健康俱樂(lè)部講課

1、莼湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,健康俱樂(lè)部成立,熱烈歡迎各位會(huì)員來(lái)參加健康俱樂(lè)部活動(dòng)！,健康俱樂(lè)部成立 目的： 意義： 活動(dòng)方法：,便秘 （constipation） 主講者：王盛強(qiáng),概述：便秘是指排便次數(shù)減少，每2-3天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感。是一種臨床常見(jiàn)的癥狀。便秘可分為急性與慢性兩類。便秘多見(jiàn)于老年人。,便秘的分類：按病程或起病方

2、式可分為急性和慢性便秘；按有無(wú)器質(zhì)性病變可分為器質(zhì)性或功能性便秘；按糞便塊積留的部位可分為結(jié)腸和直腸便秘。還可按病因分類。主要討論器質(zhì)性和功能性便秘。,（一）器質(zhì)性便秘 1.直腸和肛門病變 2.結(jié)腸病變 3.肌力減退 4.內(nèi)分泌、代謝疾病 5.藥物和化學(xué)品　 6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病,（二）功能性便秘1.單純性便秘 (1)進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)，缺乏纖維，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。(2)排便習(xí)慣受到

3、干擾，由于精神因素、生活規(guī)律改變、長(zhǎng)途旅行等未能及時(shí)排便。(3)濫用強(qiáng)瀉藥，使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的信賴性。 2.腸道易激綜合征　便秘是本征的主要表現(xiàn)之一，是由胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)障礙所致。,【病理改變】 排便是一個(gè)復(fù)雜的生理運(yùn)動(dòng)過(guò)程，有多個(gè)系統(tǒng)參加，受多種因素影響。排便反射過(guò)程的任何環(huán)節(jié)受到干擾，都將破壞這一反射，引起排便障礙。,生理：一般認(rèn)為，由于內(nèi)容物在小腸通過(guò)的時(shí)間僅占全腸道通過(guò)時(shí)間的一小部分（約10%）。

4、小腸內(nèi)容物到達(dá)結(jié)腸后，便成為結(jié)腸菌群的培養(yǎng)基，使菌群大量繁殖，其量可達(dá)結(jié)腸固形物的一半，并與其他成分一起，構(gòu)成糞便，以每小時(shí)約5cm的速度，緩慢向遠(yuǎn)端移動(dòng)。,便秘本身不是一種獨(dú)立的疾病，而是可由多種疾病在消化道表現(xiàn)出來(lái)的一組癥狀，故有便秘癥狀的患者，其臨床表現(xiàn)可從下面三方面加以認(rèn)識(shí)。,㈠導(dǎo)致便秘的原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)：◆如大腸癌可有粘液血便、腫塊；◆慢性腸套疊可有腹痛、包塊；◆肛裂可有排便疼痛、鮮血便；◆脊髓腫瘤可有神經(jīng)定位體征；

5、◆甲狀腺功能低下可有畏冷、粘液水腫等。,㈡排便障礙的表現(xiàn)：1.自然便次少，少于每周3次，糞便量少，自然排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，并可逐漸加重。2.排出困難?？煞譃閮煞N情形。一種為糞便干硬，如板粟狀，難以排出；另一種情形是糞便并不干硬，亦難以排出。,㈢伴發(fā)癥狀：除前述原發(fā)病的特征性表現(xiàn)外，對(duì)于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者，常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀腹脹、腹痛、口渴、惡心、會(huì)陰脹痛。多數(shù)患者均有心情煩躁，部分患者還有口苦、頭痛、皮疹等。少數(shù)患者表現(xiàn)為

6、神經(jīng)質(zhì)，個(gè)別有自殺傾向。,檢查： ㈠體格檢查 ㈡輔助檢查,㈠體格檢查： 1.必須按診斷學(xué)要求進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格 檢查。 2.肛門直腸檢查： ⑴視診： ⑵直腸指診： ⑶肛門鏡檢查：,㈡輔助檢查： 1.糞便檢查： 2.血生化檢查：主要針對(duì)可導(dǎo)致便秘的內(nèi)分泌、代謝性因素進(jìn)行檢查。 3.鋇灌腸

7、：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一。 4.內(nèi)窺鏡檢查：主要目的是排除腫瘤性病變。 5.結(jié)腸轉(zhuǎn)動(dòng)功能檢查： 6.肛腸動(dòng)力學(xué)檢查： 7.盆底肌電圖檢查： 8.排糞造影檢查： 9.組織學(xué)檢查：疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。,治療強(qiáng)調(diào)在診斷明確后，針對(duì)病因進(jìn)行治療。沒(méi)明確診斷的治療是一種盲目的對(duì)癥治療，有遺漏重要病變、延誤病情，甚至導(dǎo)致錯(cuò)誤治療的危險(xiǎn)。,慢

8、性便秘的治療目的是：①恢復(fù)正常排便頻率和正常糞便稠度；②解除便秘引起的不適；③維持適當(dāng)?shù)呐疟阋?guī)律而無(wú)需人為的幫助；④緩解可致便秘癥狀的原發(fā)病。,㈠原發(fā)病的治療： 對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。,㈡一般治療： 在原發(fā)病一時(shí)難以糾正或暫未查出有明顯原發(fā)因素者，以下一般措施對(duì)多數(shù)便秘患者有益。,1.糾正不良飲食習(xí)慣：多食粗纖維含量高的食物，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。粗纖維能軟化大便，

