腦ct解剖與常見疾病

1、顱腦 CT,檢查技術顱腦大體解剖簡介顱腦CT橫斷面圖像分析顱腦常見疾病CT,檢查技術,檢查方法 橫斷掃描 1． 病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行。 2、基線：常用聽眥線。,顱腦大體解剖,,,端腦的內部結構,,內囊,,,,側面觀,下面觀,2024/3/30,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,11,腦池系統(tǒng)(Cistern),蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的擴大部分,間

2、隙內含腦脊液，稱為腦池。,顱腦CT正常表現(xiàn),正常腦CT橫斷位圖像,蝶鞍層面,顱底層面,,半棘肌,顳肌,三腦室后部層面,側腦室體部層面，,正常腦CT橫斷位圖像,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像

3、,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側腦室頂部層面,腦室上層面,,,顱腦常見病CT表現(xiàn),顱內外傷性病變,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,顱骨骨折腦外血腫,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園

4、 www.yxkjy.com,硬膜外血腫,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com

5、,哪種血腫？,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,硬膜下、硬膜外血腫的鑒別,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,蛛網(wǎng)膜下腔出血,單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內鑄形高密度影。如出血量少時或出血時間在一周以上表現(xiàn)不明顯。,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,腦挫傷,典型

6、CT表現(xiàn)為：密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周圍有低密度水腫。,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,其它腦外傷表現(xiàn),腦室內出血：單純腦室內出血十分罕見，常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內高密度灶，CT值50~70左右。顱內積氣：是開放性骨折的一個

7、重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,顱內積氣,,,,,,,,,,顱內血管性病變,急性腦出血,腦出血破入側腦室,腦 出 血,腦梗塞,,腔隙性腦梗死 Lacunar infarction,穿支動脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 5-10mm 小片狀低密度區(qū)。MRI T1低信號；T2高信號 比CT敏感，F(xiàn)LAIR和DWI更佳

8、出血性腦梗死 Hemorrhagic infarction 腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血，出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周 CT 表現(xiàn)為低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影 MRI表現(xiàn)為梗死區(qū)內出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號,,,腔隙性腦梗死,顱內動脈瘤,半數(shù)40歲以后發(fā)病，可為先天性、動脈硬化性、損傷性或感染性。95%為頸內動脈系統(tǒng)，發(fā)病多少依次為后交通動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈和虹吸部。根據(jù)形態(tài)分5種：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性

9、動脈瘤、梭性動脈瘤及壁間動脈瘤。,,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,動脈瘤,CT表現(xiàn)：直接征象：瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識別，如無鈣化，則為等密度，增強后新生血管壁有強化；間接征象：動脈瘤出血；腦內出血；腦室內出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,動靜脈畸形,醫(yī)學

10、課件園 www.yxkjy.com,膠質瘤,膠質瘤或膠質細胞瘤起源于神經間質細胞成分，如星形細胞，少枝膠質細胞，室管膜細胞等；膠質瘤主要包括星形細胞瘤，少枝膠質細胞瘤，膠質母細胞瘤，室管膜瘤等；膠質瘤為最常見的顱內腫瘤，約占全部顱內腫瘤的40%~~45%左右；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,膠質瘤,平掃僅呈現(xiàn)病變的水腫帶。梗塞病變一般低密度應達皮質邊緣，此點被疏忽。,醫(yī)學課件園 www

11、.yxkjy.com,腦膜瘤,腦膜瘤較常見，約占顱內腫瘤的17%，以中年女性多見；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,CT表現(xiàn)：,平掃：腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強：均勻一致的顯著強化，邊界清楚：,均 勻 強 化,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.co

12、m,垂體瘤,垂體腺瘤比較常見,約占顱內腫瘤的15%~18%左右;根據(jù)有無激素分泌而分為功能性和非功能性兩類；影象學上又將小于1cm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,垂體大腺瘤CT表現(xiàn),平掃：蝶鞍擴大，鞍內及鞍上池內有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚，腫瘤內可見低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強：腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkj

13、y.com,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見，男略多于女，約占顱內腫瘤的5%~~6%左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內少見；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,CT表現(xiàn),平掃：鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內密度均勻，CT值為10~20 Hu左右；囊壁可見斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強：囊壁呈薄的環(huán)形強化或多環(huán)形強化，而中心低密度囊液無強化；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com

14、,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,顱神經鞘瘤（聽神經鞘瘤）,聽神經鞘瘤占顱內腫瘤的 8%~~10%，是成年人最常見的后顱凹腫瘤，多起源于內聽道段前庭神經；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,CT 表現(xiàn),平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內耳道平面；腫瘤周邊可見輕中度水腫；70%~~

15、90%內聽道可見錐形或漏斗狀擴大；增強：50%的病例為均一強化，部分呈環(huán)形強化；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,轉移瘤,轉移瘤約占顱內腫瘤的 3%~~10%，中老年人多見；常見于大腦中動脈分布區(qū)的皮層及皮層下；轉移瘤可多發(fā)或單發(fā)；原發(fā)灶男性多為肺癌，女性多為乳腺癌；

16、,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,CT表現(xiàn),平掃：呈類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內可有結節(jié)；腫瘤較小，多位于大腦半球皮層或皮層下區(qū)；腦水腫明顯，多呈手指狀；增強：多呈均一或環(huán)狀強化；,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學課件園 www.yx

17、kjy.com,顱 腦先天性畸形,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,腦裂畸形,醫(yī)學課件園 www.yxkjy.com,腦灰質異位,圍產期窒息嬰兒的顱腦CT診斷,目前已知圍產期窒息對中樞神經系統(tǒng)主要造成二種類型的損傷： 一種是新生兒顱內出血（ intracranial hemorrhage of the newborn） 一種是新生兒缺氧缺血腦?。╪eonatal hypoxic/

18、ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damage—HID）,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。 臨床與病理：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。臨床常見表現(xiàn)為皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失，痙攣性雙側癱等。,一,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,CT表現(xiàn):可準確反映H

19、IE的病理變化?！　? 腦水腫 表現(xiàn)為兩側大腦半球片狀或廣泛性密度減低，灰、白質分界模糊或消失。腦干、小腦受累較輕，而呈相對高密度。,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,2 腦缺血 在早產兒如足月新生兒分布有所區(qū)別。 早產兒則多由于腦室周圍血管梗塞，引起腦白質的缺血、軟化、壞死，最后形成囊變。 早產兒缺血常見于側腦室周圍白質區(qū);呈斑片狀低密度灶，可多發(fā)，兩側可不對稱，尾狀核等深部核團

20、常受累；,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層梗塞，常見于皮質和皮質下區(qū)。有些病例短期內可見鈣斑（18-22 26-39）。 　 3 腦軟化＼腦萎縮 表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶，局部腦溝增寬，相對應處側腦室擴大且輪廓不整等腦萎縮改變。,（二） 新生兒顱內出血,主要由缺氧或產傷引起，少數(shù)為出血性疾病或顱內先天性血管畸形所致。是新生兒早期重要死因之一。　 機理：　 缺氧→腦組織