護士急性胰腺炎護理查房

1、急性胰腺炎,查房目標(biāo),掌握急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、常見護理診斷及護理措施。熟悉急性胰腺炎的并發(fā)癥、病因及發(fā)病機制。了解胰腺的解剖特點和生理功能，胃腸減壓的意義。,什么是急性胰腺炎？,☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛.發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀?？梢娪谌魏文挲g，但以青壯年居多?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）

2、 重癥急性胰腺炎（SAP）,,胰腺的生理功能（physiologic function）,外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液 主要成分： 水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。,,【病因和發(fā)病機制】膽道系統(tǒng)疾?。耗懯Y酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。,胰腺分泌過度旺盛

3、胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化,【發(fā)病機制】,,,【臨床表現(xiàn)】,輕癥急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克,【臨床表現(xiàn)

4、】,重癥急性胰腺炎（SAP）,腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,重癥胰腺炎,Cullen征,Grey-Turner征,【并發(fā)癥】,（一）局部并發(fā)癥 胰腺膿腫 假性囊腫,【并發(fā)癥】,（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心 衰胰性腦病糖尿病凝血異常 血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MOD

5、S,【輔助檢查】,WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5 U（3d后）血糖: >10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/L腹部X線B超CT,血、尿淀粉酶的測定,血淀粉酶（S-Am + p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常3倍，即可診斷本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶,【診斷要點】,有膽道疾病，酗酒

6、，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷。,,【治療要點】,治療原則：減輕腹痛 減少胰腺分泌 防治并發(fā)癥,,輕型急性胰腺炎的治療要點：,1. 禁食及胃腸減壓2. 補液, 保持水電解質(zhì)平衡3. 對癥治療: 止痛、解痙4. 抗感染: 膽源性胰腺炎5. 抑酸

7、治療,重型急性胰腺炎的治療要點,治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護+現(xiàn)代化的復(fù)蘇 除上述治療措施外，還應(yīng)：1. 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂2. 營養(yǎng)支持3. 抗感染治療4. 減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽5. 抑制胰酶活性：抑肽酶,其他治療,（1）并發(fā)癥的處理（2）中醫(yī)治療（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（4）腹腔灌洗（5）手術(shù)治療,【常見護理診斷/問題】,,,營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量,有體液不足的危險,疼痛,護

8、理診斷,恐懼或焦慮,知識缺乏,潛在并發(fā)癥：如前所述,【護理措施】,1．疼痛　腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。,,（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： ? 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。 ? 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣

9、，加重病情。 注意監(jiān)測用藥前后疼痛有無減輕，如疼痛持續(xù)存在且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： ? 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 ? 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。,,2.潛在并發(fā)癥：血容量不足　與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： ? 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，

10、行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。? 準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時監(jiān)測生命體征及血尿AMY、血糖、電解質(zhì)等情況。,,（2）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； ? 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。,,（3）防止低血容量性休克：

11、 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。? 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入? 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 ? 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。? 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。,【其他護理診斷/問題】,1．體溫過高　與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2．恐懼　與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥　急性腎衰

12、竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏　缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。,【健康指導(dǎo)】,1．疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。,【預(yù)后】,輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。重癥者病情重