全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準解讀

1、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準解讀,江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會 陳永年,一、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標準的演變 二、新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準的主要內(nèi)容 三、實施新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準需要注意的幾個要點,一、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準的演變（一）建立正規(guī)化的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，是保證新醫(yī)改順利實施的戰(zhàn)略性措施。1、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)是基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系的雙重網(wǎng)底；是國家基本藥物制度的

2、主要實施者；發(fā)揮好基層衛(wèi)生服務(wù)體系的功能，可以有效地促進醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定運行。2、人才問題是基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的瓶頸。“強基層、?；?、建機制”，關(guān)鍵是基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，重點是全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。,（二）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)生培養(yǎng)制度發(fā)展的必然結(jié)果 國際通行的醫(yī)師培養(yǎng)制度： 醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育→畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)） →繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,（三）我國全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準的演變過程,全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準隨著我國

3、全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的逐步形成而產(chǎn)生，在全科醫(yī)生培養(yǎng)的實踐中逐步規(guī)范與完善。至目前為止，我國全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作經(jīng)歷了三個階段：（1）2000年提出并進行試點；（2）2006年全科醫(yī)師?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準試行；（3）新醫(yī)改后新版全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準實施。,1、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的提出及試點 2000年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，對在我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育提出總體構(gòu)想，認為我國的全科醫(yī)學(xué)教育體系應(yīng)當包括：高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)

4、學(xué)生進行全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程教育，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員培訓(xùn)，其他社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員的全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。 該文件同時下發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，提出了一個4年制的培訓(xùn)計劃，按照該計劃，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年限為大學(xué)本科后培養(yǎng)4年，其中全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)3個月，在認定的臨床基地輪轉(zhuǎn)33個月，社區(qū)基地實踐12個月。,試點情況,衛(wèi)生部文件下發(fā)后，北京、上海、浙江等地先后進

5、行了試點，但由于全科醫(yī)師的職業(yè)還不為社會所了解，培訓(xùn)生招不到，僅有上海市靜安區(qū)成功舉辦了一期。,2、全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)標準試行 2006年，衛(wèi)生部組織課題組，為在我國實行專科醫(yī)師準入制度進行研究，課題組研究制定了幾十個?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準，其中包括全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準。 2007年，省衛(wèi)生廳下發(fā)關(guān)于開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知，以衛(wèi)生部的全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準為藍本，制定下發(fā)了《江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則（試行

6、）》，在全省試行。,《江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則（試行）》,培養(yǎng)時間：三年分為三個階段（1）全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論：3個月；（2）臨床基地輪轉(zhuǎn)：26個月；（3）社區(qū)實踐基地：7個月。第一階段的時間，可以集中安排，也可以分散在另兩個階段安排。,3、新醫(yī)改后新版全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準實施 新醫(yī)改實施后，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》國發(fā)（2011）23號，進一步規(guī)范全科醫(yī)生的培養(yǎng)被提到重要議事日程。經(jīng)過幾輪征求意見

7、，2012年7月，衛(wèi)生部正式下發(fā)新的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準》。,二、新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準的主要內(nèi)容,（一）全科醫(yī)生培養(yǎng)標準的制定原則 全科醫(yī)生培養(yǎng)標準必須按照全科醫(yī)生的崗位要求制定； 培養(yǎng)標準應(yīng)當能夠促進基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，有一定的超前性。,全科醫(yī)師的主要工作內(nèi)容,是基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者： （1）通過使用居民健康檔案、建立相對固定的醫(yī)患關(guān)系，提供連續(xù)性的健康維護，進行一般常見病、多發(fā)病的診療和

8、診斷明確的慢性病治療； （2）社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護； （3）家庭出診、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)； （4）轉(zhuǎn)診服務(wù)； （5）提供簡易的殘疾人康復(fù)指導(dǎo)； （6）中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)和提供政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。,全科醫(yī)師的主要工作內(nèi)容,是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要參與者（1）積極參與群體性健康教育，結(jié)合臨床進行個體健康教育；（2）在日常診療工作中及時發(fā)現(xiàn)并報告?zhèn)魅拘约膊。瑓⑴c處置； （3）是慢性非傳染性疾病

9、社區(qū)管理的主要實施者；（4）與公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護士等組成工作團隊，進行精神病社區(qū)防治，提供婦女保健、兒童保健和老年保??；（5）參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,綜合性服務(wù)： （1）全科醫(yī)生的診療模式： 服務(wù)態(tài)度：待人和善，耐心傾聽陳述。 服務(wù)內(nèi)容：向病人解釋病情，參與決策；告知合并癥及預(yù)防；指導(dǎo)生活方式；關(guān)心心理情緒；關(guān)心家庭問題；組織參與健康活動；指導(dǎo)正確用藥，指導(dǎo)就醫(yī)，提供轉(zhuǎn)診服

