醫(yī)院藥品價(jià)格管理與采購(gòu)程序分析

1、甘肅醫(yī)藥2011軍第30卷第8期GansuMedicalJoumal2011Vo1.30No.8.507.醫(yī)院藥品價(jià)格管理與采購(gòu)程序分析王玉玲佟婉紅于兆云李欽【摘要】新形勢(shì)下對(duì)我院目前的藥品價(jià)格管理體系及采購(gòu)程序進(jìn)行分析和探討，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院藥品價(jià)格管理體系，制訂科學(xué)規(guī)范的藥品采購(gòu)管理程序，對(duì)保證藥品質(zhì)量，控制藥品價(jià)格等方面具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】藥品價(jià)格采購(gòu)程序文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10042725(2011)08050702由

2、于藥品價(jià)格涉及人民群眾切身利益，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，涉及政府的形象與作用。新形勢(shì)下對(duì)我院目前的藥品價(jià)格管理體系現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度，對(duì)保證藥品質(zhì)量，治理商業(yè)賄賂，糾正不正之風(fēng)、減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義。1藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀1.1最高零售價(jià)和進(jìn)銷差率雙控制管理目前，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的列人政府定價(jià)目錄的藥品實(shí)行最高零售價(jià)和進(jìn)銷差率雙控制管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品實(shí)行進(jìn)銷差率

3、管理。進(jìn)銷差率管理具體為:縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以最小零售包裝的實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15~毛加價(jià)率作價(jià)銷售，我院實(shí)際加價(jià)額均不過15%實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)高于350元的藥品，最高加價(jià)額一律不得超過52.50元實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)高于500元的藥品，最高加價(jià)額一律不得超過75元，我院實(shí)際加價(jià)額為52.50元中藥飲片加價(jià)率不超過25%，我院實(shí)際加價(jià)率為15%對(duì)醫(yī)院自制制劑零售價(jià)格按保本微利原則制定，在報(bào)經(jīng)市物價(jià)局批準(zhǔn)后，按批準(zhǔn)價(jià)格執(zhí)行對(duì)集中招標(biāo)采

4、購(gòu)的職工醫(yī)院常用藥品，按照甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。我院藥品的銷售價(jià)格均不高于國(guó)家最高零售限價(jià)、均不高于甘肅省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)零售限價(jià)。1.2醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)通過購(gòu)人的新藥，屬甘肅省網(wǎng)上采購(gòu)目錄范圍內(nèi)的藥品，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，采購(gòu)價(jià)格低于或等于中標(biāo)采購(gòu)價(jià)格。采購(gòu)目錄范圍外的新藥暫時(shí)未經(jīng)甘肅省藥品集中采購(gòu)的藥品(如中成藥等)必須要求供應(yīng)商提供該品種在物價(jià)管理部門核定的藥品價(jià)格依據(jù)。目前我院藥品價(jià)格

5、嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)的藥品價(jià)作者單位:737103甘肅金昌，金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院格以及國(guó)家物價(jià)部門所定價(jià)格。1.3價(jià)格透明對(duì)國(guó)家、省市相關(guān)物價(jià)部門調(diào)整降價(jià)的藥品價(jià)格，接到通知后，藥庫(kù)及時(shí)對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，并在藥品管理系統(tǒng)中及時(shí)修訂藥品價(jià)格。為了增加藥品價(jià)格的透明度，本院銷售的藥品，其名稱、產(chǎn)地、劑型、規(guī)格、價(jià)格，都在門診電子顯示屏滾動(dòng)顯示。1.4降低藥品購(gòu)采成本不定期詢比價(jià)方式，采用比價(jià)就低的原則(不同廠家質(zhì)量有區(qū)別、價(jià)格也有區(qū)

