第五章尿液一般檢驗(yàn)

1、第五章尿液一般檢驗(yàn)(Urine Analysis),尿液一般檢驗(yàn),[目的要求],1. 掌握蛋白尿的類型和發(fā)生機(jī)理。2. 掌握尿沉渣中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型的形態(tài)特點(diǎn)和臨床意義。3. 熟悉尿液一般檢查的內(nèi)容和正常結(jié)果。4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三膽檢查的臨床意義。5. 了解尿液一般檢查的臨床應(yīng)用6 .了解尿液分析儀的原理和應(yīng)用,尿液生成過程,尿液的生成包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)，包括腎小球的濾過、腎小管的重吸收和腎小管與

2、集合管的分泌。1.影響腎小球?yàn)V過的因素：有效濾過壓圖1、濾過膜的通透性和濾過面積圖。2.腎小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿約180L，但每天排出的終尿僅1~2L圖。3. .腎小管和集合管的分泌與排泄作用,影響腎小球?yàn)V過的因素：①腎小球毛細(xì)血管血壓。②囊內(nèi)壓。③血漿膠體滲透壓。④腎血流量。,,腎小球?yàn)V過膜示意圖,腎小球?yàn)V過膜有篩孔屏障和電荷屏障。葡萄糖可完全濾過，白蛋白難于濾過。,,尿液檢驗(yàn),[臨床應(yīng)用 ]

3、 尿液是血液經(jīng)腎小球過濾、腎小管和集合管的排泄及重吸收的終末代謝物，尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況，也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液檢驗(yàn)主要用于,1. 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。2. 其他系統(tǒng)疾病的診斷。3. 安全用藥的監(jiān)護(hù)。4.中毒與職業(yè)病的防護(hù)5.健康體檢,尿液檢驗(yàn),尿量 外觀 氣味 比重 酸堿度,尿液一般 檢 驗(yàn),尿液檢驗(yàn),第一節(jié)尿液理

4、學(xué)檢查一、尿量【原理】 在尿液形成過程中，腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收起重要作用，兩者維持一定比例關(guān)系稱為球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍。腎小球?yàn)V過率取決于：①腎血流量②腎小球?yàn)V過膜的通透性及面積③腎小球囊內(nèi)壓力④血漿膠體滲透壓等因素。腎小管重吸收主要取決于:腎小管的功能的完整性，特別是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的作用、腎小管中液體的溶質(zhì)濃度、腎小管阻塞等。,尿液一般檢 驗(yàn),尿液檢驗(yàn),【參考值】正常人：尿量為1

5、000～2000ml/24h， 平均1500ml。少尿： 24小時(shí)尿量減少于400ml或每 時(shí)尿量持續(xù)少于17ml。無(wú)尿： 24小時(shí)尿量少于100ml。多尿：多于2500ml/24h。,尿液一般檢 驗(yàn),尿液檢驗(yàn),【臨床意義】 1多尿（polyuria） ①暫時(shí)性尿多：②內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、尿崩癥③腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性

6、腎衰竭多尿期等,尿液一般檢 驗(yàn),（2）少尿或無(wú)尿：①腎前性：為各種原因所致的休克、心衰、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水有效循環(huán)血容量減少所致。②腎性：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿，見于急性重型腎小球腎炎等腎小球疾病。③腎后性：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫所致的尿路梗阻或排尿功能障礙所致。,尿液檢驗(yàn),,尿液一般檢驗(yàn),正常新鮮尿?yàn)闊o(wú)色澄清或淡黃色 新鮮尿液混濁：尿透明度一般以渾濁度表示，可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾

7、濁4個(gè)等級(jí)。 尿酸鹽：加堿/加熱變清亮磷酸鹽-碳酸鹽：加酸變清亮,二、顏色和透明度：,,,血尿（hematuria）,,◆ 是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞?！?每升尿中含血量超過1ml，尿液呈淡紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿?！?尿液外觀無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均 ＞3個(gè) 稱 鏡下血尿?！?多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷等，也見于出血性疾病。,尿液檢驗(yàn),常見異常尿色,尿液一般檢驗(yàn),◆血管內(nèi)溶

