急性外陰炎及梅毒的護(hù)理常規(guī)

1、急性外陰炎及梅毒的護(hù)理常規(guī),————趙夢鈺,CONTENTS,,01 ·定義,02 · 病因及癥狀,03 · 治療方法與飲食指導(dǎo),04 · 預(yù)防,定義,外陰炎是由于病原體侵犯或受到各種不良刺激引起的外陰發(fā)炎，可獨(dú)立存在，更多時與陰道炎、泌尿系疾病、肛門直腸疾病或全身性疾病并發(fā)，或?yàn)槟承┩怅幖膊〔∽冞^程中的表現(xiàn)之一。,病因與癥狀,外陰炎癥的常見病因包括如陰道分泌物刺激（包括陰道分泌物增多流至外陰刺激

2、、月經(jīng)或月經(jīng)墊內(nèi)褲等的刺激）；其它刺激因素（a.糖尿病人的尿液，b.尿瘺患者長期受尿液的侵漬，c.腸癌患者有時受糞便的刺激，d.腸道繞蟲）；混合感染（常見病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌）等。,,急性外陰炎癥狀主要包括外陰不適、瘙癢、疼痛、灼熱感，同時可出現(xiàn)外陰部位(包括大、小陰唇，陰蒂)皮膚及粘膜有不同程度的腫脹充血，嚴(yán)重時會形成糜爛、潰瘍，或出現(xiàn)大片濕疹等，并伴有排尿痛、性交痛。具體歸納如下：1、非特異性外陰炎搔抓后，局部疼痛，

3、可伴低熱、乏力等，潰瘍周圍有明顯炎癥。2、貝赫切特綜合征發(fā)展中的一個階段可為急性外陰潰瘍，與眼口腔病變先后出現(xiàn)，可分為壞疽、下疳粟粒型。3、外陰結(jié)核及外陰癌可表現(xiàn)為慢性潰瘍，指外陰部的皮膚或粘膜發(fā)炎。分急、慢性兩種，由于外陰與尿道、肛門鄰近，行動時又受兩腿摩擦，故各該部的炎癥均可波及外陰。4、皰疹病毒感染，起病急，皰疹破后成潰瘍伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大及全身不適。潰瘍基底灰黃色，明顯充血水腫，可自愈但常復(fù)發(fā)，也是急性外陰炎癥狀之一

4、。,診斷：一、臨床表現(xiàn)1、急性期多訴說外陰部痛、癢、紅腫、灼熱感，于活動、性交、排尿及排便時加重。2、慢性外陰炎多主訴外陰部瘙癢。3、婦科檢查：可表現(xiàn)為外陰紅腫、膿皰形成或潰瘍。慢性外陰炎表現(xiàn)為局部皮膚或黏膜增厚、粗糙、皸裂等。二、輔助檢查1、外陰或陰道分泌物檢查滴蟲、霉菌、淋菌、衣原體等病原體，必要時可行葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)，同時行藥物敏感試驗(yàn)。2、檢查血糖、尿糖肛門周圍蟯蟲等。3、對外陰潰瘍，必要時應(yīng)

5、做活組織病理檢查。,治療方法,1 局部使用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2~3次。坐浴后局部涂以抗生素軟膏。有發(fā)燒及白細(xì)胞增高者，可口服或肌注抗生素。2 可使用軟皂清洗外陰，切忌用刺激性強(qiáng)的肥皂或用力擦洗。輕輕自前向后抹干，使外陰干燥，再撒布鋅癢粉。若有破潰涂以抗生素軟膏或10%的潔爾陰外陰沖洗,飲食指導(dǎo),避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。多飲

6、水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。 多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。 禁食發(fā)物：如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。 戒煙戒酒：煙酒刺激性很強(qiáng)，會加重炎癥。 盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。,,預(yù)防,一、不要盲目使用洗液和藥物 經(jīng)用藥物治療外陰炎癥治愈，但

7、是這類患者衛(wèi)生知識欠缺，她們認(rèn)為長期藥物洗外陰就是保健，就不會再患外陰炎，殊不知長期用藥物刺激皮膚，外陰更不適。 二、正確使用衛(wèi)生護(hù)墊 患者誤認(rèn)為衛(wèi)生護(hù)墊衛(wèi)生，長期用衛(wèi)生墊可不換短褲，也可不用洗外陰，其實(shí)她們往往由以上原因引起外陰炎來診治，還不知發(fā)病根源。對這類患者，需要明白護(hù)墊透氣性差，長期使用局部潮濕也是引起炎癥的病因，特別是每天使用更不利。 三、正確進(jìn)行外陰清潔 預(yù)防外陰炎，女性要每日清洗外陰，更換短褲，毛巾專用，每日對毛

