炎癥性腸病ppt課件

1、第四篇 消化系統(tǒng)疾病,第八章,炎癥性腸病,（Inflammatory bowel disease, IBD）,1,1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn),講授目的和要求,2,炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非

2、特異性腸炎等 狹義上的炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）和克羅恩?。–rohn disease, CD）,定 義,3,本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素,病因和發(fā)病機(jī)制,4,環(huán)境因素,發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的

3、作用快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng),5,與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理） 長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn) 結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似 病毒、衣原體感染：均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù)性差） 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素,感染因素,6,異常免疫反應(yīng)（自身正常腸

4、道菌叢）,動(dòng)物模型和試驗(yàn)證實(shí)：無(wú)菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細(xì)菌密集高的部位，該處細(xì)菌移居，陽(yáng)性率達(dá)60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細(xì)菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生 因此IBD病人可能存在對(duì)正常菌群免疫耐受缺損,7,認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）各種自身抗體→病理?yè)p傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體） UC↑T淋巴細(xì)胞

5、 Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) CD ↑ ↑ Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng) UC ↑ ↑免疫因子、介質(zhì): 調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子 IL-2 免疫抑制性細(xì)胞因子 IL-10 促炎癥細(xì)胞因子等 IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)： 反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS） 一氧化氮（NO),免疫

6、因素,8,大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎 患者一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病,遺傳因素,9,精神因素,精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本

7、病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn),10,IBD的發(fā)病機(jī)制,作用 腸道菌叢參與環(huán)境因子 遺傳易感者 腸道免疫和非免疫系統(tǒng) 啟動(dòng) 免疫反應(yīng)和炎癥 臨床癥狀,,

8、,,,11,UC 和CD 發(fā)病機(jī)制的不同特征,12,概述 概述 病理 病理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷

9、 鑒別診斷 治療 治療,克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎,,,講授主要內(nèi)容,13,Crohn病,Crohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見(jiàn)于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔

10、黏膜、肝臟等腸外損害有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見(jiàn)，歐美多見(jiàn),,14,病 理,侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等,15,克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）,,16,臨床表現(xiàn),不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān),17,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹痛：為最常見(jiàn)癥狀 部位：右下

11、腹或臍周 發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解 如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致,18,腹瀉：為常見(jiàn)癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見(jiàn)10

12、％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn),19,瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀,20,二、全身表現(xiàn),發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂

13、,21,三、腸外表現(xiàn),部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見(jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病,22,并發(fā)癥,腸梗阻：最常見(jiàn) 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn) 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn) 癌變：1% 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,,23,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白

14、↓，糞便OB試驗(yàn) (+) X線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度 表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見(jiàn)跳躍征、線樣征,,24,結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞

15、，呈大小不等結(jié)節(jié)3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫,25,橫結(jié)腸,26,回盲部,27,降結(jié)腸,28,直腸,29,乙狀結(jié)腸,,30,診斷標(biāo)準(zhǔn),Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤,31,WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性

16、肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂 ①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診； ④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診,32,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見(jiàn)。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假

17、息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫內(nèi)鏡檢查：可見(jiàn)到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集 具備1為臨床可疑，若同時(shí)具備1和2或3，臨床可擬診為本病,太原標(biāo)準(zhǔn)：太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn),33,1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn) ①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜

18、下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)可疑：基本具備病理診斷條件但無(wú)腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),,34,鑒別診斷,需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別腸結(jié)核：最重要,35,Crohn病與腸結(jié)核的鑒別,,臨

19、床鑒別 Crohn病 腸結(jié)核,,腸外結(jié)核灶 多無(wú) 可有腹壁或器官膿腫 可有 多無(wú) 肛門直腸病變 可有 無(wú)活動(dòng)性便血 可有 少見(jiàn)腸瘺

20、 可有 少見(jiàn)腸穿孔 可有 少見(jiàn)PPD皮試 － ＋血ADA活性升高 無(wú) 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率

21、 較高 較低抗結(jié)核治療 無(wú)效 療效較好,,,36,病 理 鑒 別 Crohn病 腸結(jié)核裂隙狀潰瘍 多見(jiàn) 少見(jiàn)淋巴細(xì)胞聚集 常見(jiàn) 可見(jiàn)黏膜下層增寬

