加快醫(yī)院信息一體化建設 實現成本精細化管理

1、一體化建設細匕管理莫次峰摘要：新醫(yī)院財務會計制度在成本核算方面提出了新的更高要求。醫(yī)院要實現全成本核算，務必先實現醫(yī)院相關信息一體化。許多醫(yī)院信息系統(tǒng)獨立不相關聯的現象普遍存在，因此，醫(yī)院要加快實現信息一體化建設，實現新制度對醫(yī)院精細化管理的要求。關鍵詞：醫(yī)院；信息；一體化新醫(yī)院財務會計制度明確要求醫(yī)療機構開展成本核算，實行成本管理，目的就是強化職工成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。從信息角度看，成本管

2、理就是成本信息化的管理，它與醫(yī)院其他關聯信息是一體的。然而，盡管新制度頒布實施了，“信息孤島”現象在醫(yī)院仍普遍存在，滯后的現實與新制度的高要求還存在著很大差距。一、精細化是新制度對醫(yī)院成本管理的要求1明確醫(yī)院成本管理的目的。醫(yī)院的成本管理就是通過對成本進行核算和分析，提出成本控制措施，從而達成降低醫(yī)療成本。其目的就是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。2統(tǒng)一成本核算方

3、法，遵循核算原則。醫(yī)院成本核算就是將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出醫(yī)院某個時期的總成本和單位成本。在整個成本核算過程中須遵循以下核算原則：遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致l生和重要性等原則。3統(tǒng)一細化成本核算對象，明確對主要成本對象核算過程作出要求。以科室成本核算過程為例：科室成本核算就是將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算

4、出科室成本的過程。這個過程，首先把科室區(qū)分為：臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。其次進行科室成本的歸’集，即通過健全的組織機構，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或分配到耗用科室，形成種類科室的成本。最后，種類科室的成本應本著相關性、成本效益關系及重要性的原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。4明確規(guī)定醫(yī)院成本管理適用的方法和前提。醫(yī)院應根據成本核算的結果，對照目標成本或標準成

5、本，采取多種分析方法及時分析實際成本變動情況及原因，把140握成本變動規(guī)律，提高醫(yī)院成本效率。醫(yī)院進行成本管控，必須是在保證醫(yī)療服務質量的前提下開展，嚴禁為了降低成本而忽略醫(yī)療服務質量。二、醫(yī)院信息化的現狀公立醫(yī)院在政府的幫扶和自身多年努力下，不管是規(guī)模還是內部管理都得到了長足的發(fā)展，但是醫(yī)院的信息化程度還有待進一步提升。因為粗放管理條件下的信息化是分塊運行的，缺乏關聯性和一體性，信息利用效率不高，信息資源普遍嚴重浪費。具體有如下突出表

6、現：1醫(yī)院財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院資源管理體系不能進行數據交換。財務管理系統(tǒng)包括預算管理、財務管理、成本管理和報表管理幾個系統(tǒng)。醫(yī)院資源管理體系由資產管理、物資管理和工資管理等幾個系統(tǒng)構成。這兩個體系各自運行，資源管理體系運行產生的報表數據，層層匯總上報，財務管理系統(tǒng)依據收到的匯總表再進行手工錄入到自己系統(tǒng)中。它不能由資產、物資和工資管理系統(tǒng)，通過與預算管理、財務管理、成本管理進行數據交換，不能將醫(yī)院的設備物資采購、固定資產設備折舊、物資消耗

7、以及人員工資發(fā)放等業(yè)務實施有效的計劃、控制和監(jiān)督，與財務管理形成一體化管理。各系統(tǒng)間缺乏端口和信息標準。2醫(yī)院財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS體系不能進行數據交換。醫(yī)院HIS體系是醫(yī)院最大的系統(tǒng)，它產生的數據也與其他系統(tǒng)缺乏關聯端口，財務系統(tǒng)要使用它的信息也是通過它以報表形式層層上報得來，財務系統(tǒng)依據這些報表數據錄入到自己系統(tǒng)中，大大削弱了信息傳遞快速準確的效率。3財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院成本績效管理系統(tǒng)也存在數據不能直接交換的現象。財務管理系統(tǒng)與績

