炎癥性腸病的ct、mri診斷

1、炎癥性腸病的CT、MRI診斷,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科陳克敏,炎癥性腸病(IBD),炎癥性腸病(IBD)包括克羅恩病(Crohn’s Disease) 和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis ）,病 理,克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫,病 理,克羅恩病節(jié)段性、跳躍性病變主要累及回盲部和右半結(jié)腸裂隙狀潰瘍縱行刀切樣，

2、可直達(dá)漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn),潰瘍性結(jié)腸炎連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結(jié)腸腸瘺形成少見腸粘膜修復(fù)過度，可形成假性息肉,病 理,CT、MRI檢查,檢查關(guān)鍵在于使小腸或結(jié)腸能夠得到充分?jǐn)U張，一般可采用大量喝水或注氣另可應(yīng)用甲基纖維素、聚乙二醇 或Mucofalk混懸液使腸道擴張,檢查前夜口服緩瀉劑檢查當(dāng)天早餐禁食,檢查前約45分鐘口

3、服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴張腸道。也可以經(jīng)導(dǎo)管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結(jié)腸可直接注入空氣擴張腸腔,CT、MRI檢查,CT掃描和重建平掃和動靜脈雙期增強掃描（層厚/層距在5mm以下）造影劑注射速率2.5ml/Sec，注射劑量為1.5－2.0ml/KgMPVR重建,CT、MRI檢查,MRI掃描采用序列SE序列快速干擾梯度回波序列(FSPGR) 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-

4、FSE）脂肪抑制技術(shù)FIESTA、LAVA序列等可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像,CT、MRI檢查,正常直腸腸壁均勻強化,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達(dá)10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻,克羅恩病,病變累及多個腸段,克羅恩病,病變累及多個腸段,克羅恩病,空腸腸壁異常增厚強化,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,克羅恩病,橫結(jié)腸腸壁增厚,非抑脂ss

5、FSE序列,抑脂ssFSE序列,腸壁增厚,克羅恩病,克羅恩病,回腸壁增厚強化,SPGR序列,管壁分層強化粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),克羅恩病,腸壁分層強化，靶征（活動期）,克羅恩病,腸壁分層強化，靶征（活動期）,克羅恩病,腸壁強化,無分層（靜止期）,克羅恩病,腸壁強化,無分層（靜止期）,克羅

6、恩病的CT、MRI表現(xiàn),腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）（FSPGR序列）,腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),克羅恩病,腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病,腸壁

7、增厚強化腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病回盲部纖維脂肪增生,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),并發(fā)癥：對胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌,克羅恩病,合并腸外瘺管形成,克羅恩病,合并腸道內(nèi)瘺,克羅恩病結(jié)腸陰道瘺形成,克羅恩病,合并肛周膿腫,合并髂腰肌膿腫,克羅恩病,合并腹壁膿腫,合并腸系膜膿腫,克羅恩病,,回腸末段病變,合并小腸梗阻,潰瘍性結(jié)腸炎的CT、MRI表現(xiàn),最先起始于

8、直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚,乙狀結(jié)腸腸壁增厚,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎靶征,潰瘍性結(jié)腸炎,升結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣,結(jié)腸壁不規(guī)則增厚左側(cè)明顯,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸假息肉形成,乙狀結(jié)腸周圍血管增生脂肪纖維增生,潰瘍性結(jié)腸炎,潰

9、瘍性結(jié)腸炎中毒性巨結(jié)腸,鑒別診斷,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核,結(jié)核性結(jié)腸炎腸壁局限性增厚,小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸管壁增厚，管腔擴張無管壁分層強化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大，融合多見,鑒別診斷,鑒別診斷,腸型Behcet病好發(fā)于回盲部圓形、橢圓形潰瘍腸管系膜緣對側(cè)，很少為縱行