8、血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管吸收能力，從尿中排出稱 血紅蛋白尿?！粞t蛋白尿見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不和的輸血反應(yīng)等溶血性疾病肌紅蛋白尿見于擠壓綜合癥，缺血性肌壞死等。,,血紅蛋白尿,肌 紅蛋白尿,尿液檢驗(yàn),,尿液一般檢驗(yàn),◆乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色,乳糜尿 和脂肪尿,◆尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色?！粢娪谧枞院透渭?xì)胞性黃疸,膽紅素尿,膿 尿和菌尿,◆尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎

9、性滲出物時(shí)的混濁尿液。見于泌尿系統(tǒng)炎癥,◆ 卟啉尿——紅葡萄酒色 綠色尿——綠色假單胞菌敗血癥 黑色尿——酚中毒、黑色素瘤,鹽類結(jié)晶尿,◆尿液呈白色或淡粉紅色顆粒狀混濁，沉渣鏡檢見鹽類結(jié)晶，大多數(shù)為尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽。見于：正常尿、結(jié)石、痛風(fēng)和某些藥物。,其他,尿液檢驗(yàn),三.氣味正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類。新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；爛蘋果樣味：見于糖尿病酮癥酸中毒：大蒜臭味：有機(jī)

10、磷農(nóng)藥中毒腐臭味：泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌老鼠屎樣臭味：苯丙酮尿癥糞臭味：大腸桿菌引起尿路感染,尿液一般檢 驗(yàn),尿液檢驗(yàn),,尿液一般檢 驗(yàn),正常新鮮尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動(dòng)在4.5~8.0之間,[臨床意義],酸性尿：酸中毒，痛風(fēng)，白血病及服用酸性藥物 后。低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，排酸性尿 為其特征之一。 堿性尿：膀胱炎，代謝性堿中毒，腎小管酸中毒

11、 及應(yīng)用堿性藥物后。 藥物干預(yù)：尿pH可作為用藥指標(biāo)。,[ 參考值 ],四、酸堿反應(yīng)（pH）：,尿液檢驗(yàn),,尿液一般檢驗(yàn),正常成人為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右,[臨床意義],1、比重增高 見于 ①腎前性少尿 ②糖尿病 ③腎病綜合癥和急性腎小

12、球腎炎2、低比重尿 見于 ①慢性腎小球腎炎、 ②慢性腎衰竭、 ③尿崩癥等。,[ 參考值 ],,五、尿比密（SG),尿比重指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。是尿中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。尿液比重的高低與尿中水分、鹽類及有機(jī)物的含量和溶解度有關(guān)，與尿液溶質(zhì)（氯化鈉等鹽類、尿

13、素）的濃度成正比，同時(shí)受年齡、飲食和尿量影響。在病理情況下則受尿糖、尿蛋白及細(xì)胞成分、管型等成分影響。,質(zhì)量控制,1.方法選擇：成人體檢，用干化學(xué)試帶法。評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能用折射儀法。2.折射儀法：需先校準(zhǔn)儀器，減少溫度的影響。3.比重計(jì)法：需校準(zhǔn)，尿量要充足。溫度一般為20℃，溫度每↑3℃，結(jié)果加上0.001。,質(zhì)量控制,4.試帶法：①測(cè)試范圍：1.005~ 1.030.尿比重>1.030時(shí)，將標(biāo)本稀釋一倍后重新測(cè)定，測(cè)定

14、值末兩位數(shù)×2. ②受pH值影響。 pH值超過6.5，結(jié)果應(yīng)加0.005；超過8.0，應(yīng)加0.010.5.結(jié)晶:因低溫產(chǎn)生結(jié)晶時(shí)，應(yīng)加溫使之溶解。,質(zhì)量控制,6.蛋白尿、糖尿?qū)Ρ戎氐挠绊?,,,,檢測(cè)原理,1、比重計(jì)法（浮標(biāo)法） ：①尿比重與所含溶質(zhì)量成正比，②溶質(zhì)越多，尿比密越高，對(duì)浮標(biāo)的浮力就越大，浸入尿中的比重計(jì)部分就越少，讀數(shù)就越大；反之則讀數(shù)越少。,2、試帶法：①試帶中含有多聚電解質(zhì)和酸堿指示劑。②多聚電

