10,三、滴蟲性陰道炎,,11,概 述,滴蟲性陰道炎是一種常見的陰道炎,是由于陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺褶中得滴蟲于月經(jīng)前后,腸得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成。,12,概 述,滴蟲不僅寄生于陰道,還常侵入尿道可由性交直接傳播,也可由公共污染傳染,如通過被污染的各種浴具、坐便器甚至醫(yī)源性交叉感染傳播。病原體為陰道毛滴蟲。,13,診斷標(biāo)準(zhǔn),一
7、、白帶增多,呈稀薄的泡沫狀。二、外陰瘙癢、灼熱及性交痛。三、尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛。四、陰道粘膜充血,嚴(yán)重者見散在出血斑點(diǎn)。后穹窿有多量白帶。五、陰道分泌物可查見滴蟲。,14,治療原則,1.全身用藥甲硝唑400mg口服,每日2~3次,7日為一療程;或替硝唑2g,頓服;或甲硝唑2g頓服。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。,15,治療原則,2.局部用藥(一)1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道,每日一次,10次為一療程。(二)甲硝
8、唑拴500mg,每晚1次塞入陰道,10日為一療程;或甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚一次賽陰道深部,7~10日為一療程。,16,治療原則,3.療效評(píng)估 治愈指標(biāo)為:治療后檢查滴蟲陰性時(shí),仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶,若3次檢查均為陰性,為治愈。,17,治療原則,4.治療中的注意事項(xiàng) 滴蟲最適宜生長(zhǎng)繁殖的PH為5.2~6.6(正常陰道內(nèi)為酸性環(huán)境,PH≤4.5,多在3.8~4.4之間),月經(jīng)后陰道PH接近中性,故隱藏在腺體及皺襞中的滴蟲于月
9、經(jīng)后常得以繁殖,引起炎癥發(fā)作,因此,治療后檢查滴蟲陰性時(shí),仍應(yīng)予下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程,以鞏固療效。孕婦患滴蟲性陰道炎,如果沒有癥狀,一般在早孕期不主張使用甲硝唑治療,因?yàn)榧紫踹蚰芡高^胎盤屏障,雖然目前在人類還沒有發(fā)現(xiàn)因使用甲硝唑?qū)е孪忍旎卧黾樱焉锍?個(gè)月最好不用。美國(guó)FDA已將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物,甲硝唑?qū)貰類藥,2002年推薦甲硝唑2g,單次口服。美國(guó)FDA推薦甲硝唑250mg,每日3次,連服7日。,18,四、念
10、珠菌陰道炎,,19,概述,念珠菌為條件致病菌,在健康人的皮膚、粘膜及陰道等部位均有存在。在一定的條件下,如抵抗力降低 或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素類藥物致陰道局部環(huán)境改變時(shí),念珠菌可大量繁殖侵犯陰道淺表上皮細(xì)胞,引起念珠菌性陰道炎。90%的念珠菌陰道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致,念珠菌陰道炎發(fā)病非常普遍,約30%~50%的婦女一生中曾有白念珠菌感染,可由腸道傳染而來,與手足癬病無關(guān)。,20,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、外陰瘙癢、灼痛,甚至坐臥不安,異常
11、痛苦。二、尿頻、尿急及性交痛。三、白帶增多,典型的白帶為白色、凝乳塊或豆渣樣。四、外陰抓痕、腫脹、潮紅,小陰唇內(nèi)側(cè)面陰道粘膜附有白色薄膜,擦去后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。五、陰道分泌物涂片檢查可見典型的孢子和菌絲。,21,治療原則,一、一般治療 去除誘因,合理應(yīng)用抗生素及激素,積極治療糖尿病。,22,治療原則,二、藥物治療(一)局部用藥1、2%~3%碳酸氫鈉沖洗陰道或外陰。2、咪康唑栓劑,(200mg),,連用
12、7日??嗣惯蛩▌?,每晚1粒(150mg),放于陰道內(nèi);或片劑,1片(250mg),口服;連用7日。制霉菌素栓劑,每晚1粒(10萬U),放于陰道內(nèi)。(二)全身用藥局部用藥效果差或病情頑固者、未婚婦女可用全身用藥。如伊曲康唑200mg,每日一次,連用3~5日;或采用1日療法,每日口服400mg,分2次服用。氟康唑150mg,頓服。(三)無癥狀帶菌者一般不主張治療。,23,治療原則,三 、療效評(píng)估 通常在治療完成后1~2周及4~6周評(píng)
