30例下葉基底段結(jié)核x線誤診分析

1、130例下葉基底段結(jié)核X線誤診分析【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核誤診放射學(xué)痰菌陽(yáng)性或發(fā)生在兩肺上葉尖后段和下葉背段有典型癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)的痰菌陰性肺結(jié)核易于確定診斷。肺下葉基底段結(jié)核較為少見由于臨床表現(xiàn)不夠典型X線影像也不典型部分病灶較隱蔽痰菌檢查陽(yáng)性率不高等原因常導(dǎo)致誤診。筆者總結(jié)分析30例下葉基底段肺結(jié)核相關(guān)的臨床X線資料，探討誤診原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)以提高對(duì)下葉肺結(jié)核病X線診斷水平。資料與方法1.一般資料本組30例下葉肺結(jié)核誤診病例中男性18例女

2、性12例年齡19～57歲發(fā)熱10例咳嗽17例咯血8例痰中帶血6例盜汗3例胸痛4例。WBC增高13例，ESR增快12例痰菌陽(yáng)性14例PPD試驗(yàn)陽(yáng)性21例。2.輔助檢查本組30例均攝正側(cè)位胸片20例增加胸部CT掃描檢查，病灶位于一側(cè)或雙側(cè)肺下葉基底段其中右下葉基底段16例左下葉基底段11例雙下葉基底段3例。病灶位于下葉內(nèi)基底段16例。前基底段4例其中3例伴蜂窩狀空洞。后基底段10例其中6例伴有厚壁空洞內(nèi)徑約2～3cm有液平。本組30例下肺結(jié)

3、核經(jīng)抗結(jié)核化療符合結(jié)核病的演變過程。誤診情況本組30例肺下葉結(jié)核誤診中誤診為肺炎及肺膿腫分別是17例及6例X線正側(cè)位胸片表現(xiàn)為下葉大片狀浸潤(rùn)陰影其3醫(yī)師作診斷報(bào)告有疑惑時(shí)不要求病人增加CT檢查也不詢問病史特別是對(duì)病人幼年時(shí)期的結(jié)核病史不追問，是誤診的主要原因。③3例以呼吸道癥狀為主的病人往往只注重?cái)z取胸片和查血象而忽視反復(fù)查痰找抗酸桿菌以及結(jié)合CT、支氣管纖維鏡檢查等作診斷分析誤診為支氣管擴(kuò)張達(dá)數(shù)月之久。2.減少誤診的注意事項(xiàng)及措施①高

4、度重視下葉基底段浸潤(rùn)伴空洞陰影的X線表現(xiàn):當(dāng)患者有結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性、X線表現(xiàn)為下葉基底段浸潤(rùn)陰影首先要考慮肺下葉基底段結(jié)核應(yīng)反復(fù)查找抗酸桿菌，或X線示下肺葉基底段出現(xiàn)炎性陰影抗生素正規(guī)治療2周無效時(shí)再發(fā)空洞或其周圍有播散病灶或衛(wèi)星灶時(shí)應(yīng)考慮為結(jié)核病。②臨床上有些肺下葉基底段結(jié)核的早期與肺部炎癥如支原體肺炎、病毒性肺炎等病往往表現(xiàn)為異病同癥X線表現(xiàn)為異病同影兩者鑒別極為困難。若擬診斷為非結(jié)核性炎癥經(jīng)正規(guī)抗炎和(或)

5、抗過敏治療癥狀逐漸減輕病灶可在2周內(nèi)吸收如在1～2周內(nèi)給予胸部X線攝片或透視病灶無變化甚至擴(kuò)大要立即想到下肺葉基底段結(jié)核應(yīng)做進(jìn)一步檢查如反復(fù)查痰找抗酸桿菌、做CT、支氣管纖維鏡檢查等，以利盡早確診。③當(dāng)常規(guī)X線檢查不能明確診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)增加作CT掃描檢查。本組2例誤診為支氣管擴(kuò)張的咯血病人胸部X線顯示下肺多個(gè)蟲蝕狀或囊狀透光區(qū)經(jīng)增加作CT掃描發(fā)現(xiàn)周圍有少許播散及點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，結(jié)合痰菌檢查考慮為結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核化療咯血停止病灶顯著吸收。本組20例基