胰腺炎護(hù)理查房詳解

1、急性胰腺炎,外一科 馬麗,學(xué)習(xí)要點,熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施了解胰腺炎的病因,胰腺解剖、生理概要,（一）胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。,胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）,胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)

2、,伸向左上,至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）,胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。,胰管的解剖關(guān)系示意圖,胰腺的生理功能,外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)750~1500ml主要成分： 水、碳酸氫鹽、消化酶藥物：阿托品、654-2、奧曲肽……內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑

3、素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。,定 義,急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病。,病因,,,病因,2. 酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達(dá)60±％ 3. 十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4. 外傷及手術(shù)、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。5. 其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物

4、及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。,發(fā)病機(jī)制及病理改變,臨床分型,根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為1. 充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2. 出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF,根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可

5、歸納為三期,急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。,臨床表現(xiàn),1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有時呈束帶狀 放射至腰背部； 持續(xù)性刀

6、割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕， 進(jìn)食后加重）； 不易為止痛藥緩解,2．惡心和嘔吐： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性 吐后疼痛不緩解。3．腹脹： 嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。 腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征：全腹壓痛、 反跳痛、 肌緊張 以中上腹或左上腹為甚 移動性濁音（＋）、 腸鳴音減弱或消失,5．休克、多系統(tǒng)

7、器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰6．其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等,輔助檢查,（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達(dá)高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法） 有診斷價值。2.尿淀粉酶(u

8、rinary amylase)：發(fā)病24h后開始升高， 下降較緩慢，可維持1～2W; >3000U/L（Somogyi法） 有診斷價值。3.其它檢查 血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后） 血糖↑ 血常規(guī)：WBC↑血氣分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等,（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥

9、水腫型 血 性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示AP嚴(yán)重,處理原則,(一)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措 施： 1．禁食、胃腸減壓（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 糾正體液失衡和微循環(huán)

10、障礙： — 補充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡 — 補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán),3．營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7. 鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8. 防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9. 防治并發(fā)癥：休克、MS

11、OF（呼衰、腎衰）、 胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等,（二）手術(shù)治療 適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、 急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目 的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù) 式： 胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或

12、規(guī)則 性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T 管引流）,病史匯報,3床患者王建，男，30歲 因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院 患者自訴與4月9日下午12點左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約5-6次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時未在意，未做特殊處理，但

13、上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。 查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.5×10 9/L， N 68.9% 鈉：131.6 血淀粉酶626.20U/L 尿淀粉酶5766.53 U/L B超提示膽囊大

14、、壁毛糙，其余基本正常。 初步診斷為診斷為：急性胰腺炎 遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。,,,相關(guān)護(hù)理問題,1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液不足4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、有導(dǎo)管滑脫的危險6、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損,PIO,1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位

15、 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶 藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 3.9疼痛消失,2.P 焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理,3.P 有體液不足的危險與嘔吐、禁食

16、、滲出有關(guān) I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）必要時24小時出入量、必要時導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生,4.P 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃 腸減壓和大量消耗有關(guān) I（1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消

17、失后可恢復(fù)飲食 O 病人營養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水,5. P有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉 O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。,胃腸減壓的護(hù)理,禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕

18、胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)胃腸減壓的護(hù)理措施（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。（5）加強口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和

19、呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。,6.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里

20、護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。,7. P有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物 （5）加強營養(yǎng)增強機(jī)體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡,健康教育,胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性積極治療膽道疾病

21、飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒易引發(fā)胰腺炎的藥物，強調(diào)勿亂服藥 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo) 1～2月內(nèi)避免過勞或提舉重物 需及時就診的異常征象、定期隨訪 保持情緒穩(wěn),預(yù)防急性胰腺炎小知識,預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一，在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有