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文檔簡介
1、羊城學(xué)堂 系列講座,中醫(yī)整體觀與防病治病,,用現(xiàn)代生物學(xué)手段,用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病,是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。,衛(wèi)生部長的講話,,中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中 醫(yī),強(qiáng)調(diào)"陰陽平衡"強(qiáng)調(diào)"天人合一"強(qiáng)調(diào)"辨證施治"復(fù)方理論,系統(tǒng)生物學(xué)
2、健康環(huán)境因素藥物遺傳學(xué)各種療法的綜合使用,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細(xì),致使 整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實(shí)施過程逐漸趨于"破碎化"。 中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以 進(jìn)一步詮釋和光大,將有望對新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和 創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)的影響。,中 醫(yī) 的 優(yōu) 勢,,,病案舉例1,,,,,,,,,,冠心病,,,,腦血管
3、意外,腎功能不全,眼底病變,,糖尿病,,高脂血癥,,脂肪肝,,高血壓病,,,糖尿病并發(fā)癥,,,胃輕癱,,,糖尿病壞疽,,病案舉例2,,,,甲狀腺囊腫,,乳腺增生,,,肝 病,,,盆腔炎,,病案舉例3,,,,,,,,高尿酸血癥,,,冠心病,脂肪肝性肝炎,,糖尿病,,血脂異常,,多囊卵巢,,,代謝綜合癥,一.中 醫(yī) 整 體 觀,,《周易》:“有天地然后有萬物,有萬物然后有男女, 有男女然后有夫婦,有婦夫然后有父子,有父子然后 有
4、君臣,有君臣然后有上下,有上下然后禮儀有所錯。”《老子》:“人法地,地法天,天法道,道法自然?!?中國傳統(tǒng)文化,,一.中 醫(yī) 整 體 觀,,宇宙是個整體不可分“宇”(無限的空間)和“宙”(無限的時間)不可分宇宙是有層次的人與不同層次的宇宙密切相關(guān)、不可分割人體生命是不可分割的整體,也是“開放的耗散結(jié)構(gòu)”,中國傳統(tǒng)文化,核心內(nèi)容,,一.中 醫(yī) 整 體 觀,,人體本身是一個有機(jī)的整體,因而從這一觀點(diǎn)來認(rèn)識和研究人體的生理、病理
5、,以及對于疾病的診斷和治療。 人與自然界、社會(即外在環(huán)境)也保持著統(tǒng)一的整體關(guān)系。,中醫(yī)學(xué)的整體觀,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,“四時陰陽者,萬物之根本也”“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之 則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道?!?天人合一,,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,自然界對生理的影響,,季節(jié)氣候?qū)?,氣血津液脈象,,影響,,春溫 陽氣發(fā)泄 多汗少尿夏熱 氣血趨
6、表 脈多浮大秋涼 陽氣收斂 多尿少汗冬寒 氣血趨里 脈多浮小,晝?nèi)粘炕瑁宏枤獬噬?、隆、虛、收的變?,平旦 收日中 長日西 收夜半 藏,地方區(qū)域,,東南 氣候濕熱 西北 氣候燥寒,,人體腠理,,稀疏致密,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,自然界對病理的影響,,季節(jié)性多發(fā)病,,春
7、 多溫病 夏 多泄瀉 秋 多瘧疾 冬 多傷寒,晝夜變化對疾病的影響,,旦慧 、晝安夕加、夜甚,地方區(qū)域:地方不同多發(fā)病,,一般白天病情較輕,夜晚較重,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,自然界與疾病防治,,養(yǎng)生防病,,“法于四時”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”“避其毒氣”、“虛邪賊風(fēng),避之有時”,治療,冬
8、病夏治,夏病冬治子午流注針法,,因時制宜,因地制宜,,,西北燥寒 ---- 少用寒涼之品東南濕熱 ---- 少用辛熱之品,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,形體和精神是統(tǒng)一的、不可分割的整體,形體狀況可以影響精神狀態(tài),精神意識的改變反過來又可以影響到形體。,形神合一,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,形神體觀,,含義:形體與精神相互依附,不可分割的觀點(diǎn)。,物質(zhì)基礎(chǔ),,精是構(gòu)成形體的最基本物質(zhì),精是化氣生神的物質(zhì)基礎(chǔ),氣是化生神的基本