15、解質(zhì)含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，③離子濃度越多，酸性基團(tuán)解離越多，而使模塊中的pH改變，④這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來(lái)。,檢測(cè)原理,3.折射儀法 ：①折射率與密度/總固體量有比例關(guān)系。密度越大，折射率越高。②折射率與光的波長(zhǎng)及溫度也有關(guān)系。③經(jīng)過大批量尿標(biāo)本研究，建立了折射率、比密和總固體量的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系?？芍苯幼x數(shù)。,方法學(xué)評(píng)價(jià),1、比重計(jì)法：方法簡(jiǎn)便，但標(biāo)本用量大，影響因素多（溫度、蛋白質(zhì)、葡萄糖等），

16、精密度很差，現(xiàn)已少用。2、折射儀法：標(biāo)本用量少，可重復(fù)測(cè)定，易于標(biāo)準(zhǔn)化 ，被推薦為參考方法。3、試帶法：操作簡(jiǎn)便、快速，不受非離子成分影響，但干擾多（pH,蛋白等）。精密度差，測(cè)試范圍窄，過篩試驗(yàn)。,六、尿液滲透濃度測(cè)定,【概述】1.概念：簡(jiǎn)稱尿滲量，指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量。 滲透活性物質(zhì)指能自由通過生物半透膜的物質(zhì)。2.尿滲量與微粒的大小及所帶電荷無(wú)關(guān)。3.與溶液中顆粒數(shù)量有關(guān)。,4.是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功

17、能的較好指標(biāo)。濃縮功能下降，尿滲量下降?！緶y(cè)定方法】半透膜式；非半透膜式（冰點(diǎn)降低法）【參考值】600~1000mOsm/kgH2O；晨尿尿滲量（Uosm)/血漿滲量(Posm) 即濃縮指數(shù)：3.0~4.5:1.,【臨床意義】,（1）評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能：①高滲尿：尿滲量及濃縮指數(shù)均正常，表明濃縮稀釋功能正常。②等滲尿：濃縮指數(shù)≌1.表明腎臟濃縮功能接近完全喪失。,③低滲尿：尿滲量450 mOsm/kgH2O;腎性尿滲量<

18、;350 mOsm/kgH2O.,尿液檢驗(yàn),第二節(jié) 尿液化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中； ⑴選擇性蛋白尿：以清蛋白為主蛋白尿中有小分子量的蛋白，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征； ⑵非選擇性腎小球性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量+～++++，幾乎均是原發(fā)性腎小球病，可見于各

19、類原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等?？梢娪诶^發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，為持續(xù)性蛋白尿。,一、尿蛋白（PRO）,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多, 經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；④腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加,1、尿蛋白（PRO）,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),正常人尿蛋

20、白定性試驗(yàn)是陰性。定量實(shí)驗(yàn)0—80mg/24h. 尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時(shí),稱蛋白尿.(1)生理性蛋白尿:①劇烈運(yùn)動(dòng).發(fā)熱.寒冷精神緊張等②腎血管痙攣.充血,1、尿蛋白（PRO）,[ 參考值 ],[ 臨床意義 ],尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),1)腎小球性蛋白尿： 腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿,超過腎小管重吸收能力所致.可見于各類原發(fā)性

21、腎小球腎炎,腎病綜合征,急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等?？梢娪诶^發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，為持續(xù)性蛋白尿。,[ 蛋白尿分類及臨床意義 ],（1）腎小球性蛋白尿,,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致.見于①間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎，腎小管性酸中毒等；②中毒，如重金屬、抗生素等；③腎移植后,[ 蛋白尿分類及臨床意義 ]

22、,（2）腎小管性蛋白尿,,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。見于 ①腎小球腎炎或腎盂腎炎疾病后期 ②各種腎小管間質(zhì)疾病 ③全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼蒼性腎炎、糖尿病腎病等。,[ 蛋白尿分類及臨床意義 ],（3）混合性蛋白尿,,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力，從尿中排出。血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿見