8、效系統(tǒng)存在很大的共通性：遵循的核算原則一致，如講究收入與成本配比原則，權責發(fā)生制原則等；收入和成本歸類口徑和數據來源一致。不同之處：績效系統(tǒng)多一些考核指標，多一些特殊政策。即使這兩個系統(tǒng)也不能做到信息萬方數據加快l圣隴傳息~體化建伎實亂j裁存將徹化管多重莫次峰摘要:新醫(yī)院財務會計制度在成本核算方面提出了新的更高要求。醫(yī)院要實現全成本核算，務必先實現醫(yī)院相關信息一體化。許多醫(yī)院信息系統(tǒng)獨立不相關聯的現象普遍存在，因此，醫(yī)院要加快實現信息一

9、體化建設，實現新制度對醫(yī)院精細化管理的要求。關鍵詞:醫(yī)院信息一體化新醫(yī)院財務會計制度明確要求醫(yī)療機構開展成本核算，實行成本管理，目的就是強化職工成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。從信息角度看，成本管理就是成本信息化的管理，它與醫(yī)院其他關聯信息是一體的。然而，盡管新制度頒布實施了信息孤島“現象在醫(yī)院仍普遍存在，滯后的現實與新制度的高要求還存在著很大差距。一、精細化是新制度對醫(yī)院成本管理的要求1.明確醫(yī)院成

10、本管理的目的。醫(yī)院的成本管理就是通過對成本進行核算和分析，提出成本控制措施，從而達成降低醫(yī)療成本。其目的就是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力O2.統(tǒng)一成本核算方法，遵循核算原則。醫(yī)院戚本核算就是將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出醫(yī)院某個時期的總成本和單位成本。在整個成本核算過程中須遵循以下核算原則:遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算

11、、權責發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性和重要性等原則。3.統(tǒng)一細化成本核算對象，明確對主要成本對象核算過程作出要求。以科室成本核算過程為例:科室成本核算就是將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室戚本的過程。這個過程，首先把科室區(qū)分為:臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。其次進行科室成本的歸『集，即通過健全的組織機構，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或分配到耗用科室，形成種類

12、科室的戚本。最后，種類科室的成本應本著相關性、成本效益關系及重要性的原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。4.明確規(guī)定醫(yī)院戚本管理適用的方法和前提。醫(yī)院應根據成本核算的結果，對照目標成本或標準成本，采取多種分析方法及時分析實際成本變動情況及原因，把140握成本變動規(guī)律，提高醫(yī)院成本效率。醫(yī)院進行成本管控，必須是在保證醫(yī)療服務質量的前提下開展，嚴禁為了降低成本而忽略醫(yī)療服務質量。二、醫(yī)院信息化的現狀

13、公立醫(yī)院在政府的幫扶和自身多年努力下，不管是規(guī)模還是內部管理都得到了長足的發(fā)展，但是醫(yī)院的信息化程度還有待進一步提升。因為粗放管理條件下的信息化是分塊運行的，缺乏關聯性和一體性，信息利用效率不高，信息資源普遍嚴重浪費。具體有如下突出表現:1.醫(yī)院財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院資源管理體系不能進行數據交換。財務管理系統(tǒng)包括預算管理、財務管理、成本管理和報表管理幾個系統(tǒng)。醫(yī)院資源管理體系由資產管理、物資管理和工資管理等幾個系統(tǒng)構成。這兩個體系各自運行，