9、物質(zhì),,三寶,,神為主宰,氣為動力,精為基礎(chǔ),形與神,,形為神舍藏之處,有形才有神,形健則神旺。,形是神的體現(xiàn),神主宰形體,,形神統(tǒng)一是生命存在的保證,,形與神俱,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,臟與臟之間的整體聯(lián)系 臟與腑之間的整體聯(lián)系 腑與腑之間的整體聯(lián)系 心的主導(dǎo)作用,臟腑相關(guān),,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,以五臟為中心,配以六腑,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”的作用把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸,全身內(nèi)外連成
10、一個統(tǒng)一的整體,并通過精、氣、血、津液的作用,來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動。臟腑有病,會影響官竅功能;通過外在的變化,可以觀察臟腑的狀態(tài)。,內(nèi)外合一,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,二.中醫(yī)整體觀運(yùn)用思路,,內(nèi)外合一,,以五臟為中心,以心為主導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系,,內(nèi)臟,,脾 —— 胃,肝—— 膽,心 ——小腸,精、氣、血、津液為構(gòu)成人體和維持各種生理機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ),,,有諸內(nèi)必形諸外,肺 —— 大腸,腎 —— 膀胱,體表,舌、面、脈等
11、目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、發(fā)、骨等,,三.中 醫(yī) 診 病,,《十問歌》 對局部的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的詢問、檢查,通過寒熱、 飲食、二便、睡眠、精神狀況、舌象、脈象等,以 了解全身的情況,了解病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、 時令、氣候等等對疾病有無影響。 對豐富的真實(shí)資料,進(jìn)行全面分析、綜合判斷。,整體審查,,三.中 醫(yī) 診 病,,通過望、聞、間、切四診從不同的角度檢查病情和收集臨床資料,
12、四診合參,,三.中 醫(yī) 診 病,,“有諸內(nèi),必形諸于外”,故“視其外應(yīng),以知其內(nèi) 臟,則知所病矣。” 通過五官、形體、色脈等外在的異常表現(xiàn),由表及里 推斷和了解內(nèi)臟之病變,通過審察其反映于外的各種 現(xiàn)象,求得對疾病本質(zhì)的認(rèn)識。,司內(nèi)揣外,,四.中 醫(yī) 防 病,,飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,虛邪賊風(fēng),避之 有時,恬惔虛無,精神內(nèi)守,真氣從之,病安從來? 志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,
13、 皆得所愿,故美其食,任其服,樂其俗,高下不相 慕,其民故曰樸,《內(nèi)經(jīng)素問》,,五.中 醫(yī) 治 病,,(1)“證”概念的整體觀 “證”是中醫(yī)學(xué)的特有概念,是疾病過程中某一階段 或某一類型的病理概括 揭示了病變的發(fā)展趨勢。中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、 處方遣藥的依據(jù) 辨證論治是對疾病當(dāng)前本質(zhì)特性的整體、全面把握。,辨證論治,,五.中 醫(yī) 治 病,,(2)辨證方法 《傷寒論》:六經(jīng)辨證體系 《金匱要略
14、》:臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系 《外感熱病篇》:衛(wèi)氣營血辨證體系 《溫病條辨》:三焦辨證體系 八綱辨證體系 氣血津液辨證體系,辨證論治,,五.中 醫(yī) 治 病,,“未病先防”,在疾病尚未發(fā)生之前,采取某些預(yù) 防措施避免其發(fā)生。 “既病防變”,在發(fā)病之初,針對疾病發(fā)展過程中 可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已經(jīng)萌芽的先兆癥狀, 及早采取有效措施加以治療,以阻止或扭轉(zhuǎn)病情的 發(fā)展和轉(zhuǎn)變,促使疾病朝痊愈方向轉(zhuǎn)化
15、。,治未病,,五.中 醫(yī) 治 病,,注重以人為中心的整體調(diào)節(jié)。,以人為本,,,五.中 醫(yī) 治 病,,針灸、推拿、藥物、熏洗、食療、運(yùn)動(五禽戲,太級拳)、情志調(diào)養(yǎng)。,綜合治療,,,六.中 醫(yī) 用 藥,,植物、動物、礦物以臟補(bǔ)臟。,取材天然,,,六.中 醫(yī) 用 藥,,組方原則“君、臣、佐、使”君藥:針對病因或疾病本質(zhì)或主證而起主要治療作用的藥物。臣藥:協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物。佐藥:治療兼證,或監(jiān)制君藥,以消除某些藥物的
16、毒性和烈性, 或協(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用的藥物。使藥:直達(dá)發(fā)病部位的藥物,或起調(diào)和作用的藥物。,復(fù)方配伍,,六.中 醫(yī) 用 藥,,復(fù)方構(gòu)成:“藥有個性之長,方有合群之妙” 中藥藥性:四氣、五味、升降、浮沉 配伍:相須、相使、相殺,相反 作用方式:多成份、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次的綜合 協(xié)調(diào)作用。,整體調(diào)節(jié),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,就成因而言,糖尿病患