23、于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；②急性血管內(nèi)溶血；③急性肌肉損傷；,（4）溢出性蛋白尿,,[ 蛋白尿分類及臨床意義 ],尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)的蛋白質(zhì)，稱組織性蛋白質(zhì)。以T-H糖蛋白為主要成分?！　≡谀I臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。,[ 蛋白尿分類及臨床意義 ],（5）組織性蛋白尿,,（6

24、）假性蛋白尿,尿中混有大量血.膿.黏液等成分而致.,,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),正常人為0.56~5.0mmol / 24h定性試驗(yàn)陰性若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。,,2、尿糖（GLU）,[ 參考值 ],尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力,攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿

25、,病理性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰島外性糖尿,腎性糖尿,,,,,胰島外性高 血糖性糖尿,,半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿,,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),[ 臨床意義 ],,2、尿糖（GLU）,（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲狀腺功能亢進(jìn)；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；庫(kù)欣綜合癥。其它肝硬化，胰腺炎（2）腎性糖尿：①家族性糖尿；②慢性腎炎或腎病綜合癥；③間質(zhì)性腎炎（3）暫時(shí)性糖尿：①生

26、理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；②應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。5）假性糖尿：尿中不少物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使Benedict試劑中氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽(yáng)性反應(yīng)，,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),陰性,,3、酮 體 (KET),[ 參考值 ],是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱 當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足,脂肪代謝加速

27、，氧化不全，酮體產(chǎn)生增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮血癥；并從尿中排出，稱為酮尿,[ 臨床意義 ],①糖尿病性酮尿，酮癥酸中毒，并為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆。②非糖尿病性酮尿，在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體。,尿液檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn),正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性。,,4、尿膽紅素（BIL）與尿膽原（URO）血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于

28、水：從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素。 “尿三膽”,[ 參考值 ],[ 臨床意義 ],（1）尿膽紅素陽(yáng)性見于①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；③先天性高膽紅素癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。（2）尿膽原陽(yáng)性見于肝細(xì)胞性黃疸。,五、血紅蛋白,溶血時(shí)，出現(xiàn)血紅蛋白尿取決于三個(gè)因素：血漿內(nèi)游離的Hb量、

29、結(jié)合珠蛋白量、腎小管重吸收能力?！緟⒖贾怠?陰性【臨床意義】 尿中出現(xiàn)Hb是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測(cè)定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。 引起溶血的疾病有：①紅細(xì)胞破壞②生物因素③動(dòng)植物所致溶血④微血管性溶血性貧血⑤服氧化劑藥物⑥免疫因素,【質(zhì)量保證】檢測(cè)前 尿標(biāo)本應(yīng)新鮮，將尿煮沸約2分鐘可破壞白細(xì)胞過氧化物酶或其他易熱性觸酶。檢測(cè)中 做好2中水平的室內(nèi)質(zhì)控或設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照檢測(cè)后 正確分析審核檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)

30、與臨床溝通，對(duì)異常結(jié)果或不能合理解釋的結(jié)果，要選用其他方法進(jìn)行驗(yàn)證。,六、亞硝酸鹽,尿亞硝酸鹽主要來(lái)自病原菌對(duì)尿硝酸鹽的還原反應(yīng) 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】尿NIT陽(yáng)性檢出率取決于3個(gè)重要條件：尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶、尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用時(shí)間（4h）、患者尿中是否存在適量硝酸鹽。靈敏度 0.3~0.6mg/l,【質(zhì)量保證】檢測(cè)前：宜使用晨尿標(biāo)本，及時(shí)送檢，盡快測(cè)定。檢測(cè)中：做好2種水平的室內(nèi)質(zhì)控，定時(shí)用陽(yáng)性標(biāo)本驗(yàn)證試帶。

31、檢測(cè)后：仔細(xì)審核檢驗(yàn)報(bào)告，綜合分析NIT、試帶白細(xì)胞酯酶結(jié)果。【參考值】陰性,【臨床意義】 目前，尿亞硝酸鹽作為尿化學(xué)檢測(cè)組合項(xiàng)目之一，主要用于尿路感染的快速篩查。NIT單一試驗(yàn)影響因素較多，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，因此解釋結(jié)果時(shí)可與白細(xì)胞酯酶、尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。尿細(xì)菌培養(yǎng)法為確證實(shí)驗(yàn)。,七、白細(xì)胞酯酶,【檢測(cè)原理】酯酶法：粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚酚脂產(chǎn)生吲哚酚，后者與

