部及肺檢查第五節(jié) 心臟檢查

1、《診斷學》第五章 胸部及肺檢查第五節(jié) 心臟檢查,大同大學醫(yī)學院,心臟檢查是心血管疾病診斷的基本功；是運用視、觸、叩、聽等檢查方法初步判定有無心臟疾病，判斷心臟病的病因、性質(zhì)、部位及程度，在臨床上具有重要的意義 。進行檢查時, 注意全身疾病對心血管系統(tǒng)的影響及心血管疾病的全身表現(xiàn)。,心臟檢查的條件,環(huán)境安靜，光線最好來源于左側(cè)，室溫不低于20℃； 患者多為臥位，門診可坐位，有時須取多個體位；充分坦露胸部，不可隔衣聽診； 醫(yī)生

2、位于患者右側(cè)，按規(guī)范的檢查手法，仔細檢查；認真記錄；檢查順序以視診、觸診、叩診、聽診依次。,一、視診,心臟視診要點：檢查者站在病人右側(cè)，兩眼與病人胸廓同高，以便觀察心前區(qū)異常搏動和隆起；視診心尖搏動時，視線應(yīng)與心尖區(qū)呈切線位置。視診內(nèi)容包括: 胸廓畸形，心尖搏動，心前區(qū)搏動。,一、視診,（一）胸廓畸形 1、心前區(qū)隆起：先心病造成心臟肥大，在兒童影響胸廓正常發(fā)育，或兒童期風心病等。 2、扁平胸：前胸扁平，常伴胸椎生理弧度的

3、消失?？芍录傩孕呐K增大。 3、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：嚴重者可使心臟位置受到一定影響，另一方面提示某種心臟病的可能。,一、視診,（二）心尖搏動（apical impulse):心尖主要由左室構(gòu)成。心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動。 正常心尖搏動：成人位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm, 搏動范圍直徑2.0~2.5cm。肥胖者或女性乳房垂懸時不易看見。,一、視診,1、心尖搏動移

4、位（1）生理性因素：仰臥、肥胖、小兒、妊娠時上移；左側(cè)臥位左移2-3 cm ；右側(cè)臥位右移1~2.5cm；瘦長型、坐位及站立時下移。,一、視診,（2）病理性因素：A：心臟本身的因素：左室增大：心尖搏動左下移位；右室增大：心尖搏動向左移位； 左右室皆增大：心尖搏動左下移位，并可伴心界兩側(cè)擴大；先天性右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間。B：心臟以外的因素：縱隔移位：胸膜粘連、肺不張移向患側(cè)，胸腔積液、氣胸移向健

5、側(cè)。橫膈移位：大量腹水或腹腔巨大腫瘤上移，嚴重肺氣腫下移。,一、視診,2、心尖搏動強度與范圍的改變 （1）生理情況: 胸壁肥厚、乳房懸垂或肋間隙狹窄，心尖搏動較弱，搏動范圍縮小。胸壁薄或肋間隙增寬，心尖搏動增強，范圍較大。劇烈運動與情緒激動時，心尖搏動增強。,一、視診,2、心尖搏動強度與范圍的改變（2）病理情況：心肌收縮力增加，心尖搏動增強：如高熱、嚴重貧血、甲亢或左室肥厚心功能代償期；心肌收縮力下降，心尖搏動減弱：

6、如擴張型心肌病和急性心梗等；其他心臟因素：心包積液、縮窄性心包炎，心尖搏動減弱；心臟以外的因素：肺氣腫、左側(cè)大量胸水或氣胸，心尖搏動減弱。,一、視診,3、負性心尖搏動（inward impulse):心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱為負性心尖搏動，又稱Broadbent征；粘連性心包炎：心包與周圍組織廣泛粘連；重度右室肥大：心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左室向后移位，亦可出現(xiàn)負性心尖搏動。,一、視診,（三）心前區(qū)搏動1、胸骨左緣第3~4肋間搏

7、動：右室持久壓力負荷增加所致的右室肥大。2、劍突下搏動：可為右室搏動和腹主動脈搏動。 鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動增強則為右室搏動，減弱則為腹主動脈搏動。二是手指平放，從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指未端，而腹主動脈搏動則沖擊手指掌面。3、心底部搏動：胸骨左緣第二肋間搏動，見于肺動脈擴張和肺動脈高壓。胸骨右緣第二肋間搏動，見于升主動脈擴張或主動脈弓動脈瘤 。,二、觸診

8、,觸診方法：心臟觸診應(yīng)與視診密切聯(lián)系，互相印證。檢查時常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指和環(huán)指并攏以指腹觸診。檢查震顫常用于掌尺側(cè)，檢查心尖搏動常用2～4指指腹。主要內(nèi)容：心尖搏動及心前區(qū)搏動；震顫；心包摩擦感。,二、觸診,（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動心尖區(qū)抬舉性搏動：指心尖區(qū)徐緩有力地搏動，可使手指尖端抬起并持續(xù)到第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左室肥厚的體征。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動：右室肥厚的

9、可靠指征。心尖搏動外向運動標志心室收縮期，內(nèi)向運動為舒張期，可以此來幫助確定震顫，附加心音及雜音的時期。觸診還可確定心前區(qū)其他部位搏動。,二、觸診,（二）震顫 震顫（thrill）為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又叫貓喘。震顫的發(fā)生機制：與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管或心腔壁振動傳至胸壁所致，具有重要的臨床意義。,,二、觸診,震顫分析三部曲：發(fā)現(xiàn)震顫：