17、者多有不良生活方式與習(xí)慣?;颊唧w形肥胖,平時易上火,牙齦腫痛、潰爛,便秘、口臭。 病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚味、煙酒過度,損傷脾胃,或情志不舒,憂思傷脾,水谷不為精微,反為痰濕,困阻肌膚;痰濕郁久則化火,或肝氣郁結(jié),郁而化火,煉生痰熱,致血糖、脂、尿酸增高,形體肥胖。,代謝綜合癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,臨床實(shí)證居多,治療重在清熱化痰化濕,或疏肝解郁為主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為
18、基本方。 同時注意調(diào)暢情志,改變不良生活方式,加強(qiáng)鍛煉,多動少食,清淡飲食,戒煙少酒,持之以恒,方可獲得良好效果。,代謝綜合癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,,慢性并發(fā)癥,,,合并中風(fēng)、冠心病、糖尿病足—大血管病變,合并腎病、眼底病、心肌病—微血管病變,合并周圍神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)病變—營養(yǎng)血管病變,血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病理基礎(chǔ),活血化瘀是其主要治法。,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,,中醫(yī)病機(jī)示意圖,,痰濕肝郁
19、,陰陽俱虛,,氣陰不足血脈不利,虛中夾實(shí),郁久化熱,津傷氣耗,臟腑失養(yǎng),體用漸衰,臟腑衰竭,功能失調(diào),,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段,氣血陰陽不足,臟腑功 能衰損,痰濕水飲瘀阻成為其 共同病機(jī)。 臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn),也可合并出現(xiàn)。由于 所病臟腑不同,活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng) 血活血和溫陽利水活血之別。,慢性并發(fā)癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,常用藥物:桃
20、仁、紅花、赤芍等; 肢體麻木——桂枝、雞血藤; 糖尿病腎病——益母草、白茅根; 糖尿病心臟病——丹參、三七; 糖尿病腦病——全蝎、地龍等蟲類活血品。,慢性并發(fā)癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,在強(qiáng)調(diào)活血化瘀前提下,其治療應(yīng)注意依據(jù)病位差異、氣血陰陽不同辨證用方。 冠心病--參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯 痰熱甚者--合用小陷胸湯 心衰--加用苓桂術(shù)甘湯或參苓白術(shù)散 中風(fēng)--補(bǔ)陽還五湯或六味地黃湯合用抵擋湯
21、 腎衰者--真武湯、附子湯或附桂八味丸合用平肝熄風(fēng)之品 視網(wǎng)膜病變--杞菊地黃丸合用明目之品,慢性并發(fā)癥,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,糖尿病患者因脾虛不能化生精微,衛(wèi)外不固,易遭 邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動,致病情反復(fù)。 治療應(yīng)本著先表后里,急則治標(biāo),緩則治本,先治新 病,后治痼疾的原則。,應(yīng)激狀態(tài),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,感冒風(fēng)寒——桂枝湯、麻黃湯 風(fēng)熱——銀翹散、桑菊飲 正虛外感——小柴胡湯
22、口腔潰爛——玉女煎、白虎加人參湯 尿路感染——八正散、導(dǎo)赤散,五苓散,豬苓湯 皮膚感染——五味消毒飲 腸道感染——葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯,應(yīng)激狀態(tài),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,肺部感染——葦莖湯、止嗽散 失眠——柴胡加龍牡湯 營衛(wèi)不合者,予桂枝湯 肝陰不足,予酸棗仁湯 皮膚騷癢——消風(fēng)散合清營湯 糖尿病急性并發(fā)癥,如
23、酮癥酸中毒,或急性外傷則 需立即住院,及時處理。待應(yīng)激狀態(tài)解除,血糖逐漸 復(fù)常,病情趨于穩(wěn)定。,應(yīng)激狀態(tài),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)是一個相互關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò),糖尿病患者常同時兼夾多種疾病,或糖尿病由藥物所致、或因更年期血糖增高,或兼有甲亢、肝病、腫瘤等,臨床治療頗為棘手。在遵循糖尿病辨治原則的同時,仍宜謹(jǐn)守病機(jī),注重整體調(diào)節(jié),兼顧兼夾病的處理。,兼夾病,,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,合