9、增加糞便量，并刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，加快結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)。便秘患者定時(shí)口服少量的小麥麩皮，是一種有效而又價(jià)格低廉的療法，但此法不適用于腸道有器質(zhì)性狹窄者。飲水量應(yīng)達(dá)每日3000ml，且不宜多飲茶或含咖啡的飼料，以防利尿過(guò)多。經(jīng)上述治療，因飲食及生活習(xí)慣改變所致的便秘常能迅速緩解。,2.糾正不良排便習(xí)慣： 忽視便意是女性便秘患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)33%。其中多因早晨忙于家務(wù)、急于趕路上班而來(lái)不及上廁所，部分則為工作中不便離開(kāi)崗位而強(qiáng)忍

10、便意。經(jīng)常忽視便意將影響正常排便反射，導(dǎo)致便秘。坐在便器上看書(shū)看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。對(duì)于不習(xí)慣坐式便器者，改為蹲位排便較有利，因蹲位時(shí)，肛管直腸角增大，更有利于糞便通過(guò)。對(duì)于習(xí)慣長(zhǎng)期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。,3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂(lè)觀的的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。,㈢藥物治療：可用于便秘治療的藥物很多，但多

11、數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長(zhǎng)期適用。當(dāng)前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，造成少數(shù)醫(yī)源性便秘，臨床上應(yīng)慎重選用。常見(jiàn)的瀉劑分以下幾類。,1.刺激性瀉劑：系通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(jiàn)的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸”，因難以識(shí)別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當(dāng)?shù)?/p>

12、治療。,2.機(jī)械性瀉劑：系通過(guò)增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：,⑴鹽類瀉劑：如硫酸鎂、硫酸鈉，因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。作用較快，口服后0.5～3小時(shí)、直腸給藥后5～15分鐘發(fā)生作用?？捎糜诩毙员忝兀嗄c則常用于糞便嵌塞，不能長(zhǎng)期使用。腹瀉劇烈者可致脫水。,⑵膨脹性瀉劑（充腸劑）：這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容

13、易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。,⑶軟化劑：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉（鈣）。通過(guò)口服，本身不吸收，但可增加其他物質(zhì)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（1～2周）使

14、用，故不適合用于慢性便秘。,⑷潤(rùn)滑劑：如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔、軟化大便，口服后6～8小時(shí)發(fā)生作用。長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表現(xiàn)活性劑同時(shí)使用，以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。,⑸高滲性瀉劑：因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸后，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤(rùn)滑作

15、用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕動(dòng)。,⑹其他瀉劑：曾使用過(guò)的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。,處理便秘病人時(shí)，應(yīng)熟悉上述瀉劑的作用，合理用瀉。一般來(lái)說(shuō)，慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑劑等，但不要超過(guò)1周；如超過(guò)1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病歷。凡有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加

16、服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長(zhǎng)期濫用各種瀉劑者，停藥后用服麩皮制劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過(guò)程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過(guò)渡。,不少患者自行或按醫(yī)囑長(zhǎng)期、連續(xù)服用各種瀉劑，其實(shí)，一次用瀉劑將結(jié)腸完全排空后，需3～4天結(jié)腸才能重新充滿，因此，連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)?。一般瀉劑口服后需6～8小時(shí)發(fā)生作用，故較合理的服藥時(shí)間應(yīng)為睡前，這樣，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。,㈣灌腸：主要適應(yīng)癥是術(shù)前腸道準(zhǔn)備、糞便嵌塞

17、、急性便秘。溫生理鹽水較為適宜，因其對(duì)腸道刺激小。而肥皂水因?qū)Y(jié)腸粘膜刺激太大，應(yīng)避免使用。另外，經(jīng)常灌腸是產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。,㈤外科治療：外科治療的適應(yīng)癥主要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性或功能性病變所引起的便秘。,㈥中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的治療歷來(lái)強(qiáng)調(diào)需從整體出發(fā)，針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食、越劇、情志，遵照“保胃氣、存津液”原則，合理用藥。反對(duì)濫用瀉劑，傷氣耗液。,1.調(diào)節(jié)飲食起居便秘的基本治療方法。中醫(yī)非常重視便秘的飲食療法，主張

18、便閉癥狀一旦解除，即應(yīng)以“谷肉果萊，食養(yǎng)盡之”，常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿膠、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，這些食物性滑質(zhì)潤(rùn)，營(yíng)養(yǎng)豐富，尤適合于老人、產(chǎn)婦、兒童、患者的便秘。,2.辯證用藥是中醫(yī)治療慢性便秘的最大特點(diǎn)，反對(duì)見(jiàn)秘便瀉的單純處理，這樣才能靈活妥貼，無(wú)后遺諸癥。常用的治療有： ⑴增水行舟法 ⑵理氣開(kāi)秘法 ⑶益脾補(bǔ)腎法,胡伯虎近年來(lái)采用蓯容通便口