14、資源管理體系運行產生的報表數據，層層匯總上報，財務管理系統(tǒng)依據收到的匯總表再進行手工錄入到自己系統(tǒng)中。它不能由資產、物資和工資管理系統(tǒng)，通過與預算管理、財務管理、成本管理進行數據交換，不能將醫(yī)院的設備物資采購、固定資產設備折舊、物資消耗以及人員工資發(fā)放等業(yè)務實施有效的計劃、控制和監(jiān)督，與財務管理形成一體化管理。各系統(tǒng)間缺乏端口和信息標準。2.醫(yī)院財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS體系不能進行數據交換。醫(yī)院HIS體系是醫(yī)院最大的系統(tǒng)，它產生的數據也

15、與其他系統(tǒng)缺乏關聯端口，財務系統(tǒng)要使用它的信息也是通過它以報表形式層層上報得來，財務系統(tǒng)依據這些報表數據錄入到自己系統(tǒng)中，大大削弱了信息傳遞快速準確的效率。3.財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院成本績效管理系統(tǒng)也存在數據不能直接交換的現象。財務管理系統(tǒng)與績效系統(tǒng)存在很大的共通性:遵循的核算原則一致，如講究收入與成本配比原則，權責發(fā)生制原則等收入和成本歸類口徑和數據來源一致。不同之處:績效系統(tǒng)多一些考核指標，多一些特殊政策。即使這兩個系統(tǒng)也不能做到信息淺

16、談生產性外貿石薇摘要：近年來，受國際金融危機影響，我國外貿企業(yè)面臨嚴峻的國際貿易環(huán)境，出口企業(yè)正面臨訂單不足、成本升高、摩擦增多等諸多不利因素。而生產性外貿企業(yè)面對能源、原材料、勞動力等要素成本價格上漲的趨勢，面對人民幣升值的不利因素和貨幣緊縮政策導致融資成本上升的壓力，應當加強成本管理，轉變經營方式以化解外貿風險。關鍵詞：外貿企業(yè)；金融危機；人民幣升值一、引言國際貿易是拉動我國經濟增長的“三駕馬車”之一，但國際貿易的發(fā)展情況與當前以及

17、未來一定時期的國際貿易環(huán)境息息相關。從美國的次貸危機開始、到今天的歐洲主權債務危機，國際貿易的大環(huán)境漸趨惡化。從201lf全球形勢看，整個世界經濟復蘇放緩、總需求萎靡不振使得外貿形勢更加惡化。據2011年世界銀行統(tǒng)計數據顯示，2011年全球貨物貿易減速68％；同時IMF統(tǒng)計：2011年全球貿易從2010年的125％減至7％。尤其需要注意的是，近年來我國主要的貿易伙伴，如日本、美國、歐盟、東盟等貿易增長都呈現下滑的趨勢，綜合世界一一——一

18、———一一——一—一關聯，也是通過報表通過手工達到信息利用。從某種程度上，兩個系統(tǒng)完全可以合并一個系統(tǒng)，兩套人馬合并為一套人員，既節(jié)約成本又提高效率。4現實醫(yī)院粗放式管理模式普遍存在。目前，醫(yī)院管理仍多處于粗放式的發(fā)展階段，這種粗放式管理模式使醫(yī)院運營成本不斷上升，資源浪費驚人，醫(yī)療耗費居高不下。造成這種現象主要是醫(yī)院的粗放式管理，不論在經濟投入方面、成本控制方面、人員管理方面還是在質量監(jiān)管方面等環(huán)節(jié)中，缺乏一整套合理有效、銜接縝密和內

19、控完整的運行體制，管理只是為了完成某一既定目標，而缺乏一個科學有效的管理過程。這種管理模式是影響醫(yī)院信息一體化的關鍵因素。三、加快醫(yī)院信息一體化建議1轉變醫(yī)院管理模式精細化管理是新制度的要求是時代的要求，醫(yī)院應適應新形勢發(fā)展，盡快轉變管理方法利用醫(yī)院信息化之便，對醫(yī)院各項業(yè)務進行科學、全局、縝密地管理和決策，提高工作效率，提升管理層次。2建立醫(yī)院信息化標準。醫(yī)院信息不關聯，主要是沒有建立統(tǒng)一的信息標準化，使得信息資源不能共享。如，職工人