24、并甲亢: 白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸合并肝病: 四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑合并腫瘤: 黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮藥物引起的糖尿病: 權(quán)衡原藥物利弊,或停服,或減量, 中醫(yī)隨證治之 更年期血糖增高: 六味地黃湯合二至丸湯,或佐以柴 芍六君湯之類,兼夾病,,七.中醫(yī)整
25、體觀與糖尿病診治,,初發(fā)期——病多在胃、腸、膽、膀胱腑,中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰, 如白虎加人參湯;或清熱化濕,如甘露消毒丹、三仁 湯之類。 中期——糖尿病病程在5年以上,或雖為初次發(fā)現(xiàn)血糖高,但癥狀 已存在多年。病多由腑傳臟,虛實(shí)夾雜,治療宜扶正祛 邪并用,或先祛邪后扶正。,病程與體質(zhì),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,后期——病程多在10年以上,往往出現(xiàn)多臟器功能
26、衰竭,病重在 肝腎心脾肺之臟,以虛為主,或虛中夾實(shí)。實(shí)者,痰飲 水濕瘀血;虛者,氣血陰陽虛損,或偏陽虛,或偏陰損。 治療重在扶正,必要時佐用祛邪之法。,病程與體質(zhì),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,(1)經(jīng)方與時方結(jié)合 經(jīng)方以其配伍精練、組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡力宏而稱道、時方則相距年代較近,運(yùn)用頻率高。臨證時不必拘泥,主要視辨證貼近程度,靈活選用經(jīng)方、時方,或經(jīng)方與時方合用,或參考現(xiàn)
27、代中藥藥理學(xué)研究成果,不斷探索,以求獲得療效。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,(2)重視疏肝調(diào)志 由于目前尚無根治性辦法,糖尿病仍需終身治療。針對糖尿病患者的恐懼心理,臨證時除較強(qiáng)疏導(dǎo)、減壓外,中醫(yī)的疏肝調(diào)志,對于阻止惡性循環(huán)和病情發(fā)展具有重要意義。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,(3)注意服藥方法及飲食宜忌 糖尿病患者服藥特別強(qiáng)調(diào)時間性,若出現(xiàn)差錯,則達(dá)不到效
28、果。飲食控制好壞與降糖療效直接相關(guān),故宜做好食物種類、份量、搭配、餐次等諸多問題解說,顯得更為重要。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,(4)避免外邪及應(yīng)激狀態(tài) 由于糖尿病患者免疫力低,加之植物神經(jīng)損害,反應(yīng)及防御能力差,易遭受外界物理、化學(xué)、生物及社會諸方面?zhèn)?,且常常不易感受及察覺,因此,反復(fù)強(qiáng)調(diào)并傳授必要的防護(hù)知識,如護(hù)足、護(hù)膚、防感冒、預(yù)防低血糖等,顯得十分必要。,注意事項(xiàng),,七.中醫(yī)整體觀
29、與糖尿病診治,,(5)堅持動態(tài)觀察 糖尿病治療是一項(xiàng)長期艱巨的工作,定期檢查、規(guī)范服藥、動態(tài)調(diào)整治療方案,有利于動態(tài)管理與及時指導(dǎo)相關(guān)問題的處理,阻斷并延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展,最大限度地減少致殘率和病死率,提高患者生命周期與生活質(zhì)量。,注意事項(xiàng),,八.臨 床 案 例 (1),,湯某某,男,71歲,廣東某醫(yī)科大學(xué)退休干部。2006年1月17日初診: 2型糖尿病合并冠心病10年,行冠脈支架植入術(shù)后2月。
30、 有高血壓病及哮喘病史?,F(xiàn)情緒抑郁,感背部灼熱,失眠,口渴欲飲,喜熱飲,大便先硬后溏,夜尿稍多,納可,舌黯紅苔少中有裂紋,左脈稍弦,右脈洪大。目前服用降壓藥4種,抗抑郁藥日3粒,注射胰島素降糖,間用舒喘寧噴霧吸入解痙。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 (1),,中醫(yī)診斷:胸痹。 辨證:肝郁脾虛,兼肝陰不足。 治以疏肝健脾,養(yǎng)陰安神。 疏方:四逆散、四君子湯合酸棗仁湯加味
31、 基本守方,每周3劑,連續(xù)觀察1月。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 (1),,2006年2月14日二診: 已無背熱,口干喜熱飲,大便不暢,2日一次,先硬后爛, 夜尿稍多,舌淡紅苔薄黃,脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證:肝郁脾虛, 腎氣不足。繼以疏肝健脾,滋腎固本。疏方:柴芍六君湯與 六味地黃湯加減,每周3劑,連續(xù)觀察1月。 觀察期間曾先后服用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯 、桂枝加附子湯調(diào)治