10、務(wù)。 （2）全科醫(yī)師不僅負責(zé)疾病診療，還要參與傳染病管理、慢病管理、群體性健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健等，服務(wù)內(nèi)容也是綜合性的。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,連續(xù)性服務(wù) （1）基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)范圍是恒定的，全科醫(yī)師與社區(qū)居民有相對固定的醫(yī)患關(guān)系，對社區(qū)居民負有生命全過程的健康照顧責(zé)任。簽約制家庭醫(yī)生制度是發(fā)展方向。 （2）全科醫(yī)師應(yīng)當學(xué)會正確地使用居民健康檔案，使每次的診療服務(wù)，都是與上一次的服務(wù)

11、銜接的。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,主動性服務(wù) 通過實行責(zé)任醫(yī)生制度，組建以全科醫(yī)師為骨干的全科團隊，采取簽約服務(wù)制度、出診、巡診、家庭隨訪等服務(wù)方式，主動到家庭去，到社區(qū)去為居民提供家庭病床、慢病干預(yù)、婦幼保健、老年健康管理等上門服務(wù)，深入社區(qū)開展健康教育講座、健康咨詢等服務(wù)。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,人性化服務(wù) 貫徹以病人為中心的服務(wù)原則，尊重病人的人格與尊嚴，調(diào)動病人的主觀能動性，與病人良好的

12、溝通，共同制定治療方案。 方式：待人和善，耐心傾聽陳述；向病人解釋病情；讓病人參與決策；告知合并癥及預(yù)防；指導(dǎo)正確用藥；指導(dǎo)生活方式；關(guān)心心理情緒；關(guān)心家庭問題；注重服務(wù)細節(jié)。,（二）新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準的主要內(nèi)容 1、理論培訓(xùn)： 主要內(nèi)容： ①醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通； ②有關(guān)法律、法規(guī)； ③臨床科研設(shè)計與方法； ④臨床專業(yè)相關(guān)理論； ⑤全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生。 培訓(xùn)時間：沒有規(guī)定明確的培訓(xùn)時間。 培

13、訓(xùn)形式：可集中安排，也可以分散在3年培養(yǎng)過程中完成。具體形式可以采取集中面授、遠程教學(xué)、臨床系列講座、專題講座、臨床病例討論、讀書報告會等。,2、臨床工作能力與臨床技能培訓(xùn)： 培訓(xùn)時間：27個月。 培訓(xùn)形式：臨床各科輪轉(zhuǎn)。 輪轉(zhuǎn)科室安排：內(nèi)科：12個月 神經(jīng)內(nèi)科：2個月兒科：2個月 外科：2個月婦產(chǎn)科：1個月 急診科：3.5個月皮膚科：0.5個月 眼

14、科：0.5個月耳鼻咽喉科：0.5個月 傳染科：0.5個月精神科：1個月 康復(fù)醫(yī)學(xué)科：0.5個月中醫(yī)科：0.5個月 選修科室：0.5個月,3、基層實踐培訓(xùn) 培訓(xùn)時間：6個月 培訓(xùn)內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論（按照理論培訓(xùn)的要求進行）；全科醫(yī)療服務(wù)技能；基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理技能。 培訓(xùn)形式：在基層帶教醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐；集中授課；案例

15、討論；教學(xué)研討會；社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。,與老版本培訓(xùn)計劃的比較：總的培訓(xùn)時間：老版本：3年36個月 新版本：3年33個月各階段培訓(xùn)時間： 老版本 新版本 理論培訓(xùn)： 3個月 不定時間臨床輪轉(zhuǎn)： 26個月 27個月社區(qū)實踐： 7個月 6個月,臨床輪轉(zhuǎn)科室比較

16、 老版本 新版本內(nèi)科 12個月 12個月神經(jīng)內(nèi)科 2個月急診科 2個月

17、 3.5月兒科 2個月 2個月外科 2個月 2個月婦產(chǎn)科 1個月 1個月傳染科 1個月

18、 0.5月精神科 1個月 1個月康復(fù)科 1個月 0.5月眼科 0.5月 0.5月耳鼻咽喉科

19、 0.5月 0.5月皮膚科 1個月 0.5月中醫(yī)科 0.5月影像科 1個月自選 1個月

20、 0.5月總計 26個月 27個月各科輪轉(zhuǎn)病種及技能要求大體相同，略有調(diào)整。,三、實施新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準需要注意的幾個要點,（一）強化全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準的執(zhí)行力度 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)不等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段，管理者及帶教師資應(yīng)當認真閱讀培養(yǎng)標準，明確兩者間的區(qū)別，認

21、真執(zhí)行培養(yǎng)標準。,（二）注意把握各個階段培訓(xùn)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 1、理論培訓(xùn) 培訓(xùn)目的：幫助學(xué)員建立全科醫(yī)學(xué)理念，掌握全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識。 培訓(xùn)方法：可以集中，可以分散進行，各有利弊。 質(zhì)量保證：關(guān)鍵是師資及管理。要給予應(yīng)有的重視，有必要的培訓(xùn)時間保證，防止單純的應(yīng)試教育傾向。,2、臨床輪轉(zhuǎn) 培訓(xùn)目的：幫助學(xué)員打好扎實的臨床基本功，掌握基層常見疾病的診治能力及診斷思維，熟悉重要疾病的識別能力。 培訓(xùn)方法