13、估,按涂片或培養(yǎng)結(jié)果分為微生物學(xué)治愈或未愈。治療完成后檢查真菌陰性者在下次月經(jīng)后再鞏固治療一療程,連續(xù)3次月經(jīng)后檢查真菌陰性者為治愈。(一)對(duì)于單純性VVC,全身用藥與局部用藥的療效相似,治愈率80%~90%;對(duì)于復(fù)雜性VVC,如臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的VVC,不良宿主的VVC,無論局部用藥還是口服藥物,均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,若為局部用藥,延長(zhǎng)至7~14日;若為口服氟康唑150mg,則72小時(shí)后加服一次。(二)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC)的
14、定義為念珠性外陰、陰道炎經(jīng)治療又發(fā)作,每年發(fā)生有癥狀的4次或4次以上,抗真菌治療分為初始治療及維持治療,初始治療若為局部治療,延長(zhǎng)治療時(shí)間至7~14日;若口服,則72小時(shí)后加服一次。常用的維持治療:氟康唑150mg,每周一次,共6個(gè)月;或克霉唑栓劑500mg,每周一次,連用6個(gè)月;伊曲康唑400mg,每月1次,連用6個(gè)月。在治療前應(yīng)作真菌培養(yǎng)確診,治療期間定期復(fù)查檢測(cè)療效及藥物副作用,一旦發(fā)現(xiàn)副作用,立即停藥。(三)妊娠期陰道念珠菌感
15、染,局部治療為主,僅用口服唑類藥物,可選用克霉唑栓劑、硝酸咪康唑栓劑、制霉菌素栓劑,以7日療法效果好。,24,五、細(xì)菌性陰道病,,25,概 述,細(xì)菌性陰道病實(shí)際上是一種以Gardner菌、各種厭氧菌、Mobiluncus菌及支原體引起的混合感染。乳酸桿菌有抑制與細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物過度生長(zhǎng)的作用。因本病與一般淋菌、滴蟲、霉菌引起的陰道炎不同,無炎癥的臨床及病理特征,故稱為細(xì)菌性陰道病。,26,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、陰道分泌物均勻、稀薄
16、。 二、陰道PH大于4.5(一般為5.0~5.5)。 三、陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。 四、線索細(xì)胞陽(yáng)性(線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞20%以上者為線索細(xì)胞陽(yáng)性)。以上4條中符合3條即可診斷為細(xì)菌性陰道病。,27,治療原則,一、全身用藥(一)甲硝唑,400mg,口服,每日3次,其日為一療程;或單次給予2g。(二)克林霉素300mg,每日2次,連服7~10日。二、局部用藥(一)1%過氧化氫溶液沖洗陰道,每日1次,7日為一療程。(
17、二)1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道,每日1次,7日為一療程。(三)甲硝唑400mg,陰道上藥,每晚1次,7~10日為一療程。(四)2%克林霉素軟膏,陰道上藥,每晚1次,共7日。三 、療效評(píng)估 通常在治療完成后1~2周及4~6周(或月經(jīng)后)進(jìn)行療效評(píng)估。治愈是指濕片上線索細(xì)胞少于20%,加上以下3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中1項(xiàng):①白帶正常;②陰道PH<4.5;③胺試驗(yàn)陰性。四 、妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療 由于本病與不良妊娠結(jié)局如羊膜絨毛
18、膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)有關(guān),任何有癥狀的細(xì)菌性陰道病既無癥狀的高危孕婦(由胎膜早破、早產(chǎn)史)均需治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能,多選擇口服用藥,甲硝唑200mg,每日3~4次,連服7日;或克林霉素300mg,每日2次,連服7日。,28,六、老年性陰道炎,,29,概 述,老年性陰道炎見于絕經(jīng)前后的婦女,因卵巢功能減退、雌激素水平降低,陰道粘膜萎縮變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道PH增高,局部抵抗力降低,細(xì)菌易于侵入發(fā)生
19、炎癥。,30,診斷標(biāo)準(zhǔn)】,一、婦女已絕經(jīng),或雙側(cè)卵巢已切除。二、陰道分泌物增多,稀薄、淡黃色,嚴(yán)重者呈血性、膿性。三、外陰瘙癢、灼痛,部分患者尿頻、尿痛。四、陰道粘膜萎縮、皺襞消失,粘膜充血、紅腫,可見出血點(diǎn),嚴(yán)重者可見潰瘍。,31,鑒別診斷,一、滴蟲性陰道炎 陰道分泌物可查見滴蟲。二、念珠菌性陰道炎 典型的白帶為白色,稠厚呈凝乳或豆渣樣,可查檢菌絲或孢子。三、陰道癌 對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍者局部活檢可確診。四、