20、員每人設定唯一代碼，科室及科室單元細化時，也是用唯一的單元代碼管理。各系統(tǒng)標準化一致，就能達到不同系統(tǒng)間的信息采集和交流，從而提高資源利用率，減少資源浪費。各大權威機構的數據分析，在全球需求不振的宏觀背景下，我國眾多出口企業(yè)面il~lTt當嚴峻的貿易環(huán)境，企業(yè)面臨很大風險和強大挑戰(zhàn)。二、生產性外貿企業(yè)面臨的問題和主要風險(一)人民幣升值所帶來的不利影響近來人民幣升值一直是大家關注的焦點問題，這主要是由于我國長期的巨額Jbfr：儲備和巨額

21、貿易順差引起有關國家的不滿，主權國家都需要保持一定數量的外匯儲備，以支持本國貨幣匯率的穩(wěn)定。當然，人民幣匯率存在升值壓力的原因是一個與國際間錯綜復雜的社會、政治、經濟利益相糅合的問題。國際上要求人民幣升值3優(yōu)先照顧績效分配管理機制的運行。醫(yī)院信息一體化的最終落腳點是績效分配。醫(yī)院信息化涉及到醫(yī)院所有職工所有科室。職工關注信息化，科室側重信息化，這都與績效有關。發(fā)揮績效管理的功效有利于醫(yī)院信息一體化的建設。因此，醫(yī)院信息一體化要優(yōu)先照顧績

22、效分配管理機制的運行。4建立健全醫(yī)院績效管理分配制度。醫(yī)院實行成本績效管理，應確立成本控制原則：就地控制，誰發(fā)生誰買單，誰受益誰承擔，盡可能劃小利益單元。使成本控制成為每位職工的共識。同時建立一套與成本績效管理相匹配的運行管理機制：成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設成本核算辦公室，承擔項目調研、方案準備和實施；開展相關人員培訓；完善成本核算管理制度；建立建全醫(yī)院績效考核制度，保證全成本核算順利開展。5引進軟件

23、時注重信息關聯的需求，提高醫(yī)院信息一體化水平。參考文獻：[1]《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度培訓教材》2011年10月【2】黃愛萍，李鵬，田萍北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)績效管理的研究與實踐醫(yī)院院長論壇20116(作者單位：桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院)141萬方數據美被注產性外貿公此j我存管多重石薇摘要:近年來，受國際金融危機影響，我國外貿企業(yè)面臨嚴峻的國際貿易環(huán)境，出口企業(yè)正面臨訂單不足、戚本升高、摩擦增多等諸多不利因素。而生產性外貿企業(yè)面

24、對能源、原材料、勞動力等要素成本價格上漲的趨勢，面對人民幣升值的不利因素和貨幣緊縮政策導致融資戚本上升的壓力，應當加強成本管理，轉變經營方式以化解外貿風險。關鍵詞:外貿企業(yè)金融危機人民幣升值一、引言國際貿易是拉動我國經濟增長的“三駕馬車“之一，但國際貿易的發(fā)展情況與當前以及未來→定時期的國際貿易環(huán)境息息相關。從美國的次貸危機開始、到今天的歐洲主權債務危機，國際貿易的大環(huán)境漸趨惡化。從2011年全球形勢看，整個世界經濟復蘇放援、總需求萎靡