6、別)。在保證藥品質(zhì)量的前提下，最大限度地降低藥品購(gòu)采成本。職工醫(yī)院目前由院部組織的較大規(guī)模詢比價(jià)共計(jì)四次，財(cái)務(wù)、紀(jì)委對(duì)詢比價(jià)工作進(jìn)行了全程監(jiān)督。1.5中藥飲片由于缺乏統(tǒng)一的國(guó)家級(jí)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，各個(gè)飲片生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)根據(jù)產(chǎn)地、生長(zhǎng)年限、規(guī)格等自主制定中藥飲片級(jí)別。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、級(jí)別名稱都各不相同，全國(guó)各地中藥飲片的價(jià)格也就有很大差異。同時(shí)，由于中藥飲片價(jià)格受季節(jié)、氣候、市場(chǎng)供求關(guān)系、產(chǎn)地、炮制方法等因素影響較大，價(jià)格也很難穩(wěn)定。我院中藥飲片的

7、采購(gòu)，實(shí)行詢比價(jià)與實(shí)物質(zhì)量對(duì)比相結(jié)合，在一定期限內(nèi)價(jià)格保持相對(duì)穩(wěn)定。2藥品采購(gòu)程序2.1供應(yīng)商的選擇管理醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審定藥品供應(yīng)商資格，藥械科負(fù)責(zé)對(duì)供應(yīng)商的合法資質(zhì)審核、存檔備案，根據(jù)職工醫(yī)院《供應(yīng)商誠(chéng)信管理辦法》對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行日常管理與考核。2.2計(jì)劃編制常規(guī)藥品采購(gòu)先由藥品計(jì)劃員根據(jù)本院用藥目錄，結(jié)合臨床用藥情況、倉(cāng)儲(chǔ)情況、藥品現(xiàn)有庫(kù)存情況，對(duì)需采購(gòu)藥品進(jìn)行登記，結(jié)合上月藥品用量編制藥品采購(gòu)計(jì)劃。2.3計(jì)劃審批與采購(gòu)采購(gòu)計(jì)劃

8、編制后由藥械科主管藥品科主任審核簽字后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后，方由采購(gòu)員按現(xiàn)有渠道進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)于采購(gòu)計(jì)劃單上已中標(biāo)的藥品必須在甘肅省網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，所有采購(gòu)的品種、數(shù)量、價(jià)格按規(guī)定通過藥、.508.甘肅醫(yī)藥2011年第30卷第8期GansuMedicalJoumal2011Vo1.30No.8品網(wǎng)上采購(gòu)系統(tǒng)完成。2.4新藥采購(gòu)首先由臨床科室填寫《臨床用藥需求表)，先在科內(nèi)組織集體討論通過，醫(yī)師3人以上簽字，臨床科主任簽字

9、后報(bào)藥械科，藥械科簽署情況說明意見并匯總呈報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字后上藥事會(huì)討論。藥事會(huì)通過的藥品方可進(jìn)入采購(gòu)程序。3藥品價(jià)格管理分析3.1完善藥品價(jià)格及采購(gòu)管理體系①藥品價(jià)格管理應(yīng)成立專門的組織管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)藥品價(jià)格的管理與審核工作。同時(shí)應(yīng)建立藥品價(jià)格管理制度，使職工醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度化、規(guī)范化。②補(bǔ)充、修訂及完善《藥品采購(gòu)及使用管理辦法》。此辦法于2003年制定，2005年進(jìn)行了修改和完善，是藥品采購(gòu)重要制度和依據(jù)，隨著全面實(shí)行政府主導(dǎo)、

10、以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作，此辦法的內(nèi)容和條款也需要補(bǔ)充和完善。③增加《中標(biāo)藥品采購(gòu)管理制度》、《未中標(biāo)藥品采購(gòu)管理制度》、《臨床緊急購(gòu)藥的有關(guān)規(guī)定》、《醫(yī)院自采藥品審批采購(gòu)制度》、《藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等相關(guān)管理制度。3.2完善藥品管理內(nèi)部控制制度①良好的內(nèi)部控制制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要標(biāo)志。醫(yī)院要做好藥品采購(gòu)工作，必須完善醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制制度IU，明確崗位職責(zé)、權(quán)限，確保計(jì)劃與

