急性胰腺炎患者的護(hù)理

1、,胰腺炎病人的概述及護(hù)理,普外二科 李佩佩,學(xué)習(xí)目標(biāo),◆ 胰腺炎的解剖生理概要 ◆ 胰腺炎的治療 ◆ 胰腺炎的護(hù)理 ◆ 健康指導(dǎo),胰腺解剖、生理概要,人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置,,（二)胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),正常成人胰腺長12-20CM，重70-120g，胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分

2、胰頭部寬大被十二指腸包繞,胰腺的生理功能,1、外分泌功能：胰腺是人體內(nèi)第二大消化腺，每日量約1000-2000ml，胰液是一種無色、無味、澄清的等滲液，pH為7.4-8.4，胰液中含大量水分外，還有無機(jī)成分和有機(jī)成分： 無機(jī)成分：胰液中主要的陽離子：Na+、K+。主要的陰離子：HCO3-、Cl-。 有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。2、內(nèi)分泌功能：來源于胰島，胰島是由多種細(xì)胞聚集而成

3、的球型結(jié)構(gòu)。約有100萬個(gè)胰島分布在整個(gè)胰腺實(shí)質(zhì)中，在胰體尾部較多。胰島有多個(gè)細(xì)胞，主要包括四種，分別為胰島素、高血糖素、生長抑素、胰多肽。,,急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疾病。,定義,病因,,1．膽道梗阻,,,,,,,,,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?

4、,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂,胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì),胰腺“自身消化”,,,,2. 酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達(dá)60±％ 3. 十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4. 外傷及手術(shù)、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。5. 其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。,膽石癥,膽石癥：是急性膽源性胰腺

5、炎的主要治病因素急性胰腺炎患者中30%-60%可檢查出結(jié)石，重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上膽源性胰腺炎：約有78%正常人群，胰管與膽總管在進(jìn)入十二指腸降段之前形成共同通道，膽道結(jié)石通過末端膽胰管進(jìn)入十二指腸，誘發(fā)急性胰腺炎。,根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為1. 充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2. 出血

6、壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、,臨床分型,按病情輕重分為：,1、輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好 2、重癥急性胰腺炎：病死率高,臨床表現(xiàn) 1.腹痛：為急性胰腺炎的主要癥狀 上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀 放射至腰背部； 持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減

7、輕， 進(jìn)食后加重）； 不易為止痛藥緩解,,,2．惡心和嘔吐：急性胰腺炎時(shí)惡心與嘔吐發(fā)作較早且頻繁，早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解3．腹脹：長與腹痛同時(shí)存在，是急性胰腺炎的重要癥狀，嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。 腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆,4．腹膜炎體征： ◆ 全腹壓痛 反跳痛 肌緊張 以中上

8、腹或左上腹為甚 ◆ 移動(dòng)性濁音（＋） ◆ 腸鳴音減弱或消失,,5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：出血壞死型胰腺炎極少數(shù)患者可突然出現(xiàn)休克，甚至猝死。肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰 6．其它：發(fā)熱、黃疸脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等,,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：淀粉酶的測定是胰腺炎診斷中最常用的指標(biāo)之一，發(fā)病后2h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d.左右；

9、>500U/L有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，持續(xù)1-2周，下降較緩慢，>300U/L有診斷價(jià)值。3.血脂肪酶：明顯升高，具有特異性，是比較客觀的指標(biāo)。,輔助檢查,,,（二）影像學(xué)：腹部彩超、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血 性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示AP嚴(yán)重,輔助

10、檢查,● 積極治療膽道疾病● 戒酒 ● 避免暴飲暴食,胰腺炎的預(yù)防,,治療原則,◆減輕疼痛◆減少胰腺分泌◆防止并發(fā)癥,非手術(shù)治療要點(diǎn)：◆禁食和胃腸減壓?！綮o脈輸液，補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。◆解痙止痛（杜冷丁、654-2、消炎痛栓）?！艨垢腥?，有感染證據(jù)時(shí)使用?！粢种埔纫旱姆置冢荷L抑素?！魻I養(yǎng)支持◆中藥治療：大黃灌腸（大黃具有很強(qiáng)的抗感染作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、抗炎、解熱作用、抗病原微生物作用，降血脂

11、、止血 的作用、抗胃及十二指腸潰瘍、促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶活性、利膽、保肝、泄下的作用、增加腸蠕動(dòng)、抑制腸內(nèi)水分吸收、促進(jìn)排便）；皮硝外敷（腹脹、便秘、清熱、消腫）,手術(shù)治療要點(diǎn)手術(shù)目的是取出結(jié)石解除梗阻、暢通引流，根據(jù)是否有膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石處理方法不同。1、僅有膽囊結(jié)石，且癥狀較輕者，可在初次住院期間行膽囊切除術(shù)，胰腺病情嚴(yán)重者需要等待病情穩(wěn)定擇期行膽囊切除術(shù)。2、合并膽囊結(jié)石且病情較嚴(yán)重或一般情況差，無法耐受手術(shù)者宜急

12、診或早期經(jīng)纖維十二指腸鏡行oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。,護(hù)理,1、休息與活動(dòng)：患者絕對臥床休息，以降低代謝率及胰腺、胃腸分泌、促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。可協(xié)助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。2、飲食護(hù)理：多數(shù)病人需禁飲禁食1-3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，以減少胃酸的分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減少腹脹和腹痛。病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護(hù)理。,3、病情觀察：注意觀察患者嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者應(yīng)觀察引流液的

13、顏色及其性狀和量。觀察病人皮膚粘膜的色澤以及彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入液量，定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化。嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細(xì)速等。,,4、對癥護(hù)理: （1）、對劇烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥物，一般使用哌替啶，禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。使用過程中注意觀察止痛效果。 （2）、有體溫升高者要遵醫(yī)囑

14、給予物理降溫，密切監(jiān)測患者血象中白細(xì)胞的值，監(jiān)測生命體征?？勺襻t(yī)囑使用抗生素。 （3）、維持水電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的入量常需達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立靜脈通道輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。,（4）防治低血容量性休克:注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少等低血容量性

15、休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：A、迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等 B、病人取平臥位，注意保暖，給與氧氣吸入C，盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或者全血，補(bǔ)充血容量。D、如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，應(yīng)遵醫(yī)囑使用升壓藥。5、心理護(hù)理：向患者介紹疾病的有關(guān)知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬應(yīng)多鼓勵(lì)和關(guān)心患者。,,● 胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性● 積極治療膽道疾病 ● 飲食指

16、導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒● 易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥● 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo) ● 1～2月內(nèi)避免過勞或提舉重物● 需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪● 保持情緒穩(wěn)定,健康教育,預(yù)防急性胰腺炎小知識,預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是