8、巾及更換的短褲進(jìn)行清洗后開水燙或煮沸30分鐘以上，取出曝曬，切忌陰干，無太陽時掛在通風(fēng)處吹干。并要求其丈夫同樣注意個人衛(wèi)生。 四、杜絕傳染源接觸 對愛游泳的女性一定要注意衛(wèi)生，提倡淋浴，不要相互使用毛巾、短褲、盆等，杜絕交叉感染。去掉不良習(xí)慣，積極參加健康的娛樂活動，能有效的預(yù)防外陰炎。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,梅毒的護(hù)理常規(guī),,,,小標(biāo)題,,,,,,,,預(yù)防,并發(fā)癥,定義,臨床表現(xiàn),治療,,,,小標(biāo)題,,定義梅毒是

9、由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病bin種。,,,,,,,,,,,,,,,傳染途徑,性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強(qiáng)。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱。,傳染源,1.傳染源梅毒是人類獨(dú)有的疾病

10、，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭,患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越早，對胎兒感染的機(jī)會越大。孕婦即使患有無癥狀的隱性梅毒還具有傳染性,2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大,,,,,,,1.獲得性顯性梅毒（1）一期梅

11、毒 標(biāo)志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。①硬下疳特點(diǎn)為 感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。②近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大 出現(xiàn)

12、硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。,,,,（2）二期梅毒 以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進(jìn)入二期時，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100%陽性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率

13、約25%；女性約50%。3～5日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。（3）三期梅毒 1/3的未經(jīng)治療的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴(yán)重的晚期梅毒。,,,,2.獲得性隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗(yàn)陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。3.妊娠

14、梅毒妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。,,2.獲得性隱性梅毒后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現(xiàn)，或顯性梅毒經(jīng)一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗(yàn)陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。3.妊娠梅毒

15、妊娠梅毒是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。,,4.先天性顯性梅毒（1）早期先天梅毒 患兒出生時即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無粘連、無痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害。可發(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有

16、肝、脾腫大。血小板減少和貧血?？砂l(fā)生神經(jīng)梅毒。不發(fā)生硬下疳。（2）晚期先天梅毒 發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無活動性。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。5.先天潛伏梅毒生于患梅毒的母親，未經(jīng)治療，無臨床表現(xiàn)，但梅毒血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期

17、先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1）暗視野顯微鏡檢查 取患者的可疑皮損（如硬下疳、扁平濕疣、濕丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，見到可運(yùn)動的梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據(jù)。（2）梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋體特異性抗原兩類。前者有快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)（TRUST）等，可做定量試驗(yàn)，用于判斷療效、判斷病情活動程度

18、。后者有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）等，特異性強(qiáng)，用于TP感染的確證。梅毒螺旋體IgM抗體檢測：感染梅毒后，首先出現(xiàn)IgM抗體，隨著疾病發(fā)展，IgG抗體隨后才出現(xiàn)并慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在。TP-IgM抗體不能通過胎盤，如果嬰兒TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染，因此，TP-IgM抗體檢測對診斷嬰兒的胎傳梅毒意義很大。（3）腦脊液檢查 梅毒患者出

19、現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，或者經(jīng)過驅(qū)梅治療無效者，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測定、RPR及TPPA試驗(yàn)等。,,,,,,鑒別診斷1.一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別。2.一期梅毒近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大應(yīng)與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫引起的淋巴結(jié)腫大相鑒別。3.二期梅毒的皮疹應(yīng)與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣相鑒別。,并發(fā)癥

20、,1.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天梅毒等，嚴(yán)重危害婦女兒童的健康。2.梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。侵犯心血管系統(tǒng)，可導(dǎo)致主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。嚴(yán)重者可致死。3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾或其他不良后果。梅毒的流行嚴(yán)重影響社會風(fēng)氣。因患病導(dǎo)致勞動力喪失，社會負(fù)擔(dān)加重。梅毒還可影響家庭的穩(wěn)

21、定。,1.治療原則,強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后

22、每6個月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。,,飲食指導(dǎo),患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。,預(yù)防,首先應(yīng)加強(qiáng)健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應(yīng)采取以下預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。1.追蹤病人的性伴，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前禁止性行為。2.對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防

23、檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)病人并及時治療。3.對患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再結(jié)婚。4.如需獻(xiàn)血，要去正規(guī)采血點(diǎn)，在獻(xiàn)血前需做全面的血液檢查，預(yù)防感染。如需輸血，需要輸血單位出示所輸血液的檢查證明，防止不必要的麻煩發(fā)生。,,5.梅毒患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行必要的功能鍛煉，保持良好的心態(tài)，以利康復(fù)。6.注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