25、不振使得外貿形勢更加惡化。據2011年世界銀行統(tǒng)計數據顯示，2011年全球貨物貿易減速6.8%同時IMF統(tǒng)計:2011年全球貿易從2010年的12.5%減至7%。尤其需要注意的是，近年來我國主要的貿易伙伴，如日本、美國、歐盟、東盟等貿易增長都呈現下滑的趨勢，綜合世界各大權威機構的數據分析，在全球需求不振的宏觀背景下，我國眾多出口企業(yè)面臨相當嚴峻的貿易環(huán)境，企業(yè)面臨很大風險和強大挑戰(zhàn)。二、生產性外貿企業(yè)面臨的問題和主要鳳險(一)人民幣升值

26、所帶來的不利影響近來人民幣升值一直是大家關注的焦點問題，這主要是由于我國長期的巨額外匯儲備和巨額貿易順差引起有關國家的不滿，主權國家都需要保持一定數量的外匯儲備，以支持本國貨幣匯率的穩(wěn)定。當然，人民幣匯率存在升值壓力的原因是一個與國際間錯綜復雜的社會、政治、經濟利益相揉合的問題。國際上要求人民幣升值.←←←←←←←←←←→←←←←←←←←←←←←回『←←←←←←圄『←←←嗣『←←←圄←←←←←←←←←←←關聯，也是通過報表通過于工達到信

27、息利用。從某種程度上，兩個系統(tǒng)完全可以合并一個系統(tǒng)，兩套人馬合并為一套人員，既節(jié)約成本又提高效率。4.現實醫(yī)院粗放式管理模式普遍存在。目前，醫(yī)院管理仍多處于粗放式的發(fā)展階段，這種粗放式管理模式使醫(yī)院運營成本不斷上升，資源浪費驚人，醫(yī)療耗費居高不下。造成這種現象主要是醫(yī)院的粗放式管理，不論在經濟投入方面、成本控制方面、人員管理方面還是在質量監(jiān)管方面等環(huán)節(jié)中，缺乏一整套合理有效、銜接鎮(zhèn)密和內控完整的運行體制，管理只是為了完成某→既定目標，而

28、缺乏一個科學有效的管理過程。這種管理模式是影響醫(yī)院信息一體化的關鍵因素。三、加快醫(yī)院信息一體化建議1.轉變醫(yī)院管理模式精細化管理是新制度的要求是時代的要求，醫(yī)院應適應新形勢發(fā)展，盡快轉變管理方法%利用醫(yī)院信息化之便，對醫(yī)院各項業(yè)務進行科學、全局、繽密地管理和決策，提高工作效率，提升管理層次。2.建立醫(yī)院信息化標準。醫(yī)院信息不關聯，主要是沒有建立統(tǒng)一的信息標準化，使得信息資源不能共享。如，職工人員每人設定唯一代碼，科室及科室單元細化時，也

29、是用唯一的單元代碼管理。各系統(tǒng)標準化一致，就能達到不同系統(tǒng)間的信息采集和交流，從而提高資源利用率，減少資源浪費。3.優(yōu)先照顧績效分配管理機制的運行。醫(yī)院信息一體化的最終落腳點是績效分配。醫(yī)院信息化涉及到醫(yī)院所有職工所有科室。職工關注信息化，科室側重信息化，這都與績效有關。發(fā)揮績效管理的功效有利于醫(yī)院信息一體化的建設。因此，醫(yī)院信息一體化要優(yōu)先照顧績效分配管理機制的運行。4.建立健全醫(yī)院績效管理分配制度。醫(yī)院實行成本績效管理，應確立成本控

30、制原則:就地控制，誰發(fā)生誰買單，誰受益誰承擔，盡可能劃小利益單元O使成本控制成為每位職工的共識。同時建立一套與成本績效管理相匹配的運行管理機制:成立由院長掛帥的項目領導小組，由總會計師負責協調工作，小組下設成本核算辦公室，承擔項目調研、方案準備和實施開展相關人員培訓完善成本核算管理制度建立建全醫(yī)院績效考核制度，保證全成本核算順利開展。5一體化水平O參考文獻:[1]廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度培訓教材).2011年10月.[2]