22、 常見(jiàn) 可有淋巴管、血管擴(kuò)張 常見(jiàn) 可有黏膜下層閉鎖 少見(jiàn) 可有肌層破壞 少見(jiàn) 可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫 無(wú) 常見(jiàn),,,,,37,治

23、療,目的：控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥一般治療： 飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 病情重禁食，輸液、白蛋白，廣譜抗生素 腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素： 適用活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持,38,免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量

24、乃至停用 硫唑嘌呤 2～2.5mg/(kg·d)。療程 1～2年，可使病情改善或緩解 副反應(yīng)：白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn) 甲氨蝶呤 環(huán)孢素,39,氨基水楊酸制劑： 作用：① 抑制局部和全身炎性反應(yīng) ② 抑制免疫反應(yīng) ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0

25、～6.0/日，分4次口服，病情緩解后 2.0/日，維持1～2年 5-氨基水楊酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上,40,其他：抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高 手術(shù)適應(yīng)證：限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血促炎細(xì)胞因子或免疫調(diào)節(jié)劑,,41,潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）,潰瘍性結(jié)腸炎：病因未

26、明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層　　臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛　　本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別,,42,病 理,病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病變?cè)缙冢吼つ浡匝装Y，可見(jiàn)充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在

27、黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變,,43,臨床表現(xiàn),起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān),44,腹瀉 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致 特點(diǎn)：黏液膿血便（活動(dòng)期重要表現(xiàn)） 腹痛：疼痛

28、程度不一 部位：左下腹 特點(diǎn)：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律 中毒性巨結(jié)腸，持續(xù)性劇烈腹痛其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等,消化系統(tǒng)癥狀,45,體征 輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊 重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎,46,全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者 高熱，心率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失

29、衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn) 同Crohn病所見(jiàn)的腸外表現(xiàn),47,按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型： 初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30m

30、m/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕,臨床分型,48,根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性） 區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎根據(jù)病期可分為: 活動(dòng)期 緩解期,49,并發(fā)癥,1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑

31、↑ X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)2.直腸結(jié)腸癌變3.其他并發(fā)癥： 腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫,,50,實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查,1. 血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動(dòng)期升高ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長(zhǎng),51,2. 糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有

32、RBC、WBC及 巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎 常規(guī)致病菌培養(yǎng) 新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊 血吸蟲(chóng)卵及孵化,52,3.自身抗體檢測(cè) 特異性抗體 特異性 UC p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 56％～92％

33、 （抗釀酒酵母抗體）,53,4. 結(jié)腸鏡檢查, 特征性病變有：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫③可見(jiàn)假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失活檢：見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化,54,早期潰結(jié) 直腸,55,早期（輕度）潰結(jié) 直腸,56,中度潰結(jié) 直腸,

34、57,潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度,58,潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度,59,潰結(jié) 脾曲,60,潰結(jié) 橫結(jié)腸,61,5.X線鋇劑灌腸檢查： 目的：① 確定病變部位和范圍 ② 了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性 ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變 ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見(jiàn)小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見(jiàn)多個(gè)小的原形充盈缺損 ③ 結(jié)腸袋

35、消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀 ④ 息肉形成,,62,診斷標(biāo)準(zhǔn),1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本?、谂R床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷③有典

36、型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診,,63,臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲(chóng)病等的檢查 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查 3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時(shí)除外腸道其他疾病,診斷步驟,,64,慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴

37、腸炎慢性血吸蟲(chóng)病大腸癌腸易激綜合征Crohn病,鑒別診斷,65,潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別,,,,,66,治 療,控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng) 糾正水、電解質(zhì)失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng) 開(kāi)展心理治療 腹

38、痛、腹瀉對(duì)癥處理，控制繼發(fā)感染,67,藥物治療：⑴氨基水楊酸制劑①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸1次/d 生

39、理鹽水 100ml,,68,⑵糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥 潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持?jǐn)?shù)月⑶免疫抑制劑： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，療程一年,69,手術(shù)治療： 緊急手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者 擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形