11、審批、詢價(jià)與確定供應(yīng)商、合同訂立與審核、采購(gòu)與驗(yàn)收、采購(gòu)驗(yàn)收與會(huì)計(jì)記錄、付款審批與付款執(zhí)行等不相容職務(wù)相互分離，加強(qiáng)制約和監(jiān)督。同時(shí)強(qiáng)化財(cái)務(wù)科對(duì)藥品從入庫(kù)到出庫(kù)整個(gè)流程中的監(jiān)督和獨(dú)立稽核工作，確保藥品不浪費(fèi)、不流失、不虛報(bào)。這為藥品的采購(gòu)規(guī)范化提供了合理的機(jī)制。②制訂科學(xué)規(guī)范的藥品采購(gòu)管理程序:根據(jù)衛(wèi)生部2006年6月制定并實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定)(試行)第三十五條規(guī)定:明確計(jì)劃編制、審批、采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、付款、倉(cāng)儲(chǔ)保管、

12、領(lǐng)用發(fā)出與處置等環(huán)節(jié)的控制要求，設(shè)置相應(yīng)憑證，完備請(qǐng)購(gòu)手續(xù)、采購(gòu)合同、驗(yàn)收證明、人庫(kù)憑證、發(fā)票等文件和憑證的核對(duì)工作，確保全過程得到有效控制[2J。根據(jù)供應(yīng)情況及醫(yī)療需求確定集中詢比價(jià)采購(gòu)品種，集中詢比價(jià)采購(gòu)由藥劑科、紀(jì)委、財(cái)務(wù)科共同參與，確保采購(gòu)過程公開透明，切實(shí)降低采購(gòu)成本零星采購(gòu)由經(jīng)授權(quán)的部門對(duì)價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)商等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審查、篩選，按規(guī)定程序組織采購(gòu)。保證在相對(duì)穩(wěn)定性的同時(shí)具有適時(shí)自我調(diào)整的靈活性，防止因藥品漲價(jià)等原因造成藥

13、品斷供，影響臨床使用。3.3完善藥品管理外部監(jiān)督機(jī)制在醫(yī)院紀(jì)委的監(jiān)督下，建立種長(zhǎng)效預(yù)防機(jī)制。建立行業(yè)預(yù)防工作“大格局通過開展職務(wù)犯罪預(yù)防宣傳、法律咨詢，警示教育，等活動(dòng)，將預(yù)防職務(wù)犯罪工作向更深一步開展。4結(jié)語通過不斷加強(qiáng)和完善藥品價(jià)格管理制度，制訂科學(xué)規(guī)范的藥品采購(gòu)管理程序。藥品的價(jià)格政策在執(zhí)行中的公平、公正、透明度將不斷得到提高，醫(yī)院藥品價(jià)格管理將邁上一個(gè)新的臺(tái)階。參考文獻(xiàn)[1]谷郁.加強(qiáng)醫(yī)院藥品內(nèi)部控制與管理[J].臨床合理用藥，

14、2∞9，2(11):8182.[2]劉劍蓉，郭洪梁.醫(yī)院藥品及物資采購(gòu)與庫(kù)存控制[J].四川省E生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2∞7，26(4):305307.臨床護(hù)理徒手三步消除阻力留置胃管方法在深昏迷并氣管切開患者中的應(yīng)用董玉蘭楊永清張曉華張彩霞齊海燕【摘要】目的:探討經(jīng)鼻徒手三步消除阻力留置胃管法在神經(jīng)外科深昏迷并氣管切開患者留置胃管(簡(jiǎn)稱置管)的安全性、可行性及效果。方法:以2010年3月至2011年3月在蘭大二院神經(jīng)外科住院的深昏迷并氣

15、管切開，格拉斯哥昏迷評(píng)分指數(shù)(Glasgow)評(píng)分35分的33名患者為研究對(duì)象，觀察并記錄置管成功倒數(shù)、置管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)置管前后監(jiān)測(cè)患者心率(HR)、血壓作者單位:730∞o甘肅蘭州，甘肅省人民醫(yī)院泌尿外科(董玉蘭、齊海燕)73∞30甘肅蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(楊永清)73∞50甘肅蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科(張曉華)730900甘肅白銀，白銀市第二人民醫(yī)院手術(shù)室(張彩霞)通訊作者:楊永清，電話:09318943723