32、外感、頸椎病等。 2006年7月25日診:無特殊不適。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 (1),,患者西醫(yī)方案由省某醫(yī)院制定,本院門診負(fù)責(zé)中醫(yī)調(diào)治。從治療結(jié)果分析,其療效雖非全歸功于中醫(yī),但與西藥協(xié)同增效,最后過渡到西藥減量,直至停藥,是不可否認(rèn)的事實(shí)!同時由于中醫(yī)整體調(diào)節(jié)作用,患者在門診未曾訴及的長期靠西藥噴霧的多年支氣管哮喘也消除,氣道激發(fā)試驗(yàn)由(+)轉(zhuǎn)(-),所謂不治肺,肺病愈,陰陽協(xié)調(diào),諸臟安和。,
33、糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八.臨 床 案 例 (2),,歐某某,女,56歲,廣州石井人 2003年8月11日初診?;颊哂?月因患甲亢,服他巴唑1周后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院查肝功能,TB(總膽紅素)200umol/L,收入傳染科后碾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科,病情繼續(xù)惡化,TB升至617 umol/L,西醫(yī)建議轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 (2),,刻診:面色發(fā)黑,兩眼圈似
34、熊貓。皮膚搔癢,尿如濃茶,惡寒,口淡,納差,喜熱飲,大便爛,色灰白,困倦,眠差。舌淡苔白厚膩,脈沉細(xì)滑。乙肝兩對半:HBsAg、HBeAg(-),HBsAb、HBeAb、HBcAb(+)。肝功能:TB617 umol/L,DB 202 umol/L ,IB(間接膽紅素)115 umol/L,ALB 35.6g/L,TBA 217 umol/L,ALP 307U/L,AST 101U/L,ALT 77U/L,GGT 371
35、U/L。B超:右腎小結(jié)石并積液(輕度),右輸尿管上段擴(kuò)張,下段結(jié)石。CT:肝內(nèi)多發(fā)小囊腫,肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。門診以“自身免疫性肝炎,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,腎結(jié)石”收入院治療。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 (2),,中醫(yī)診斷:陰黃 辨證:寒濕發(fā)黃 治以茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯合方并加味 靜滴參附針20ml、香丹針20ml,日1次,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 (2),,住院一周后T
36、B下降至100 umol/L。守方治療一月余,TB降至 40 umol/L, ALT6、AST48,TBA28 umol/L,但ALP升至530U/L, GGT升至803U/L。病情好轉(zhuǎn),于2003年11月24日出院。出院后繼續(xù)門診調(diào)治。中醫(yī)辨證仍為寒濕發(fā)黃,守茵陳五苓散與茵 陳術(shù)附湯合方加味,間用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、 四逆散等調(diào)寒熱,祛外感。2004年1月5日復(fù)查肝功能:ALP降至3 77U/L
37、,GGT降至424U/L,余指標(biāo)均在正常范圍。甲功異常: T3 4.7ng/ml,F(xiàn)T3 16.3pmol/L,TSH<0.1μIU/ml。在護(hù)肝同時,予中藥辨治甲亢。除溫化寒濕外,佐以疏肝健脾,化 痰散結(jié)。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 (2),,經(jīng)3月治療,甲狀腺功能復(fù)常。其肝功能復(fù)查:2004年4月2日:ALP降至245U/L,GGT降至215U/L2004年5月11日:ALP降至221U
38、/L,GGT降至142U/L2004年6月22日:ALP降至192U/L,GGT降至111U/L經(jīng)半年調(diào)治,肝功能全部復(fù)常。B超復(fù)查:右腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石消失隨訪2年,未復(fù)發(fā)。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八.臨 床 案 例 (2),,采用中醫(yī)整體辨證與分步治療相結(jié)合原則,先從寒濕著手,重在溫化寒濕,疏肝利膽,活血退黃;待病情穩(wěn)定,再佐以化痰散結(jié),行氣消瘰。然疏肝不忘顧護(hù)脾腎,退黃重在利濕活血,在中醫(yī)整體辨證基礎(chǔ)上,
39、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,循序漸進(jìn),識證守方,終獲良效。尤其不治結(jié)石,而結(jié)石自愈,與退黃之溫陽利濕,行氣活血法不無關(guān)系,可謂病機(jī)一脈相承,功效一箭雙雕!,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,Thank You !,廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師系列講座之一,,,寶山壁畫,寶山壁畫是引人注目的昂貴文物。此壁畫發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫中最引人注目的是《楊貴妃教鸚鵡圖》。該畫高0.7米、寬2.3米
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