小腦淋巴瘤讀片

1、第145期讀片窗,彭德新2009-11-10,簡要病史,性別：男年齡：65歲主訴：步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙伴頭暈1月余。,T1WI,,T2WI,T2WIFLAIR,DWI,,T1WI增強,,T1WI矢狀位增強,,T1WI冠狀位增強,診斷思路：,1、有沒有病變2、病變的定位3、病變的影像學表現(xiàn)4、結(jié)合臨床5、診斷與鑒別診斷,,謝謝,第145期讀片窗答案,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心彭德新,答案：,右側(cè)小腦淋巴瘤,診斷思路,有無

2、病變及定位： 右側(cè)小腦半球見多個不規(guī)則實質(zhì)性病變，信號與周圍正常小腦實質(zhì)區(qū)別明顯。,,病變MRI表現(xiàn)： 定位：右側(cè)小腦半球。 數(shù)目：多個，最大一個約為1.1X1.0cm。 形態(tài)：不規(guī)則，較大病灶可見分葉，但邊界較清。,,信號特點：均勻、無壞死囊變 T1WI：低信號； T2WI及T2FLAIR：高信號； DWI：高信號； T1

3、增強：實性團塊狀明顯強化。,,占位效應： 1、對周圍正常小腦組織推壓，并形成小范圍水腫帶； 2、對第四腦室右側(cè)壁形成輕度推移。,,其它部位顱腦MRI表現(xiàn)： 雙側(cè)大腦半球見多發(fā)缺血灶，未見明顯實質(zhì)性占位行病變。,診斷結(jié)果,影像學診斷：右側(cè)小腦半球淋巴瘤。病理診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤（生發(fā)中心來源）。,討論,一、概述淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，分為何杰金淋巴瘤（HL）和非何

4、杰金淋巴瘤（NHL），少數(shù)可發(fā)生于結(jié)外器官。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤起源于腦血管周圍的未分化多功能干細胞，所以在無淋巴組織的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以發(fā)生淋巴瘤。,,顱內(nèi)淋巴瘤少見，文獻報道小腦原發(fā)淋巴瘤占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)0.15%，大多數(shù)是大B細胞型。小腦淋巴瘤臨床表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能障礙、記憶力改變、顱壓增高、癲癇發(fā)作、小腦共濟失調(diào)等。,,二、小腦淋巴瘤的影像學表現(xiàn) 小腦淋巴瘤不具備特征性影像表現(xiàn)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位淋巴瘤表現(xiàn)相似。

5、 1、CT表現(xiàn)為均勻密度,MRI表現(xiàn)為均勻信號,腫瘤好發(fā)中線旁。 2、腫瘤無出血壞死及囊 3、增強掃描呈明顯均勻強化。,,4、可見單發(fā)病灶，但多發(fā)病灶也較常見，可能與多腫瘤生發(fā)中心存在有關(guān)。 5、具有一定的占位效應，但較其它惡性腫瘤（惡性膠質(zhì)瘤、PNET等）輕，瘤周水腫范圍相對小。,三、鑒別診斷,膠質(zhì)瘤：小腦膠質(zhì)瘤發(fā)生率低，淋巴瘤需與惡性度較高的膠質(zhì)瘤鑒別。均質(zhì)是重要鑒別點之一。此外，淋巴

6、瘤邊緣較膠質(zhì)瘤規(guī)則，增強后明顯均勻強化。橋小腦腳區(qū)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤、腦膜瘤為橋小腦腳區(qū)常見腫瘤，定位在腦外且具有一定的特征性影像學表現(xiàn)，鑒別診斷一般不難。,,第四腦室周圍腫瘤：髓母細胞瘤、室管膜瘤常見，質(zhì)地多不均勻，小腦受推移或侵犯，CT及MRI表現(xiàn)及其增強特點有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤：小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤較常見，多為結(jié)節(jié)狀病灶，周圍水腫明顯，增強掃描呈環(huán)形強化，多同時伴有顱內(nèi)其它部位轉(zhuǎn)移灶。,小結(jié),小腦淋巴瘤為少見病，不具特征性影像