急性胰腺炎護(hù)理查房

1、護(hù)理查房,,病史,5-26床 蔣祖花 女性 47歲 麗水人 農(nóng)保 住院號(hào)：338330 診斷：急性胰腺炎 肝囊腫 脂肪肝 慢性淺表性胃炎 既往史：一年前診斷為“急性胰腺炎（脂源性、重型）。患者反復(fù)中上腹隱痛不適十余天，加重10小時(shí)。無(wú)向他處放射，伴腹脹，感惡心，嘔吐約5次，嘔吐非噴射性，吐出為胃內(nèi)容物，未見(jiàn)咖啡色樣液。腹部稍膨隆，腹軟，劍突下壓痛（+），反跳痛（±），全腹未及包塊。2011-08-16我院門(mén)診腹部B超提示：脂

2、肪肝；右肝囊腫。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎伴竇散在糜爛，HP陰性。輔助檢查：10月16號(hào)我院門(mén)診腹部B超提示：胰腺腫大，肝囊腫。急診血常規(guī)：WBC16.0×10^9/L，N90.1%，L5.9%；急診生化：血淀粉酶1740U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶90U/L，乳酸脫氫酶712U/L，血糖7.51mmol/L。于2011-10-16 13:38急診擬:“急性胰腺炎”入院。,病史,入院后醫(yī)囑： 特級(jí)護(hù)理，禁食、胃腸減壓，哌拉西林他

3、唑巴坦針2.25 ivgtt q8h聯(lián)合奧硝唑針0.5 ivgtt bid抗感染、奧美拉唑針制酸、奧曲肽針抑制胰酶分泌，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，芒硝外敷等綜合治療后病情漸好轉(zhuǎn). 期間電解質(zhì)最低值：鈣(血清)1.45mmol/L，鈉（血清）132.0mmol/L，鉀(血清)3.0mmol/L，分別給予補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈉等治療。10-23患者腹痛已緩解，血淀粉酶基本正常，停用奧曲肽注射液，并予低脂流質(zhì)飲食，改Ⅱ級(jí)護(hù)理。10-24改半流質(zhì)飲食.10-

4、25患者近幾日（18-24）來(lái)一直有低熱，腹部CT提示急性胰腺炎伴腹腔積液，復(fù)查血常規(guī)血象明顯增高，停用抗生素哌拉西林他唑巴坦針及奧硝唑針，改用抗生素頭孢哌酮針2.0靜滴每日兩次抗感染治療。之后體溫下降至正常，病情好轉(zhuǎn)。出院時(shí)間：2011-10-30?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)可，家人關(guān)心支持。入院后查血生化：,定義,急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化，水腫，出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,解剖圖,,,胰腺屬于腹膜后器

5、官，橫于上腹膜遞1-2腰椎前方。正常成人胰腺長(zhǎng)15-20cm，分頭、頸、體、尾四個(gè)部分。胰頭在十二指腸內(nèi)后方，胰尾部近脾門(mén)。胰管與膽總管共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。,胰腺的生理 胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能,外分泌胰液：PH7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，主要成分是水，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。無(wú)機(jī)成分：陽(yáng)離子Na+，K+；陰離子：HCO3-,CL-。有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，有多種消化酶組成：淀粉水解酶，脂肪水解酶

6、，蛋白水解酶（胰蛋白酶，糜蛋白酶，彈性蛋白酶等）。內(nèi)分泌源于胰島，在胰體尾部較多。A細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素。B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素。D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素。D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽。F產(chǎn)生胰多肽。,病因,,1.膽道系統(tǒng)疾病,,2.酗酒和暴飲暴食,,3.,4.,,5.特發(fā)性胰腺炎（病因不明）,臨床表現(xiàn)？,癥狀：腹痛，腹脹 主要表現(xiàn)和首發(fā)表現(xiàn)惡心，嘔吐發(fā)熱 一般持續(xù)3-5天水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂低血壓或休克體征輕

7、癥:僅中上腹輕壓痛重癥;上腹部廣泛壓痛腹膜刺激癥顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失Grey-Turner征（腰部皮膚青紫）Cullen（臍周皮膚青紫）,,,,,,,有哪些輔助檢查？,,,,,,,處理原則是什么？,,,,,,,,,,,,非手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,,,,,什么時(shí)候需手術(shù)治療？,,微創(chuàng),,護(hù)理措施,1.休息、體位：急性期絕對(duì)臥床休息，可取屈膝側(cè)臥位，劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安者加床欄保護(hù)。2.飲食護(hù)理：禁食、胃腸減壓

8、。通過(guò)胃腸減壓可避免嘔吐，同時(shí)也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用。期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持胃管通暢，妥善固定，觀察引流液得性質(zhì)。3.疼痛護(hù)理：尊醫(yī)囑正確使用止痛藥，放松療法。4.病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。① 密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無(wú)高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎

9、的發(fā)生。 ②觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸人。③觀察尿量、尿比重，監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。④觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化。⑤觀察有無(wú)手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣。⑥化驗(yàn)值的監(jiān)測(cè)：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。,護(hù)理措施,5.用藥的護(hù)理與觀察：遵醫(yī)囑正確用抗生素，胰酶抑制劑等藥物，觀察藥物的作用與副作用，電解質(zhì)，液體出入量是否平衡，注意輸液速度。6.心理護(hù)理;關(guān)心鼓勵(lì)病人。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理。,新