第一章臨床心電學(xué)基本知識(shí)

1、1,心電監(jiān)護(hù),附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師胡建華2007年8月,,2,第一章:臨床心電學(xué)基本知識(shí),第一節(jié)：心電圖產(chǎn)生原理第二節(jié)：心電圖各波段的組成和命名第三節(jié)：心電圖的測(cè)量第四節(jié)：正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,3,第一節(jié)：心電圖產(chǎn)生原理,心電圖的歷史回顧電偶學(xué)說單個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)檢測(cè),4,一、心電圖的歷史回顧,,Einthoven1903,5,,1903年Einthoven研制出了世界上第一臺(tái)弦線型心電圖機(jī)，并發(fā)表了《一種

2、新的電流計(jì)》的論文，從而揭開了人類歷史上心電圖應(yīng)用的序幕。當(dāng)時(shí)的心電圖機(jī)重達(dá)270公斤，占據(jù)兩個(gè)房間，需要5個(gè)人才能搬動(dòng)，為了抗干擾并得到患者的心電圖，需接線長(zhǎng)達(dá)1.5公里。由于對(duì)心電圖的杰出貢獻(xiàn)，1924年Einthoven獲得了諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,6,,1928年，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任董承瑯教授在我國(guó)首次開展了心電圖的臨床應(yīng)用。1950年，黃宛教授改進(jìn)了老式心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)體系，編寫教材，開辦心電圖學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了大批心電圖學(xué)

3、骨干，為心電技術(shù)在我國(guó)的普及做出了杰出的貢獻(xiàn)。,7,二、電偶學(xué)說,,8,三、單個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)檢測(cè),,9,第二節(jié)：心電圖各波段的組成和命名,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系QRS波群命名原則心電圖的導(dǎo)聯(lián),10,一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),11,二、心臟除極、復(fù)極與心電圖的關(guān)系,,12,三、ＱＲＳ波群命名原則,,13,四、心電圖導(dǎo)聯(lián),在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路

4、連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。目前使用的是由Einthoven創(chuàng)立的并為國(guó)際通用的導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)。,14,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),,15,加壓肢體導(dǎo)聯(lián),aVRaVLaVF,16,胸導(dǎo)聯(lián),,17,第三節(jié)：心電圖的測(cè)量,心電圖紙的含意心率測(cè)量各波段振幅測(cè)量各波段時(shí)間測(cè)量平均心電軸,18,一、心電圖紙的含意,,19,二、心率測(cè)量,計(jì)算法：心率＝60／R－R（P－P）間期和秒數(shù)；查表法:先測(cè)量R－R間期，再查表目測(cè)法：,20,三、各

5、波振幅測(cè)量,,21,四、各波段時(shí)間測(cè)量,,22,五、平均心電軸,是指心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。,23,心電軸的目測(cè)法,,24,平均心電軸查表法,先分別計(jì)算出1導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，再查表，即得出QRS的平均心電軸數(shù)值。,25,正常心電軸及其偏移,,26,第四節(jié)：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,Ｐ波：代表心房除極波。Ｐ波大多鈍圓，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V４～V６均向上，aV

6、R導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。Ｐ波時(shí)間＜0.12s，Ｐ波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv,27,P－R間期,代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；P－R間期的長(zhǎng)短與心率快慢有一定關(guān)系；心率正常的成人P－R間期正常值0.12-0.20s心動(dòng)過速時(shí)P－R間期相應(yīng)縮短；心動(dòng)過緩時(shí)P－R間期相應(yīng)延長(zhǎng)，但小于0.22s,28,QRS波群,（一）形態(tài)： 胸導(dǎo)聯(lián)Ｖ１、Ｖ２呈rS型；

7、 Ｖ５、Ｖ６呈qR 、qRs 、Rs、 R型； Ｒ波自Ｖ１→Ｖ６逐漸增高； Ｓ波自Ｖ１→Ｖ６逐漸變小。 過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián)Ｖ３、Ｖ４呈R／S型； aVR導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ主波向下，呈ＱＳ rS 、 Qr型；,29,(二)振幅肢導(dǎo)聯(lián) ＲⅠ＜1.5mv, ＲaVR＜0.5mv，

8、Ｒ aVL＜1.2mv ，ＲaVF＜2.0mv；胸導(dǎo)聯(lián) ＲＶ１＜1.0mv,ＲＶ５＜2.5mv。 Ｖ１Ｒ／Ｓ波＜１，Ｖ５Ｒ／Ｓ＞１；肢體導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ波群的振幅不應(yīng)都小于0.5mv胸導(dǎo)聯(lián)ＱＲＳ波群的振幅不應(yīng)都小于0.8mv,30,QRS波群的時(shí)間,正常值：0.06-0.10s,31,Q波,除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)Q波都應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4，時(shí)間小于0.04s,32,ST段,代表心

9、室復(fù)極過程；一般情況下在等電位線上，可有輕微偏移；ST段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.05mv;ST段上抬： Ｖ１、Ｖ２導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv V3 導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mv Ｖ４－Ｖ６、肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv,33,T波,代表心室復(fù)極波；其方向大多與QRS波群主波方向一致；若Ｖ１的Ｔ波向上，則Ｖ２－Ｖ６導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Ｔ波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波的１／１０,3

10、4,Q－T間期,代表從心室開始除極到心室復(fù)極完畢時(shí)間；心率６０-１００次／分，Ｑ－Ｔ間期正常范圍在0.32～0.44s Ｑ－Ｔ間期受心率的影響較大，常用校正的ＱＴ間期(Ｑ－Ｔc),35,U波,在T波之后出現(xiàn)的微小波,36,小結(jié),心肌細(xì)胞電活動(dòng)是有一定規(guī)律的，心肌細(xì)胞在心臟每一心動(dòng)周期出現(xiàn)的電位變化構(gòu)成了心臟電活動(dòng)的基礎(chǔ)，利用心電圖機(jī)把這種電活動(dòng)記錄下來所得到的曲線，即心電圖。P波代表心房除極波，QRS波群代表心室除極波，ST