32、重氮鹽形成紫紅色縮合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比。【方法學(xué)評(píng)價(jià)】靈敏度與特異性 靈敏度5~15/μl，特異性較強(qiáng)。只對(duì)粒細(xì)胞靈敏，而與淋巴細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。干擾因素 （1）、假陽(yáng)性：發(fā)生率較高，主要見于尿標(biāo)本被陰道分泌物污染，也見于尿中污染甲醛、在酸性尿環(huán)境中呈紅色或深色的藥物或食物。（2）、假陰性：見于尿白細(xì)胞少于10~25/μl,【質(zhì)量保證】檢測(cè)前 標(biāo)本應(yīng)新鮮檢測(cè)中 規(guī)范操作和質(zhì)控操作后 仔細(xì)審核檢驗(yàn)報(bào)告，結(jié)

33、合臨床，綜合分析。必要時(shí)進(jìn)行顯微鏡精檢，以提高尿路感染診斷的可靠性?！緟⒖贾怠?陰性【臨床意義】 用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測(cè)呈陰性。此時(shí)，應(yīng)以精檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn)。,【參考值】 陰性【臨床意義】有22.8%的常規(guī)尿標(biāo)本中可檢測(cè)出維生素C，濃度范圍從71mg/l到3395mg/l不等，平均372mg/l。尿維生素C水平與外源性攝入量有極大相關(guān)性。,八、維生素C,【質(zhì)量保證】

34、檢測(cè)前：隨機(jī)尿標(biāo)本無(wú)需特殊處理檢測(cè)中：做好試帶質(zhì)控檢測(cè)后：仔細(xì)審核，綜合分析維生素C是有對(duì)隱血/血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽結(jié)果產(chǎn)生影響。尤當(dāng)試帶法酮體陽(yáng)性，葡萄糖陰性或葡萄糖試帶法與班氏法結(jié)果出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)注意是否因尿維生素C濃度過高的影響。,九、其他化學(xué)成分,（一）      人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖

35、蛋白激素，相對(duì)分子質(zhì)量47 000。 【參考值】 ①非孕婦健康人：陰性。②正常妊娠婦女：陽(yáng)性。③半定量：＜2ng/L?！九R床意義】（1）診斷早期妊娠： （2）異位妊娠診斷： （3）流產(chǎn)診斷和監(jiān)測(cè) （4）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與監(jiān)測(cè)： （5）腫瘤標(biāo)志物,（二）本周蛋白,骨髓瘤細(xì)胞所合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過多，使游離Ig輕鏈（light chain，LC）過剩。LC能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度

36、超過近曲小管重吸收極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿或輕鏈尿。此輕鏈即本周蛋白（BJP）。 BJP在pH 4.9±0.1條件下，加熱至40℃～60℃時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90℃～100℃時(shí)溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固，故稱凝溶蛋白，是重要特性之一。,【參考值】陰性?！九R床意義】尿BJP檢測(cè)主要用于多發(fā)性骨髓瘤（MM）、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增殖性疾病的診斷和鑒別診斷。,（四）肌紅蛋白,肌紅

37、蛋白（Mb）是橫紋?。ㄐ募『凸趋兰。┖铣傻囊环N相對(duì)分子質(zhì)量17 800、結(jié)構(gòu)及特性與血紅蛋白相似、含亞鐵血紅素單鏈的蛋白質(zhì)。當(dāng)橫紋肌組織受損傷時(shí)，Mb可大量釋放至細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán)，并可迅速通過腎小球?yàn)V過而由腎臟排出。,（三）微量清蛋白,【參考值】成人：（1.27±0.78）mg/mmolCr或（11.21±6.93）mg/gCr。【臨床意義】 ①糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測(cè)： ②微量清蛋白尿是高血壓患者并發(fā)腎臟