急性淚囊炎的護(hù)理

1、急性淚囊炎的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解急性淚囊炎的病因掌握急性淚囊炎的表現(xiàn)掌握急性淚囊炎的護(hù)理掌握膿腫切開后的護(hù)理了解引流條的作用及觀察,淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺,淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管,淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳側(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。,解剖位置,概括,急性淚囊炎(acute dac

2、ryocystitis) 由毒力強(qiáng)的致病菌感染引起，多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來，但也有開始即為急性原發(fā)細(xì)菌感染者。常見致病微生物有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、流感病毒等。,病因,解剖因素（25%）：骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄。特別是鼻低平或面部狹窄者，其管徑小，黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞。發(fā)育時(shí)期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成，管腔內(nèi)徑會(huì)太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞。全身性感染（30%）：如流行性感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核

3、等，可能是通過血源性傳播。淚液分泌過多和淚液的滯留（15%）：可使淚囊張力減弱，同時(shí)又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細(xì)菌侵襲而發(fā)炎。 異物（20%）,患眼充血、流淚，有膿性分泌物淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛明顯常波及眼瞼及顏 面部眼瞼腫脹，結(jié)膜充血、水腫，頜下及耳前 淋巴結(jié)腫大,甚至引起眶蜂窩織炎。全身可有發(fā)熱、不適局部膿腫形成后，在淚囊皮膚面破潰 排除膿液后炎癥減輕，以后可形成慢

4、性瘺道,臨床表現(xiàn),治療,早期局部熱敷、超短波理療全身和局部使用抗生素炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫出現(xiàn)波動(dòng)感可切開排膿，并放置引流條消退后按慢性淚囊炎處理慢性瘺道應(yīng)做淚囊摘除術(shù),膿腫切開,形成嚴(yán)重膿腫時(shí)，必須排膿，較深的和較嚴(yán)重的需要外科手術(shù)引流排膿，否則會(huì)造成膿腔擴(kuò)大而引發(fā)各種嚴(yán)重后果，如形成瘺管 ，擴(kuò)大感染，血液中毒等。及時(shí)切開引流，切口應(yīng)選在波動(dòng)明顯處并與皮紋平行，切口應(yīng)夠長，并選擇低位，以利引流。深部膿腫

5、，應(yīng)先行穿刺定位，然后逐層切開。2.術(shù)后及時(shí)更換數(shù)料。,個(gè)案護(hù)理,診療經(jīng)過,診療經(jīng)過,護(hù)理評(píng)估(4月19日),護(hù)理評(píng)估（4月19日）,,,目前護(hù)理問題,疼痛：與急性淚囊感染有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：眶蜂窩織炎。知識(shí)缺乏：缺乏急性淚囊炎相關(guān)知識(shí)。,,護(hù)理結(jié)局,入院第11日護(hù)理評(píng)估（4月27日）：測(cè)T:36.7℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:134/76mmHg， 眼科檢查：左/右眼視力：0.6/0.6，

6、淚囊區(qū)無明顯紅腫，切口未見明顯膿性分泌物，上方輕壓痛，指壓淚囊無膿性分泌物返流，結(jié)膜輕度充血，結(jié)膜囊可見少量黃白色分泌物，角膜透明，KP(-)，前房深度軸深3CT，房水清，晶狀體混濁。 病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予以出院。,引流條,定義：是完成引流的中介,其要求是柔軟,表面光滑,易于拔除,刺激性小。作用：1.排除體內(nèi)不適當(dāng)蓄積的炎性滲出液,消化液,血液和壞死組織,緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散，有利于炎癥消退的目的。 2。促使膿腔或手術(shù)野死

7、腔縮小，有利于傷口愈合。,討論？,1、怎么配合醫(yī)生行眼部膿腫切開？2、怎么觀察引流條？3、怎么指導(dǎo)患者減少急性淚囊炎的發(fā)生？,參考文獻(xiàn),1. 江明潔 趙貴陽，淚小點(diǎn)引流聯(lián)合激光置管治療急性淚囊炎并發(fā)膿腫 眼科國際雜志2016-04（16）2.葉珊香，急性淚囊炎膿腫形成的治療 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)2014-23. 崔世福，急性淚囊炎經(jīng)淚小點(diǎn)引流法 2014-44. 黃素珍，駱冬梅，黃恩俄 淚道探通治療新生急性淚囊炎的療效 眼科國際雜志2