22、：床邊帶教（含門診帶教）；專題講座；技能演練教學(xué)；教學(xué)查房等。 質(zhì)量保證： （1）合格的、相對固定的帶教師資； （2）帶教病種的選擇——保證培訓(xùn)大綱規(guī)定的病種能夠見到； （3）各科臨床技能的反復(fù)演練——應(yīng)當有專門的技能教學(xué)安排，保證學(xué)員能夠熟練、規(guī)范、準確地掌握各項操作技能。 （4）嚴格的出科考核與階段考核。,內(nèi)科帶教病種示例——心血管系統(tǒng)帶教病種：高血壓病；冠心?。宦孕牧λソ?； 心律失常

23、。帶教要求：涵蓋疾病的診斷、治療、預(yù)防等。例：高血壓病： 掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。 熟悉：高血壓藥物治療進展。 了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。,帶教病種的例數(shù)要求——————

24、————————————————————————病 種 最低例數(shù)——————————————————————————————心血管系統(tǒng)疾病 高血壓 10冠心病

25、 5充血性心力衰竭 5常見心律失常（包括竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、 心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯） 15,內(nèi)科臨床基本技能

26、要求————————————————————————————————操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)———————————————————————————————— 掌握：  系統(tǒng)查體和物理診斷 10

27、 吸痰術(shù) 10 胸部X線讀片 10心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大，心房肥大， 左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見心律

28、失常）30 直腸指診檢查技術(shù) 2 臨床常用檢驗正常值及臨床意義 50 熟悉： 不做具體要求 胸腔、腹腔及骨髓穿刺技

29、術(shù) 輸液的操作方法、步驟以及注意事項  導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項 灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項 各種注射操作方法、適應(yīng)證及注意事項標本（糞便、尿、痰、血液標本）采集方法、步驟 了解：（略）,（5）督促學(xué)員抓好臨床理論學(xué)習(xí) 臨床輪轉(zhuǎn)階段也有理論學(xué)習(xí)要求，放松不得； 臨床輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)是理論與實踐結(jié)合的學(xué)習(xí)； 臨床輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)是帶教老師指導(dǎo)下的自學(xué)。（6）重視對學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

30、的帶教 培訓(xùn)期間是學(xué)員臨床業(yè)務(wù)能力打基礎(chǔ)的階段，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)形成階段。帶教老師應(yīng)當高度重視對學(xué)員良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，更應(yīng)當以身作則，身教重于言教，率先垂范，培養(yǎng)出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、業(yè)務(wù)能力強、熱愛全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的優(yōu)秀人才。,3、基層（社區(qū)）實踐 培訓(xùn)目的：了解全科醫(yī)生的工作職責(zé)，確立全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本理念，逐步掌握全科醫(yī)生的主要工作方法和服務(wù)技能。 培訓(xùn)方法：在帶教老師指導(dǎo)下，參加基層衛(wèi)生機構(gòu)的各項服務(wù)實踐。

31、質(zhì)量保證： （1）合格的帶教師資； （2）嚴格執(zhí)行培訓(xùn)計劃與培訓(xùn)大綱，嚴格禁止將學(xué)員放回原單位以干代學(xué)； （3）嚴格的階段考核。,（三）建立健全有效的培訓(xùn)管理機制 1、明確管理權(quán)限與管理職責(zé)。臨床基地與基層（社區(qū)）基地的關(guān)系應(yīng)當進一步明確。不同的培訓(xùn)階段，不同的培訓(xùn)地點，誰負責(zé)牽頭？誰負責(zé)學(xué)員的安排與調(diào)度？在現(xiàn)階段，建議由臨床培訓(xùn)基地對培訓(xùn)全過程總負責(zé)。,2、基層（社區(qū)）實踐階段是亟待加強的薄弱環(huán)節(jié)。 主要存在

32、問題：（1）對社區(qū)實踐培訓(xùn)階段不重視；（2）社區(qū)實踐基地帶教能力弱；（3）基層衛(wèi)生隊伍總體水平不高，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性程度不高。 解決對策：下大力氣培養(yǎng)提高基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平是主要途徑。建議將承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教任務(wù)的機構(gòu)，列為基層機構(gòu)的建設(shè)重點，在人員配置、設(shè)備配備、經(jīng)費扶持等方面給予傾斜；在人員培訓(xùn)方面，整合各類培訓(xùn)項目，將社區(qū)基地作為人員培訓(xùn)重點。,3、加強對實施培養(yǎng)標準有關(guān)問題的研究 如何理解培養(yǎng)目標