20、子宮惡性腫瘤 分段診刮、宮頸活檢可確診。,32,治 療,一 、增加陰道酸度二 、1%的乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道。(一)局部用藥甲硝唑陰道上藥,每晚1粒,7~10日為一療程??股厝缪醴承桥蒡v片(奧衛(wèi)特)陰道上藥,放于后穹窿,每晚1粒,7~10日為一療程。(二)加強(qiáng)陰道抵抗力用雌激素制劑增加陰道抵抗力。己烯雌酚0.125~0.25mg,每晚放入陰道深部,7日為一療程;或用0.5%己烯雌酚軟膏;或妊馬雌酮軟膏局部涂抹,每日
21、2次。全身用藥可口服尼爾雌醇,首次4mg,以后每2~4周1次,每次2mg,維持2~3個(gè)月。對(duì)同時(shí)需要性激素替代治療的患者,可給予妊馬雌酮0.625mg和甲羥孕酮2mg,也可選用其他雌激素制劑。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素制【預(yù)后】外陰瘙癢、灼痛消失,陰道分泌物減少,檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,33,預(yù) 后,外陰瘙癢、灼痛消失,陰道分泌物減少,檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,34,七、宮頸炎癥,,35,診斷標(biāo)
22、準(zhǔn),一、臨床表現(xiàn):多數(shù)患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,外陰可有瘙癢及灼熱感。偶有經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀;合并尿路感染者,可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。二、體征:兩個(gè)特征性體征,具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備:(一)子宮頸管或?qū)m頸管棉試子標(biāo)本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。(二)用棉試子擦試宮頸管時(shí),容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。三、白細(xì)胞檢測(cè):可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞。(一)宮頸管膿性分泌物涂片作
23、革蘭染色,中性粒細(xì)胞>30/高倍視野。(二)陰道分泌物濕片檢查,白細(xì)胞>10/高倍視野。 四、病原體檢測(cè):應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè),以及有無細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。檢測(cè)淋病奈瑟菌常用的方法有:(一)分泌物涂片革蘭染色,查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌。不推薦使用。(二)淋病奈瑟菌培養(yǎng),為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。(三)核酸檢測(cè),包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增,尤其核酸擴(kuò)增方法診斷淋球菌感染的敏感及特異性高。 檢測(cè)
24、沙眼衣原體常用的方法有:(一)衣原體培養(yǎng),因方法復(fù)雜臨床少用。(二)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)衣原體抗原,為臨床常用的方法。(三)核酸檢測(cè),包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增,尤以后者為檢測(cè)衣原體感染敏感、特異的方法。,36,治療原則,主要為抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素的患者,尤其年輕女性,未獲得病原體檢測(cè)即可給予治療。方案為:阿奇霉素1g 單次頓服;或多西環(huán)素100mg ,每日2次,連服7日。 已獲得病原體者,針對(duì)病原體選擇抗生素。一、
25、 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥,常用第三代頭孢菌素,如頭孢曲松鈉250mg ,單次肌注,或頭孢克污400mg 單次口服;氨基糖甙類的大觀霉素4 g,單次肌注。二、沙眼衣原體感染所致宮頸炎治療藥物主要有:(一)四環(huán)素類 如多西環(huán)素100mg ,每日2次,連服7日。(二)紅霉素類 主要有阿奇霉素1g 單次頓服,或紅霉素500mg ,每日4次,連服7日。(三)喹諾酮類 主要有氧氟沙星300mg ,每日2次,連服7
26、日;左氧氟沙星500mg ,每日1次,連服7日。,37,八、盆腔炎性疾病,,38,診斷標(biāo)準(zhǔn),(2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn))一、最低標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛二、附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過38.3℃(口表);宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細(xì)胞;紅細(xì)胞沉降率升高;血C-反應(yīng)蛋白升高;實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性三、特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎;陰道超聲或核磁共振檢查
27、顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊,以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。,39,治療原則,一般原則:主要為抗生素藥物治療,必要時(shí)手術(shù)治療.抗生素治療的原則:經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化。(一)門診治療 患者一般狀況好,癥狀輕,并有隨訪條件,可在門診給予口服或肌注抗生素治療。常用方案:1、氧氟沙星400mg口服,每日2次,或左氧氟沙星500mg口服,每日一次,同時(shí)加服甲硝唑400mg,每日2~3次,連用14天
28、。2、頭孢曲松鈉250mg單次肌注,或頭孢西丁鈉2g,單次肌注,同時(shí)口服丙磺舒1g,然后改為多西環(huán)素100mg,每日2次,連用14日,可同時(shí)口服甲硝唑400mg,每日2次×14日?;蜻x用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。,40,治療原則,(二)住院治療 若患者一般情況差,病情嚴(yán)重,伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應(yīng)住院給予以抗生素藥物治療為主
29、的綜合治療。1、支持療法:半臥位,給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補(bǔ)充液體,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查,有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。2、抗生素藥物治療:給藥途徑以靜脈滴注收效快,常用的方案如下: ⑴第二代或第三代頭孢菌素藥物:如頭孢西丁鈉2g,靜注,每6小時(shí)一次;或頭孢替坦 二鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉等;加多西環(huán)素100mg,每12小時(shí)一次,靜脈或口服。臨床癥狀改善至少24小時(shí)后轉(zhuǎn)為
30、口服藥物治療,多西環(huán)素100mg,每12小時(shí)一次,連用14天。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者,可用阿奇霉素替代,每次500mg,每日一次,連用3日。對(duì)輸卵管卵巢膿腫的患者,可加用克林霉素或甲硝唑。⑵克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案:克林霉素900mg,q8h,ivgtt;慶大霉素先給予負(fù)荷量(2mg/kg),然后給予維持量(1.5mg/kg),q8h,ivgtt。臨床癥狀、體征改善后繼用24~48小時(shí),克林霉素改為口服,每次450mg,qid,
31、×14d;或 多西環(huán)素100mg,po,q12h,×14d。⑶喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案:氧氟沙星400mg ivgtt,q12h; 或左氧氟沙星500mg ivgtt,qd。甲硝唑500mg ivgtt,q8h。⑷青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案:氨芐西林/舒巴坦3g,ivgtt,q6h, 加多西環(huán)素100mg,po,q12h,×14d。3、 手術(shù)治療:手術(shù)指征有:⑴藥物治療無效:輸卵管卵巢膿腫
32、或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時(shí),體溫持續(xù)不降,患者中毒癥狀加重或包塊增大者,應(yīng)及時(shí)手術(shù),以免發(fā)生膿腫破裂。⑵膿腫持續(xù)存在:經(jīng)藥物治療有好轉(zhuǎn),繼續(xù)控制炎癥2~3周,包塊仍未消失但已局限化,應(yīng)手術(shù)治療,以免日后再次急性發(fā)作。⑶膿腫破裂:突然腹痛加劇,寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹,檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn),應(yīng)懷疑膿腫破裂。若未及時(shí)治療,死亡率高。需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。,41,預(yù)后,盆腔炎性疾病可發(fā)生一系列后遺癥,導(dǎo)
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